頭痛的診斷及治療-PPT課件

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1、頭頭 痛痛(Headache)(Headache)的診斷及治療的診斷及治療Z頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜Z頭頸部的血管和肌肉頭頸部的血管和肌肉Z顱底動脈及其分支、硬腦膜動脈、顱內大顱底動脈及其分支、硬腦膜動脈、顱內大靜脈竇及其主要分支靜脈竇及其主要分支Z三叉、舌咽、迷走神經及其神經節和頸三叉、舌咽、迷走神經及其神經節和頸2 23 3神經神經頭部的痛敏結構頭部的痛敏結構發病機制發病機制Z頭部的痛敏結構、頭頸部肌肉緊張、腦膜受頭部的痛敏結構、頭頸部肌肉緊張、腦膜受刺激、顱內外動脈擴張、收縮或移位刺激、顱內外動脈擴張、收縮或移位Z腦神經和頸神經受壓、損傷或化學刺激腦神

2、經和頸神經受壓、損傷或化學刺激Z內分泌改變與代謝因素內分泌改變與代謝因素Z牽涉性因素牽涉性因素Z精神因素精神因素病因病因Z顱內病變：如占位、出血、炎癥、顱內病變：如占位、出血、炎癥、水腫、水腫、顱內高壓癥、血管炎顱內高壓癥、血管炎Z 功能性或精神性疾?。喝缪苄云^痛，功能性或精神性疾?。喝缪苄云^痛，緊張性頭痛，神經癥頭痛；緊張性頭痛，神經癥頭痛；Z 全身疾?。喝绨l熱、低氧、低血糖、一氧全身疾?。喝绨l熱、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癲癇大發作之后，鼻竇炎、弱化碳中毒和癲癇大發作之后，鼻竇炎、弱視和屈光不正、使用血管擴張藥后也可引視和屈光不正、使用血管擴張藥后也可引起頭痛。起頭痛。頭痛的特點

3、頭痛的特點1 1、頭痛發生的速度及過程、頭痛發生的速度及過程（1 1）急性頭痛：伴發熱、嘔吐考慮各種感）急性頭痛：伴發熱、嘔吐考慮各種感染性病患如急性腦膜炎；急性劇烈頭痛染性病患如急性腦膜炎；急性劇烈頭痛伴嘔吐，意識改變提示蛛網膜下腔出血；伴嘔吐，意識改變提示蛛網膜下腔出血；急性頭痛伴視力障礙要考慮青光眼；急急性頭痛伴視力障礙要考慮青光眼；急性頭痛伴血壓急劇升高，要想到高血壓性頭痛伴血壓急劇升高，要想到高血壓腦病。腦病。（2 2）亞急性頭痛：慢性腦膜炎，副鼻竇炎，）亞急性頭痛：慢性腦膜炎，副鼻竇炎，亞急性硬膜下血腫，顱內轉移瘤；亞急性硬膜下血腫，顱內轉移瘤；（3 3）慢性頭痛：慢性進展性頭痛伴

4、顱內）慢性頭痛：慢性進展性頭痛伴顱內壓增高者常為顱內占位性病變，慢性持壓增高者常為顱內占位性病變，慢性持續性頭痛不伴顱內壓增高者多為緊張性續性頭痛不伴顱內壓增高者多為緊張性頭痛，神經官能癥頭痛；頭痛，神經官能癥頭痛；（4 4）反復發作性頭痛多為偏頭痛、叢集）反復發作性頭痛多為偏頭痛、叢集性頭痛，此外有腦挫傷，高血壓，腦動性頭痛，此外有腦挫傷，高血壓，腦動脈疾病，頸椎病等。脈疾病，頸椎病等。2 2、頭痛的部位、頭痛的部位（1 1）顱外病變：頭痛部位與病灶一致）顱外病變：頭痛部位與病灶一致（2 2）顱內病變：頭痛部位與病變部位不）顱內病變：頭痛部位與病變部位不一定符合，小腦幕上病變頭痛多位于病一定

5、符合，小腦幕上病變頭痛多位于病變同側，額顳部為多；小腦幕下病變頭變同側，額顳部為多；小腦幕下病變頭痛多位于后枕部。痛多位于后枕部。（3 3）頭前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜）頭前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血腫，額葉部占位痛。下血腫，額葉部占位痛。3 3、頭痛的性質與程度、頭痛的性質與程度Z脹痛、搏動樣跳痛多為血管性脹痛、搏動樣跳痛多為血管性Z電擊樣、火烙樣或刺痛多為神經性電擊樣、火烙樣或刺痛多為神經性Z炸裂樣的劇烈疼痛為顱內高壓、腦炸裂樣的劇烈疼痛為顱內高壓、腦膜炎、蛛網膜下腔出血的特征。膜炎、蛛網膜下腔出血的特征。4 4、頭痛發生的時間與持續時間、頭痛發生的時間與持續時間Z清晨頭痛加重（凌晨

6、痛醒）見于腦腫瘤，清晨頭痛加重（凌晨痛醒）見于腦腫瘤，額竇炎，篩竇炎（炎性分泌物蓄積）額竇炎，篩竇炎（炎性分泌物蓄積）Z反復發作頭痛反復發作頭痛 時間短數秒或數十秒時間短數秒或數十秒鐘常為神經性痛，數小時至鐘常為神經性痛，數小時至1-21-2天常見天常見于偏頭痛。于偏頭痛。Z持續時間持續時間 數日常見于耳、鼻齒源性，數日常見于耳、鼻齒源性，腰穿后低顱內壓性頭痛；腰穿后低顱內壓性頭痛；Z持續時間長呈進展性頭痛持續時間長呈進展性頭痛 腦腫瘤，腦腫瘤，慢性顱內壓增高。慢性顱內壓增高。Z高血壓患者多為經常性頭部壓緊感，亦高血壓患者多為經常性頭部壓緊感，亦有搏動性或炸裂性的疼痛，常位于枕部有搏動性或炸裂

7、性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散至全頭部，每天清晨及頸部，亦可彌散至全頭部，每天清晨初醒時最劇。初醒時最劇。Z持續時間長成年累月無緩解：緊張性，持續時間長成年累月無緩解：緊張性，神經官能性頭痛。神經官能性頭痛。5 5 頭痛誘發、加重和緩解的因素頭痛誘發、加重和緩解的因素Z頭部的活動（轉頭、仰頭）、噴涕、咳頭部的活動（轉頭、仰頭）、噴涕、咳嗽能引起腦腫瘤、顱內壓增高性頭痛加嗽能引起腦腫瘤、顱內壓增高性頭痛加重；重；Z頸部活動時急性頸肌炎頭痛加重，按壓頸部活動時急性頸肌炎頭痛加重，按壓顳動脈或頸總動脈時頭痛減輕多為偏頭顳動脈或頸總動脈時頭痛減輕多為偏頭痛和高血壓性頭痛。痛和高血壓性頭痛。6 6

8、 頭痛與體位的關系頭痛與體位的關系Z體位改變時頭痛加重伴眩暈，嘔吐或意體位改變時頭痛加重伴眩暈，嘔吐或意識障礙多見于腦室內和后顱窩腫瘤；識障礙多見于腦室內和后顱窩腫瘤；Z臥床低枕位時減輕，起坐、立位活動加臥床低枕位時減輕，起坐、立位活動加重為腰穿后低顱壓性頭痛的特點；重為腰穿后低顱壓性頭痛的特點；Z平臥加重而立位減輕多為叢集性頭痛。平臥加重而立位減輕多為叢集性頭痛。1988年國際頭痛協會（年國際頭痛協會（IHS)頒布了頒布了“頭痛頭痛疾患、腦神經痛及顏面痛的分類和診斷標疾患、腦神經痛及顏面痛的分類和診斷標準準”：將頭痛疾：將頭痛疾 患分為患分為3大組共大組共14類類:Z原發性頭痛；原發性頭痛；

9、Z繼發性頭痛；繼發性頭痛；Z腦神經痛、中樞和原發性顏面痛及其他頭腦神經痛、中樞和原發性顏面痛及其他頭痛。痛。頭痛的分類頭痛的分類(1)原發性頭痛原發性頭痛:Z偏頭痛；偏頭痛；Z緊張型頭痛；緊張型頭痛；Z叢集性頭痛和其他三叉自主神經叢集性頭痛和其他三叉自主神經性頭痛；性頭痛；Z其他原發性頭痛。其他原發性頭痛。(2)繼發性頭痛繼發性頭痛:Z緣于頭頸部外傷的頭痛；緣于頭頸部外傷的頭痛；緣于頭頸部緣于頭頸部血管病變的頭痛；血管病變的頭痛；緣于非血管性顱內疾緣于非血管性顱內疾病的頭痛；病的頭痛；緣于某一物質或某一物質緣于某一物質或某一物質戒斷的頭痛；戒斷的頭痛；緣于感染的頭痛；緣于感染的頭痛；緣于緣于內

10、環境紊亂的頭痛；內環境紊亂的頭痛；緣于頭顱、頸、眼、緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、日或其他頭面部結構耳、鼻、鼻竇、牙、日或其他頭面部結構病變的頭面痛；病變的頭面痛；緣于精神疾病的頭痛。緣于精神疾病的頭痛。(3)腦神經痛、中樞和原發性顏面腦神經痛、中樞和原發性顏面痛以及其他頭痛痛以及其他頭痛:Z 腦神經痛和中樞性顏面痛；腦神經痛和中樞性顏面痛；Z 其他類頭痛、腦神經痛、中樞其他類頭痛、腦神經痛、中樞或原發性顏面痛?；蛟l性顏面痛。頭痛的診斷原則頭痛的診斷原則Z頭痛家族史、平素心境和睡眠情況頭痛家族史、平素心境和睡眠情況Z頭痛發病的特點：發病的急緩，發作的時頭痛發病的特點：發病的急緩，發作的

11、時間、性質、部位、緩解及加重的因素間、性質、部位、緩解及加重的因素Z先兆癥狀及伴發癥狀先兆癥狀及伴發癥狀Z詳細的體格檢查詳細的體格檢查Z合適的輔助檢查：如顱腦合適的輔助檢查：如顱腦CT或或MRI檢查、檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。腰椎穿刺腦脊液檢查等。偏偏 頭頭 痛痛Z偏頭痛偏頭痛(migraine)是一種發作性、多為偏側、是一種發作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛中重度、搏動樣頭痛，它是臨床常見的原它是臨床常見的原發性頭痛。發性頭痛。Z是一種常見的慢性神經血管性疾病?；疾∈且环N常見的慢性神經血管性疾病?；疾÷蕿槁蕿?10%概念概念病因病因病因尚未完全明了，可能與下列因素有關：病因尚未完全明了，

12、可能與下列因素有關：1).遺傳：遺傳：約約60%有頭痛家族史。有頭痛家族史。部 份 偏 癱 型 偏 頭 痛 的 病 人 可 呈 常 染 色部 份 偏 癱 型 偏 頭 痛 的 病 人 可 呈 常 染 色 體顯性遺傳。體顯性遺傳。2).內分泌與代謝因素：內分泌與代謝因素：F偏頭痛發作與偏頭痛發作與5-羥色胺羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素、P物質和花生四烯酸等代謝異常有關。物質和花生四烯酸等代謝異常有關。F女性易患，女性易患，女性月經前期或月經來潮時易出現女性月經前期或月經來潮時易出現偏頭痛發作，妊娠期或絕經后發作減少或停止。偏頭痛發作，妊娠期或絕經后發作減少或停止。F部分食物或藥物

13、可誘發發作：如部分食物或藥物可誘發發作：如奶酪、紅酒、奶酪、紅酒、巧克力或服用利血平和血管擴張劑等藥物巧克力或服用利血平和血管擴張劑等藥物3).其他因素：其他因素：如情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、如情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等都與發作有一定關系。氣候變化、精神刺激等都與發作有一定關系。發病機制發病機制發病機制亦未明了，主要有下列幾種學說：發病機制亦未明了，主要有下列幾種學說：Z血管學說血管學說F 先兆癥狀與先兆癥狀與顱內血管收縮顱內血管收縮(導致短暫性腦缺血）導致短暫性腦缺血）有關，隨后由于有關，隨后由于顱內、外血管的擴張顱內、外血管的擴張(牽引了牽引了血管壁

14、的神經末梢上的傷害性感受器血管壁的神經末梢上的傷害性感受器)導致頭導致頭痛的發生。痛的發生。Z神經血管學說神經血管學說F下丘腦和邊緣系統的功能障礙下丘腦和邊緣系統的功能障礙與前驅癥狀有關，先兆與前驅癥狀有關，先兆及頭痛的發生均與及頭痛的發生均與神經元功能障礙繼發血管改變神經元功能障礙繼發血管改變有關。有關。先兆期先兆期CBF降低從枕葉皮質向前擴散，先于先兆癥狀降低從枕葉皮質向前擴散，先于先兆癥狀并持續到頭痛期，頭痛開始后并持續到頭痛期，頭痛開始后CBF增加，并持續到頭增加，并持續到頭痛緩解。無先兆的偏頭痛則沒有類似的痛緩解。無先兆的偏頭痛則沒有類似的CBF改變。改變。F 中腦的中縫背核可能是偏

15、頭痛的發生器，其發作與該中腦的中縫背核可能是偏頭痛的發生器，其發作與該區被激活和三叉神經末梢受到刺激有關。區被激活和三叉神經末梢受到刺激有關。F P物質、降鈣素相關肽和神經激肽物質、降鈣素相關肽和神經激肽A釋放增加均可引釋放增加均可引起神經源性炎癥、增加神經元敏感性及改變微循環血起神經源性炎癥、增加神經元敏感性及改變微循環血流量。流量。Z神經遞質神經遞質F5-HT在偏頭痛的發病中具有重要作用：在偏頭痛的發病中具有重要作用：偏頭痛發作偏頭痛發作開始時，由于開始時，由于5-HT從血小板中釋出，并直接作用于從血小板中釋出，并直接作用于顱內小血管使之收縮，并附于血管壁上，使之敏感；顱內小血管使之收縮，

16、并附于血管壁上，使之敏感；當血漿當血漿5-HT濃度下降時，它作用于大動脈的張力性濃度下降時，它作用于大動脈的張力性收縮作用消失，于是血管壁擴張出現頭痛收縮作用消失，于是血管壁擴張出現頭痛F兒茶酚胺、組織胺、血管活性肽、前列環素、和內兒茶酚胺、組織胺、血管活性肽、前列環素、和內源性阿片物質等神經遞質亦與偏頭痛的發生有關。源性阿片物質等神經遞質亦與偏頭痛的發生有關。潛在風險潛在風險Z偏頭痛是腦血管病的一項獨立危險因素。偏頭痛是腦血管病的一項獨立危險因素。偏頭痛者發生缺血性卒中、不穩定心絞痛和偏頭痛者發生缺血性卒中、不穩定心絞痛和TIA均高于無偏頭痛均高于無偏頭痛者，尤其是有先兆偏頭痛者發生卒中的風

17、險更高，還與冠心病的者，尤其是有先兆偏頭痛者發生卒中的風險更高，還與冠心病的高風險有關。高風險有關。Z偏頭痛還可以導致亞臨床腦白質病變，偏頭痛者后循環靜息性梗死偏頭痛還可以導致亞臨床腦白質病變，偏頭痛者后循環靜息性梗死的發病率增高，偏頭痛者頭顱的發病率增高，偏頭痛者頭顱MRI出現腦白質病變的風險比無偏出現腦白質病變的風險比無偏頭痛者增高，即使沒有腦血管危險因素的年輕偏頭痛者，該風險也頭痛者增高，即使沒有腦血管危險因素的年輕偏頭痛者，該風險也增高增高。Z偏頭痛的反復發作還可導致認知功能下降，主要為言語能力的下降偏頭痛的反復發作還可導致認知功能下降，主要為言語能力的下降。偏頭痛與多種疾病共患，如癲

18、癇、抑郁癥及情感性精神障礙。偏頭痛與多種疾病共患，如癲癇、抑郁癥及情感性精神障礙。Z女性有先兆偏頭痛患者出現抑郁以及抑郁伴發焦慮的比例較無先兆女性有先兆偏頭痛患者出現抑郁以及抑郁伴發焦慮的比例較無先兆偏頭痛者高。偏頭痛者高。有先兆偏頭痛的臨床表現有先兆偏頭痛的臨床表現偏頭痛的臨床表現偏頭痛的臨床表現前驅期：前驅期：n頭痛發作前，患者可有激惹、疲乏、活動頭痛發作前，患者可有激惹、疲乏、活動少、食欲改變、反復哈欠及頸部發硬等不少、食欲改變、反復哈欠及頸部發硬等不適癥狀，但常被患者忽略，應仔細問詢。適癥狀，但常被患者忽略，應仔細問詢。先兆期：先兆期：n先兆指頭痛發作之前出現的先兆指頭痛發作之前出現的

19、可逆可逆的局灶性腦功的局灶性腦功能異常癥狀，可為能異常癥狀，可為視覺性、感覺性或語言性視覺性、感覺性或語言性。視覺先兆最常見，典型的表現為閃光性暗點，視覺先兆最常見，典型的表現為閃光性暗點，如注視點附近出現如注視點附近出現“之之”字形閃光，并逐漸向字形閃光，并逐漸向邊上擴展，隨后出現邊上擴展，隨后出現“鋸齒形鋸齒形”暗點。某些病暗點。某些病例可能僅有暗點，而無閃光。其次是感覺先兆例可能僅有暗點，而無閃光。其次是感覺先兆，表現為面部和上肢的針刺感、麻木感或蟻行，表現為面部和上肢的針刺感、麻木感或蟻行感，先兆也可表現為言語障礙，但不常發生。感，先兆也可表現為言語障礙，但不常發生。先兆通常持續先兆通

20、常持續5-30分鐘，不超過分鐘，不超過60分鐘。分鐘。頭痛期：頭痛期：n約約60%的頭痛發作以單側為主，可左右交替發生，約的頭痛發作以單側為主，可左右交替發生，約40為雙側頭痛。頭痛為雙側頭痛。頭痛多位于顳部多位于顳部，也可位于前額、枕部或枕下，也可位于前額、枕部或枕下部。偏頭痛的頭痛有一定的特征，程度多為中至重度，性質部。偏頭痛的頭痛有一定的特征，程度多為中至重度，性質多樣但以多樣但以搏動性搏動性最具特點。頭痛常影響患者的生活和工作，最具特點。頭痛常影響患者的生活和工作，行走、登樓、彎腰、咳嗽或打噴嚏等簡單活動均可加重頭痛行走、登樓、彎腰、咳嗽或打噴嚏等簡單活動均可加重頭痛，故患者多喜臥床休

21、息。，故患者多喜臥床休息。n偏頭痛發作時，常伴有食欲下降，約偏頭痛發作時，常伴有食欲下降，約2/3的患者伴有惡心，的患者伴有惡心，重者嘔吐。重者嘔吐。n頭痛發作時尚可伴有感知覺增強，表現為對光線、聲音和氣頭痛發作時尚可伴有感知覺增強，表現為對光線、聲音和氣味敏感，喜歡黑暗、安靜的環境。味敏感，喜歡黑暗、安靜的環境。n頭暈、直立性低血壓、易怒、言語表達困難、記憶力下降、頭暈、直立性低血壓、易怒、言語表達困難、記憶力下降、注意力不集中等。部分患者在發作期會出現由正常的非致痛注意力不集中等。部分患者在發作期會出現由正常的非致痛性刺激所產生的疼痛（性刺激所產生的疼痛（allodynia）。）?；謴推冢?/p>

22、恢復期：n疲乏、筋疲力盡、易怒、不安、注疲乏、筋疲力盡、易怒、不安、注意力不集中、頭皮觸痛、欣快、抑意力不集中、頭皮觸痛、欣快、抑郁、不適等情況。郁、不適等情況。常見誘發因素常見誘發因素Z內分泌因素內分泌因素 月經來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療Z飲食因素飲食因素 酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、天冬酰苯丙氨 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、飲食不規律Z心理因素心理因素 應激、應激釋放（周末或假期）、焦慮、煩惱、抑郁Z自然自然/環境因素環境因素 強光、閃爍等視覺刺激、氣味、天氣變化、高海 拔Z睡眠相關因素睡眠相關因素 睡眠不足、睡眠過多Z藥物作用藥物作用 硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯達嗪、

23、雷尼替 丁等Z其他因素其他因素 頭部創傷、強體力活動、疲勞等分類（分類（ICHD-II,2004)1.1 1.1 無先兆偏頭痛無先兆偏頭痛1.2 1.2 有先兆偏頭痛有先兆偏頭痛 1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛 1.2.3 典型先兆不伴頭痛 1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛 1.2.5 散發性偏癱性偏頭痛 1.2.6 基底型偏頭痛1.31.3常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征 1.3.1 周期性嘔吐 1.3.2 腹型偏頭痛 1.3.3 兒童良性發作性眩暈1.41.4視網膜性偏頭痛視網膜性偏頭痛1.5 1.5 偏頭痛并發癥

24、偏頭痛并發癥 1.5.1 慢性偏頭痛 1.5.2 偏頭痛持續狀態 1.5.3 無梗死的持續先兆 1.5.4 偏頭痛性腦梗死 1.5.5 偏頭痛誘發的癇樣發作1.6 1.6 很可能的偏頭痛很可能的偏頭痛 1.6.1 很可能的無先兆偏頭痛 1.6.2 很可能的有先兆偏頭痛 1.6.3 很可能的慢性偏頭痛偏頭痛的診斷流程偏頭痛的診斷流程詳細詢問病史和體檢詳細詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征分析頭痛的臨床特征結合輔助檢查判斷有無結合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病引起頭痛的疾病有無預警信號有無預警信號繼發性頭痛繼發性頭痛有有有有有不典型之處有不典型之處無無無無是否為該頭痛的病因是否為該頭痛的病因否否是是

25、偏頭痛偏頭痛其他原發性頭痛其他原發性頭痛預警信號預警信號Z伴有視盤水腫、神經系統局灶癥狀和體征（除典型的視伴有視盤水腫、神經系統局灶癥狀和體征（除典型的視覺、感覺先兆外）或認知障礙；覺、感覺先兆外）或認知障礙；Z突然發生的、迅速達到高峰的劇烈頭痛（霹靂樣頭痛）突然發生的、迅速達到高峰的劇烈頭痛（霹靂樣頭痛）Z伴有發熱；伴有發熱；Z成年人尤其是成年人尤其是5050歲后的新發頭痛；歲后的新發頭痛；Z有高凝風險的患者出現的頭痛；有高凝風險的患者出現的頭痛；Z有腫瘤或艾滋病史者出現的新發頭痛；有腫瘤或艾滋病史者出現的新發頭痛；Z與體位改變相關的頭痛。與體位改變相關的頭痛。輔助檢查輔助檢查Z血液檢查血液

26、檢查 對對5050歲后新發頭痛，需排除巨細胞動脈炎，則應進行歲后新發頭痛，需排除巨細胞動脈炎，則應進行ESRESR和和CRPCRP檢查。檢查。Z腦電圖腦電圖 15%15%的患者可有局灶性慢波，的患者可有局灶性慢波，0.2-9%0.2-9%的患者可見棘波活動，的患者可見棘波活動，但明確的異常腦電活動發生率不高，與正常人相當。但明確的異常腦電活動發生率不高，與正常人相當。推薦：推薦：腦電圖無助于頭痛的日常評估，但是可用于頭痛伴有腦電圖無助于頭痛的日常評估，但是可用于頭痛伴有意識障礙或不典型先兆疑為癇性發作的情況。意識障礙或不典型先兆疑為癇性發作的情況。Z經顱多普勒超聲經顱多普勒超聲 推薦：推薦：經

27、顱多普勒超聲檢查不能幫助偏頭痛的診斷。經顱多普勒超聲檢查不能幫助偏頭痛的診斷。Z腰椎穿刺腰椎穿刺 腰椎穿刺主要用于排除蛛網膜下腔出血、顱內感染、腦膜癌腰椎穿刺主要用于排除蛛網膜下腔出血、顱內感染、腦膜癌病及異常顱壓所導致的頭痛。病及異常顱壓所導致的頭痛。CT和和MRI檢查檢查Z對對18761876例連續到神經科就診的病程超過例連續到神經科就診的病程超過4 4周的非急性患者進行周的非急性患者進行CTCT或或MRIMRI檢查，神經系統檢查正常者的檢查，神經系統檢查正常者的“有意義有意義”的影像學異的影像學異常率為常率為0.9%0.9%，而臨床符合偏頭痛表現的患者僅為，而臨床符合偏頭痛表現的患者僅為

28、0.4%0.4%。Z系統分析系統分析1111項研究，發現偏頭痛或神經系統檢查正常的非急性項研究，發現偏頭痛或神經系統檢查正常的非急性患者的患者的“有意義有意義”的影像學異常僅占的影像學異常僅占0.2%0.2%。Z我國一項研究回顧性調查我國一項研究回顧性調查338338例無神經功能異常、病程超過例無神經功能異常、病程超過3 3月月的患者，的患者，MRIMRI發現重要異常僅發現重要異常僅7 7例例(2.1%)(2.1%)，而在偏頭痛及合并，而在偏頭痛及合并緊張型頭痛的患者中未發現重要異常。一些研究表明，偏頭痛緊張型頭痛的患者中未發現重要異常。一些研究表明，偏頭痛患者患者MRIMRI上出現白質異常信

29、號的風險高，但其臨床意義有待進上出現白質異常信號的風險高，但其臨床意義有待進一步研究。一步研究。Z凡具有典型的偏頭痛癥狀、長期頭痛發作基本相似且神經系統凡具有典型的偏頭痛癥狀、長期頭痛發作基本相似且神經系統體檢正常的患者，體檢正常的患者，不推薦常規進行不推薦常規進行CTCT或核磁共振檢查?；蚝舜殴舱駲z查。1.1無先兆偏頭痛的診斷標準無先兆偏頭痛的診斷標準A.至少至少5次發作符合標準次發作符合標準 BDB.頭痛發作持續頭痛發作持續472小時（未治療或治療不成功）小時（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點中的頭痛至少具備以下特點中的2條：條：1.單側單側2.搏動性搏動性3.疼痛程度為中度或

30、重度疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如散步或爬樓梯）散步或爬樓梯）1.1無先兆偏頭痛的診斷標準無先兆偏頭痛的診斷標準D.在頭痛期間至少具備以下中的在頭痛期間至少具備以下中的1條：條：1.惡心和惡心和/或嘔吐或嘔吐2.畏光和畏聲畏光和畏聲 E.不歸因于其他疾患不歸因于其他疾患 1.2先兆性偏頭痛的診斷標準先兆性偏頭痛的診斷標準A.至少至少2次發作符合標準次發作符合標準BB.偏頭痛先兆符合標準偏頭痛先兆符合標準B和和C，衍生形式，衍生形式 1.2.11.2.6中一條中一條C.不歸因于其他疾患不歸因于其他疾患 1.2.

31、1 伴典型先兆的偏頭痛性頭伴典型先兆的偏頭痛性頭 痛的診斷標準痛的診斷標準A.A.至少至少2 2次發作符合標準次發作符合標準B B D DB.B.先兆包括至少以下一條，但是沒有運動障礙：先兆包括至少以下一條，但是沒有運動障礙：1.1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀、色斑或線形完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀、色斑或線形閃光幻覺）和閃光幻覺）和/或陰性癥狀（如視野缺損）或陰性癥狀（如視野缺損）2.2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰或陰性癥狀（如麻木）性癥狀（如麻木）3.3.完全可恢復的言語困難完全可恢復

32、的言語困難C.C.至少符合以下至少符合以下2 2條：條：1.1.同向視覺癥狀和同向視覺癥狀和/或單側感覺癥狀或單側感覺癥狀2.2.至少一個先兆癥狀逐漸發展時間至少一個先兆癥狀逐漸發展時間5 5分鐘和分鐘和/或不同的先兆癥狀或不同的先兆癥狀接連出現接連出現5 5分鐘分鐘3.3.每個癥狀每個癥狀5 5分鐘并且分鐘并且6060分鐘分鐘1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭伴典型先兆的偏頭痛性頭 痛的診斷標準痛的診斷標準D.D.在先兆癥狀同時或在先兆發生后在先兆癥狀同時或在先兆發生后60 60 分鐘內出現頭分鐘內出現頭痛痛,頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標B B D D項項E.E.不歸

33、因于其他疾患不歸因于其他疾患 1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭伴典型先兆的非偏頭痛性頭 痛的診斷標準痛的診斷標準A.A.至少至少2 2次發作符合標準次發作符合標準B B D D B.B.先兆包括至少以下一條，但是沒有運動障礙：先兆包括至少以下一條，但是沒有運動障礙：1.1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）或陰性癥狀（如視野缺損）2.2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰或陰性癥狀（如麻木）性癥狀（如麻木）3.3

34、.完全可恢復的言語障礙完全可恢復的言語障礙C.C.至少符合以下至少符合以下2 2條：條：1.1.雙側視覺癥狀和雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀或單側感覺癥狀2.2.至少一個先兆癥狀逐漸發展時間至少一個先兆癥狀逐漸發展時間5 5分鐘和分鐘和/或不同的先兆癥狀或不同的先兆癥狀接連出現接連出現5 5分鐘分鐘3.3.每個癥狀每個癥狀5 5分鐘并且分鐘并且6060分鐘分鐘1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭伴典型先兆的非偏頭痛性頭 痛的診斷標準痛的診斷標準D.D.在先兆期或先兆癥狀隨后在先兆期或先兆癥狀隨后6060分鐘之內出現不分鐘之內出現不符合無先兆性偏頭痛的符合無先兆性偏頭痛的B B D D標準的頭痛

35、標準的頭痛E.E.不歸因于其他疾患不歸因于其他疾患1.2.3 典型先兆不伴頭痛的診斷典型先兆不伴頭痛的診斷 標準標準A.A.至少至少2 2次發作符合標準次發作符合標準B B D D B.B.先兆包括至少以下一條，伴或不伴語言障礙，但是沒有先兆包括至少以下一條，伴或不伴語言障礙，但是沒有運動障礙：運動障礙：1.1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）或陰性癥狀（如視野缺損）2.2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰或陰性

36、癥狀（如麻木）性癥狀（如麻木）C.C.至少符合以下至少符合以下2 2條：條：1.1.雙側視覺癥狀和雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀或單側感覺癥狀2.2.至少一個先兆癥狀逐漸發展時間至少一個先兆癥狀逐漸發展時間5 5分鐘和分鐘和/或不同的先兆癥狀或不同的先兆癥狀接連出現接連出現5 5分鐘分鐘3.3.每個癥狀每個癥狀5 5分鐘并且分鐘并且6060分鐘分鐘1.2.3 典型先兆不伴頭痛的診斷典型先兆不伴頭痛的診斷 標準標準D.D.在先兆期或先兆癥狀隨后在先兆期或先兆癥狀隨后6060分鐘之內分鐘之內不出不出現頭痛現頭痛E.E.不歸因于其他疾患不歸因于其他疾患1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛的診斷家族性偏癱性

37、偏頭痛的診斷 標準（標準（FHM）A.A.至少至少2 2次發作符合標準次發作符合標準B B C C B.B.先兆包括完全可恢復的活動力弱，至少以下一條：先兆包括完全可恢復的活動力弱，至少以下一條：1.1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）或陰性癥狀（如視野缺損）2.2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或或陰性癥狀（如麻木）陰性癥狀（如麻木）3.3.完全可恢復的言語障礙完全可恢復的言語障礙C.C.至少符合以下至少符合以下

38、2 2條：條：1.1.至少一個先兆癥狀逐漸發展時間至少一個先兆癥狀逐漸發展時間5 5分鐘和分鐘和/或不同的先兆癥或不同的先兆癥狀接連出現狀接連出現5 5分鐘分鐘1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛的診斷家族性偏癱性偏頭痛的診斷 標準（標準（FHM）2.2.每個癥狀每個癥狀5 5分鐘并且分鐘并且2424小時小時3.3.在先兆期或先兆癥狀隨后在先兆期或先兆癥狀隨后6060分鐘之內出現符合分鐘之內出現符合1.1 1.1 無先兆性偏頭痛的無先兆性偏頭痛的B-DB-D標準的頭痛標準的頭痛D.D.符合標準符合標準A-EA-E的發作至少有一度或二度的相關性的發作至少有一度或二度的相關性E.E.不歸因于其他疾患不歸

39、因于其他疾患 1.2.5 散發性偏癱性偏頭痛的診斷散發性偏癱性偏頭痛的診斷 標準標準A.A.至少至少2 2次發作符合標準次發作符合標準B B C C B.B.先兆包括完全可恢復的活動力弱，至少以下一條：先兆包括完全可恢復的活動力弱，至少以下一條：1.1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和光、斑點或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）或陰性癥狀（如視野缺損）2.2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和）和/或陰性癥狀（如麻木）或陰性癥狀（如麻木）3.3.完全可恢復的言語障礙完

40、全可恢復的言語障礙C.C.至少符合以下至少符合以下2 2條：條：1.1.至少一個先兆癥狀逐漸發展時間至少一個先兆癥狀逐漸發展時間5 5分鐘和分鐘和/或不同或不同的先兆癥狀接連出現的先兆癥狀接連出現5 5分鐘分鐘1.2.5 散發性偏癱性偏頭痛的診斷散發性偏癱性偏頭痛的診斷 標準標準2.2.每個癥狀每個癥狀5 5分鐘并且分鐘并且2424小時小時3.3.在先兆期或先兆癥狀隨后在先兆期或先兆癥狀隨后6060分鐘之內出現符合分鐘之內出現符合1.1 1.1 無先兆性偏頭痛的無先兆性偏頭痛的B-DB-D標準的頭痛標準的頭痛D.D.符合標準符合標準A-EA-E的發作沒有一度或二度的相關性的發作沒有一度或二度的

41、相關性E.E.不歸因于其他疾患不歸因于其他疾患 1.2.6 基底型偏頭痛的診斷標準基底型偏頭痛的診斷標準A.A.至少至少2 2次發作符合標準次發作符合標準B B D D B.B.先兆包括以下可完全恢復的癥狀中至少先兆包括以下可完全恢復的癥狀中至少2 2條，但是沒條，但是沒有活動力弱：有活動力弱：1.1.構音障礙構音障礙 2.2.眩暈眩暈 3.3.耳鳴耳鳴 4.4.聽覺遲鈍聽覺遲鈍 5.5.復視復視 6.6.同時在雙眼顳側和鼻側區域的視覺癥狀同時在雙眼顳側和鼻側區域的視覺癥狀 7.7.共濟失調共濟失調1.2.6 基底型偏頭痛的診斷標準基底型偏頭痛的診斷標準 8.8.意識水平的下降意識水平的下降

42、9.9.同時雙側感覺異常同時雙側感覺異常C.C.至少符合以下至少符合以下1 1條：條：1.1.至少一個先兆癥狀逐漸發展時間至少一個先兆癥狀逐漸發展時間5 5分鐘和分鐘和/或或 不同的先兆癥狀接連出現不同的先兆癥狀接連出現5 5分鐘分鐘 2.2.每個癥狀每個癥狀5 5分鐘并且分鐘并且6060分鐘分鐘D.D.在先兆期或先兆癥狀隨后在先兆期或先兆癥狀隨后6060分鐘之內出現符合分鐘之內出現符合1.1 1.1 無先兆性偏頭痛的無先兆性偏頭痛的B-DB-D標準的頭痛標準的頭痛E.E.不歸因于其他疾患不歸因于其他疾患 1.3 可能為偏頭痛前驅的可能為偏頭痛前驅的 兒童周期綜合征兒童周期綜合征1.3.1周期

43、性嘔吐周期性嘔吐A.A.至少至少5 5次發作符合標準次發作符合標準B B和和C CB.B.周期性發作，個別患者呈刻板性，強烈惡周期性發作，個別患者呈刻板性，強烈惡心心 和嘔吐持續和嘔吐持續1 1小時至小時至5 5天天C.C.發作期間嘔吐至少發作期間嘔吐至少4 4次次/小時至少小時至少1 1小時小時D.2D.2次發作間期癥狀完全緩解次發作間期癥狀完全緩解E.E.不歸因于其他疾患不歸因于其他疾患 1.3.2 腹型偏頭痛腹型偏頭痛A.A.至少至少5 5次發作符合標準次發作符合標準B BD DB.B.腹部疼痛發作持續腹部疼痛發作持續1 17272小時（未治療或治療不成功）小時（未治療或治療不成功）C.

44、C.腹部疼痛具備以下所有特點：腹部疼痛具備以下所有特點：1.1.位于中線、臍周或難以定位位于中線、臍周或難以定位 2.2.性質為鈍痛或性質為鈍痛或 就是痛就是痛 3.3.程度為中度或重度程度為中度或重度D.D.腹痛期間有以下至少腹痛期間有以下至少2 2項項:1.1.食欲減退食欲減退 2.2.惡心惡心 3.3.嘔吐嘔吐 4.4.蒼白蒼白E.E.不能歸于另一種疾病不能歸于另一種疾病 1.3.3兒童良性陣發性眩暈兒童良性陣發性眩暈A.符合標準符合標準B至少發作至少發作5次以上次以上B.無先兆多次嚴重眩暈發作，數分鐘到無先兆多次嚴重眩暈發作，數分鐘到 數小時后自行緩解。數小時后自行緩解。C.發作間期神

45、經系統檢查和聽力、前庭發作間期神經系統檢查和聽力、前庭 功能正常功能正常D.腦電圖正常腦電圖正常1.4 視網膜性偏頭痛視網膜性偏頭痛A.符合標準符合標準B和和C發作發作2以上以上B.發作期間檢查確認的單眼完全可逆性陽性和發作期間檢查確認的單眼完全可逆性陽性和/或陰性視覺現象（如閃光、暗點或失明）或陰性視覺現象（如閃光、暗點或失明）或或患者描述的單眼視野缺損（正確指導下）患者描述的單眼視野缺損（正確指導下）C.符合無先兆偏頭痛診斷標準符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D的頭痛，并的頭痛，并 在在視覺癥狀期間開始或視覺癥狀期間開始或60分鐘內發生。分鐘內發生。D.發作間期眼科檢查正常發作間期眼科檢查正常

46、E.不能歸于其它疾病不能歸于其它疾病 1.5偏頭痛并發癥偏頭痛并發癥1.5.1 慢性偏頭痛慢性偏頭痛A.符合符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準無先兆偏頭痛診斷標準C-D的的頭痛，頭痛，每月發作超過每月發作超過15天天3個月以上個月以上B.不能歸于其它疾病不能歸于其它疾病 1.5.2 偏頭痛持續狀態偏頭痛持續狀態A.無先兆偏頭痛患者當前發作除持續時無先兆偏頭痛患者當前發作除持續時 間外與以前典型發作相同。間外與以前典型發作相同。B.頭痛有以下兩個特點頭痛有以下兩個特點:1.持續持續72小時小時2.程度劇烈程度劇烈C.不能歸于其它疾病不能歸于其它疾病 1.5.3不伴腦梗塞的持續性先兆不伴腦梗塞的持續性

47、先兆A.先兆偏頭痛患者當前發作除一種或更先兆偏頭痛患者當前發作除一種或更 多先兆癥狀持續超過多先兆癥狀持續超過1周外與以前典周外與以前典 型發作相同。型發作相同。B.不能歸于其它疾病不能歸于其它疾病 1.5.4 偏頭痛性腦梗塞偏頭痛性腦梗塞A.先兆偏頭痛患者當前發作除一種或更多先先兆偏頭痛患者當前發作除一種或更多先兆癥狀持續超過兆癥狀持續超過60分鐘外與以前典型發作分鐘外與以前典型發作相同。相同。B.神經影像學顯示相關區域缺血性梗塞灶神經影像學顯示相關區域缺血性梗塞灶C.不能歸于其它疾病不能歸于其它疾病 1.5.5 偏頭痛誘發型癲癇偏頭痛誘發型癲癇A.偏頭痛符合偏頭痛符合1.2 先兆偏頭痛診斷

48、標準先兆偏頭痛診斷標準B.癲癇在先兆偏頭痛發作期間或癲癇在先兆偏頭痛發作期間或1小時以小時以內發作，符合癲癇發作某一類型診斷標內發作，符合癲癇發作某一類型診斷標準。準。1.6 可能偏頭痛可能偏頭痛1.6.1 可能的無先兆偏頭痛可能的無先兆偏頭痛A.發作符合發作符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準無先兆偏頭痛診斷標準A-D 除除1項外的全部項外的全部B.不能歸于其它疾病不能歸于其它疾病1.6.2可能的先兆偏頭痛可能的先兆偏頭痛A.發作符合發作符合1.2先兆偏頭痛或其任何一種先兆偏頭痛或其任何一種亞型診斷標準亞型診斷標準A-D除除1項外的全部項外的全部B.不能歸于其它疾病不能歸于其它疾病1.6.5 可能

49、的慢性偏頭痛可能的慢性偏頭痛A.頭痛符合頭痛符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準無先兆偏頭痛診斷標準C 和和 D，15 天天/月月3個月以上個月以上B.不能歸于其它疾病，但有符合不能歸于其它疾病，但有符合8.2藥物藥物濫用性頭痛任一亞型的診斷標準濫用性頭痛任一亞型的診斷標準B的藥物的藥物濫用不超過濫用不超過2個月個月 鑒別診斷鑒別診斷Z叢集性頭痛叢集性頭痛Z痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹Z頸動脈痛頸動脈痛鑒別診斷鑒別診斷Z叢集性頭痛(cluster headache)病因及發病機制不明，可能與丘腦下部功能障礙有關。病因及發病機制不明，可能與丘腦下部功能障礙有關。任何年齡均可發病，任何年齡均可發病，2050

50、歲多見，男性患者居多。歲多見，男性患者居多。伴有一側眼眶周圍嚴重疼痛的發作性頭痛，頭痛為眼伴有一側眼眶周圍嚴重疼痛的發作性頭痛，頭痛為眼眶周圍劇烈的鉆痛，患者來回鍍步，以拳捶打頭部或眶周圍劇烈的鉆痛，患者來回鍍步，以拳捶打頭部或以頭撞墻，疼痛難忍；并常有結膜充血、流淚、流涕、以頭撞墻，疼痛難忍；并常有結膜充血、流淚、流涕、面部出汗異常、眼瞼水腫和面部出汗異常、眼瞼水腫和Horner征等伴發癥狀。征等伴發癥狀。F具有反復密集發作的特點，在某一段時間具有反復密集發作的特點，在某一段時間(通常通常316周周)內出現一次接一次的成串的發作，故名叢集性發作，內出現一次接一次的成串的發作，故名叢集性發作，

51、常在每年春季和常在每年春季和/或秋季發作一兩次；每次持續或秋季發作一兩次；每次持續30180分鐘，每日可發作一至數次。分鐘，每日可發作一至數次。F 采用吸氧、舒馬普坦和麥角胺咖啡因采用吸氧、舒馬普坦和麥角胺咖啡因(cafergot)等治等治療有效。近年來發現頭痛發作時用腎上腺皮質激素最療有效。近年來發現頭痛發作時用腎上腺皮質激素最為有效。睪丸素為有效。睪丸素(testosterone)可使可使80%患者獲顯患者獲顯著效果，著效果，25mg肌注，每日肌注，每日1次，連用次，連用710日，然后日，然后改為改為10mg/d，再用，再用710天。天。鑒別診斷鑒別診斷Z痛性眼肌麻痹(painful op

52、hthalmoplegia)又稱又稱Tolosa-Hunt綜合征綜合征F是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發性眼眶是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因可能為海綿竇段和海綿竇炎性疾病。病因可能為海綿竇段頸內動脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥頸內動脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫?；蛉庋磕[。F可發生于任何年齡，以壯年多見可發生于任何年齡，以壯年多見F一次或數次頭痛之后出現疼痛側動眼、滑車一次或數次頭痛之后出現疼痛側動眼、滑車或外展神經麻痹，持續數日至數周緩解，數或外展神經麻痹，持續數日至數周緩解，數月至數年后又復發。月至數年后又復發。F皮質類固醇治療有效。皮質類固醇治療有效。鑒

53、別診斷鑒別診斷Z 頸動脈痛(carotidynia)F常為一側面部、頸部、下頜或眶周的搏動常為一側面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、刀割樣疼痛，亦可為鈍痛；頸部活動、性、刀割樣疼痛，亦可為鈍痛；頸部活動、吞咽、咀嚼或咳嗽等可誘發或加重，頸部吞咽、咀嚼或咳嗽等可誘發或加重，頸部常有觸痛。每次發作可持續數日至數周，常有觸痛。每次發作可持續數日至數周，慢性病例可持續數周至數年。慢性病例可持續數周至數年。F頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化為常見病因，部份病例病因不明。硬化為常見病因，部份病例病因不明。偏頭痛的防治原則偏頭痛的防治原則（一）基本原則（一）基本原則

54、 (1)積極開展患者教育；積極開展患者教育；(2)充分利用充分利用各種非藥物干預手段，包括按摩、理療、生物反饋治療各種非藥物干預手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等；、認知行為治療和針灸等；(3)藥物治療包括頭痛發作藥物治療包括頭痛發作期治療和頭痛間歇期預防性治療，注意循證地使用。期治療和頭痛間歇期預防性治療，注意循證地使用。（二）患者教育（二）患者教育（三）非藥物預防（三）非藥物預防 識別和避免偏頭痛誘發因素很重要。識別和避免偏頭痛誘發因素很重要。逐步放松訓練、生物反饋、音樂療法及應對應激的認知逐步放松訓練、生物反饋、音樂療法及應對應激的認知行為治療對患者均有益。行為治療

55、對患者均有益。（四）頭痛門診（四）頭痛門診(中心中心)的建立及轉診的建立及轉診偏頭痛急性期的藥物治療偏頭痛急性期的藥物治療1.非特異性藥物非特異性藥物:包括包括:非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥(NSA IDs，解熱鎮痛藥解熱鎮痛藥)，包括對乙酰氨基酚、阿，包括對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其復方制劑；司匹林、布洛芬、萘普生等及其復方制劑；巴比妥類鎮靜藥；巴比妥類鎮靜藥；可待因、嗎啡等阿片可待因、嗎啡等阿片類鎮痛藥及曲馬多。類鎮痛藥及曲馬多。偏頭痛急性期的藥物治療偏頭痛急性期的藥物治療（1）非甾體抗炎藥：對于輕、中度的偏頭痛）非甾體抗炎藥：對于輕、中度的偏頭痛發作和既往使用有效的重度偏頭痛

56、發作，發作和既往使用有效的重度偏頭痛發作，可可作為作為一線藥物首選一線藥物首選。這些藥物應在偏頭痛發。這些藥物應在偏頭痛發作時盡早使用。作時盡早使用。（2）其他藥物）其他藥物:甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，和促進胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療，有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療，單用單用也可緩解頭痛。也可緩解頭痛。偏頭痛急性期的藥物治療偏頭痛急性期的藥物治療（3）苯二氮卓類、巴比妥類鎮靜劑可促使鎮）苯二氮卓類、巴比妥類鎮靜劑可促使鎮靜、入睡，靜、入睡，促進頭痛消失。因鎮靜劑有成癮促進頭痛消失。因鎮靜劑有

57、成癮性，故僅適用于其他藥物治療無效的嚴重患性，故僅適用于其他藥物治療無效的嚴重患者。者。（4）阿片類藥物有成癮性，可導致藥物過度）阿片類藥物有成癮性，可導致藥物過度運用性頭痛（運用性頭痛（MOH）并誘發對其他藥物的耐）并誘發對其他藥物的耐藥性，故不予常規推薦。僅對僅適用于其他藥性，故不予常規推薦。僅對僅適用于其他藥物治療無效的嚴重頭痛者。藥物治療無效的嚴重頭痛者。偏頭痛急性期的藥物治療偏頭痛急性期的藥物治療2.特異性藥物：特異性藥物：（1）曲坦類藥物：為）曲坦類藥物：為5-羥色胺羥色胺1B/1D受體受體激動劑，能特異地控制偏頭痛的頭痛。藥物激動劑，能特異地控制偏頭痛的頭痛。藥物在頭痛期的任何時

58、間應用均有效，在頭痛期的任何時間應用均有效，但越早應但越早應用效果越好。出于安全考慮，用效果越好。出于安全考慮，不主張在先兆不主張在先兆期使用。期使用。（2）麥角胺類藥物：與曲坦的對比觀察證實）麥角胺類藥物：與曲坦的對比觀察證實其療效不及曲坦類。麥角胺具有藥物半衰期其療效不及曲坦類。麥角胺具有藥物半衰期 長、頭痛的復發率低的優勢，適用于發作持長、頭痛的復發率低的優勢，適用于發作持續時間長的患者。另外，極小量的麥角胺類續時間長的患者。另外，極小量的麥角胺類即可迅速導致即可迅速導致MOH，因此應限制藥物的使用，因此應限制藥物的使用頻度，不推薦常規使用。頻度，不推薦常規使用。（3）降鈣素基因相關肽）

59、降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑受體拮抗劑3.復方制劑：復方制劑：麥角胺咖啡因合劑可治療某些中麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發作。其它常用的復方制劑有重度的偏頭痛發作。其它常用的復方制劑有:ASA、對乙酰氨基酚及咖啡因的復方制劑，、對乙酰氨基酚及咖啡因的復方制劑，對乙酰氨基酚與咖啡因的復方制劑，雙氯酚對乙酰氨基酚與咖啡因的復方制劑，雙氯酚酸與咖啡因的復方制劑，咖啡因、異丁巴比酸與咖啡因的復方制劑，咖啡因、異丁巴比妥和妥和(或或)顛茄的復方制劑等。顛茄的復方制劑等。成人偏頭痛急性期治療藥物推薦成人偏頭痛急性期治療藥物推薦藥物藥物推薦劑量（推薦劑量（mg）推薦推薦等級等級注意事項

60、注意事項NSA ID阿司匹林1000 口服;1000 靜脈A胃腸道不良反應,出血風險布洛芬200-800A胃腸道不良反應,出血風險萘普生500-1000A胃腸道不良反應,出血風險雙氯芬酸50-100A胃腸道的副反應、肝損傷及粒細胞減少對乙酰氨基酚1000口服或肛栓劑A肝功能及腎功能衰竭者慎用阿司匹林+對乙酰氨基酚+咖啡因復合制劑250+200-250+50A胃腸道不良反應,出血風險;肝功能及腎功能衰竭者慎用安乃靜1000口服 1000靜脈B粒細胞缺乏癥、低血壓風險成人偏頭痛急性期治療藥物推薦成人偏頭痛急性期治療藥物推薦藥物藥物推薦劑量（推薦劑量（mg）推薦推薦等級等級注意事項注意事項曲坦類舒馬

61、曲坦25、50、100口服,包括速釋制劑；25肛栓劑；10-20鼻噴劑；6皮下制劑A禁忌癥:高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、雷諾綜合征、周圍動脈粥樣硬化性疾病、T IA或卒中、妊娠、哺乳期、12 歲以下兒童、嚴重肝、腎功能不全、存在多種血管危險因素。不能與麥角類或MAO抑制劑同服佐米曲坦25、5 口服，包括口腔崩解片；25、5 鼻噴劑A禁忌癥同舒馬坦那拉曲坦25口服A禁忌癥同舒馬曲坦，較舒馬坦效弱但持續時間長利扎曲坦10口服，包括膜片A禁忌癥同舒馬曲坦阿莫曲坦12.5 口服A禁忌癥同舒馬曲坦，可能較舒馬曲坦不良反應少依來曲坦20、40 口服A禁忌癥同舒馬曲坦夫羅曲坦2.5 口服禁忌癥同舒馬曲

62、坦，較舒馬曲坦效弱但持續時間長成人偏頭痛急性期治療藥物推薦成人偏頭痛急性期治療藥物推薦藥物藥物推薦劑量（推薦劑量（mg）推薦推薦等級等級注意事項注意事項麥角類酒石酸麥角胺2口服B禁忌癥:妊娠、哺乳期、12歲以下兒童、控制不良的高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、雷諾綜合征、周圍血管粥樣硬化性疾病、TIA 或卒中、嚴重肝、腎功能不全、存在多種血管危險因素雙氫麥角胺2口服或肛栓劑B同上止吐劑甲氧氯普胺10 20 口服；20 肛栓劑；10 肌注、靜脈或皮下使用B禁忌癥:運動障礙、14 歲以下兒童及妊娠期婦女、癲癇、催乳素瘤多潘立酮2030口服B禁忌癥：10 歲以下兒童其他不良反應類似甲氧氯普胺,但較甲氧氯

63、普胺輕微急性期治療藥物的選擇和使用原則急性期治療藥物的選擇和使用原則急性期治療藥物的選擇應根據頭痛嚴重程度、伴隨急性期治療藥物的選擇應根據頭痛嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和患者的個體情況而定。藥物癥狀、既往用藥情況和患者的個體情況而定。藥物選擇有選擇有2種方法種方法:階梯法階梯法,即每次頭痛發作時均首即每次頭痛發作時均首選選NSA IDs類藥物，類藥物，若治療失敗再改用偏頭痛特異若治療失敗再改用偏頭痛特異性治療藥物。性治療藥物。分層法，基于頭痛程度、功能損害分層法，基于頭痛程度、功能損害程度及之前對藥物的反應，程度及之前對藥物的反應，若為嚴重發作則使用特若為嚴重發作則使用特異性治療藥物，否

64、則使用異性治療藥物，否則使用NSA IDs類藥物。類藥物。急性期治療藥物的選擇和使用原則急性期治療藥物的選擇和使用原則藥物使用應在頭痛的早期足量使用，延遲使用可使療效藥物使用應在頭痛的早期足量使用，延遲使用可使療效下降、頭痛復發及不良反應的比例增高。下降、頭痛復發及不良反應的比例增高。不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對某一不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對某一個體患者而言，一種曲坦無效，可能另一曲坦有效；一個體患者而言，一種曲坦無效，可能另一曲坦有效；一次無效，可能另一次發作有效。由于曲坦類藥物療效和次無效，可能另一次發作有效。由于曲坦類藥物療效和安全性優于麥角類，故麥角類

65、藥物僅作為二線選擇。安全性優于麥角類，故麥角類藥物僅作為二線選擇。為預防為預防MOH，單純，單純NSA ID s制劑不能超過制劑不能超過15天天/月，麥角堿類、曲坦類、月，麥角堿類、曲坦類、NSA ID s復合制劑則不超復合制劑則不超過過10天天/月。月。偏頭痛預防性藥物治療偏頭痛預防性藥物治療目的：降低發作頻率、減輕發作程度、減少功能損害、目的：降低發作頻率、減輕發作程度、減少功能損害、增加急性發作期治療的療效。增加急性發作期治療的療效。指征：指征：1.患者的生活質量、工作或學業嚴重受損患者的生活質量、工作或學業嚴重受損(須根須根據患者本人的判斷據患者本人的判斷)；2.每月發作頻率在每月發作

66、頻率在2次以上；次以上；3.急性藥物治療無效或患者無法耐受急性期治療；急性藥物治療無效或患者無法耐受急性期治療；4.存存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或存在其在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或存在其它特殊類型的偏頭痛它特殊類型的偏頭痛(偏頭痛性梗死、偏癱性偏頭痛偏頭痛性梗死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛、基底型偏頭痛)；5.連續連續3月每月使用急性期治療月每月使用急性期治療6-8次以上；次以上；6.偏頭痛發作持續偏頭痛發作持續72小時以上；小時以上；7.患者傾患者傾向向(盡可能少的發作盡可能少的發作)。偏頭痛預防性藥物治療偏頭痛預防性藥物治療目前應用于偏頭痛預防性治療領域的藥物主要目前應用于偏頭痛預防性治療領域的藥物主要包括：包括：受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇藥物、抗抑郁劑、癲癇藥物、抗抑郁劑、NSAIDs及其他種類的及其他種類的藥物。藥物。偏頭痛預防性藥物治療偏頭痛預防性藥物治療(1)受體阻滯劑：受體阻滯劑：受體阻滯劑在偏頭痛預防性受體阻滯劑在偏頭痛預防性治療方面效果明確，有多項隨機對照研究結果治療方面效果明確，有多項隨機對照研究結