孕產婦健康管理服務規范()基本公共衛生服務規范—孕產婦健康管理

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1、孕產婦健康管理服務規范孕產婦健康管理服務規范(2011)(2011)湖南省婦幼保健院婦女保健科吳穎嵐電話：0731-84332298郵箱：主要內容主要內容l孕產婦健康管理的概要孕產婦健康管理的概要l孕產婦健康管理服務規范（孕產婦健康管理服務規范（2011版）版）l規范規范實施的具體要求實施的具體要求l規范規范實施的評價指標實施的評價指標一、孕產婦健康管理的概要一、孕產婦健康管理的概要l國際共識：兒童優先國際共識：兒童優先 母親安全母親安全l評價衛生工作質量的三大指標評價衛生工作質量的三大指標孕產婦死亡率孕產婦死亡率嬰兒死亡率嬰兒死亡率人均期望壽命人均期望壽命l孕產婦健康管理孕產婦健康管理提供孕

2、產期基本服務提供孕產期基本服務及早發現健康問題及早發現健康問題孕產婦健康管理目的孕產婦健康管理目的l將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對胚將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；不適宜妊娠者及早終止妊娠。胎的不良影響；不適宜妊娠者及早終止妊娠。l篩查需產前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。篩查需產前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。l隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長發育情況，認識合并隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長發育情況，認識合并癥、并發癥的表現特征，做到疾病早發現、早診斷、癥、并發癥的表現特征，做到疾病早發現、早診斷、早治療。早治療。l做好孕期保健指導，提高孕婦的自我保健能

3、力，通過做好孕期保健指導，提高孕婦的自我保健能力，通過加強指導和隨訪，保證母兒健康。加強指導和隨訪，保證母兒健康。l做好產婦產褥期保健，母乳喂養和新生兒護理指導，做好產婦產褥期保健，母乳喂養和新生兒護理指導，保證產婦和新生兒健康。保證產婦和新生兒健康。WHOWHO產前保健新模產前保健新模式式分類表分類表發現問題發現問題所有孕婦所有孕婦初初 查查特殊照顧在門診或特殊照顧在門診或它處增加評估它處增加評估/隨訪隨訪基本的產前保健基本的產前保健雙雙 向向 轉轉 診診有有無無二、孕產婦健康管理服務規范l服務對象服務對象l服務內容服務內容l服務流程服務流程l信息管理信息管理服務對象l轄區內居住的孕產婦轄區

4、內居住的孕產婦l包括：常住人口、流動人口包括：常住人口、流動人口l重點關注外來人員、貧困孕產婦、計劃外重點關注外來人員、貧困孕產婦、計劃外孕產婦等孕產婦等l主動提供服務主動提供服務服務內容1-孕早期健康管理時間：孕時間：孕12周前。周前。要求：建立要求：建立孕產婦保健手冊孕產婦保健手冊，并進行第，并進行第1次產前隨訪次產前隨訪機構：孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生機構：孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心服務中心湖南省孕產婦保健手冊：全省統一，屬地化湖南省孕產婦保健手冊：全省統一，屬地化管理管理服務內容1-孕早期健康管理免費提供的服務內容：免費提供的服務內容：l孕婦健康狀況評估：詢問既往史

5、、家族史、個孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，人史等，觀察體態、精神等，l一般體檢、婦科檢查一般體檢、婦科檢查l血常規、血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查型肝炎檢查l有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查抗體檢測等實驗室檢查服務內容1-孕早期健康管理l指導：孕早期個人衛生、心理和營養保健指導：孕早期個人衛生、心理和營養保健l重點內容：強調避免致畸因素和疾病對胚重點內容：強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前

6、篩查和產前胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。診斷的宣傳告知。l服務人員要求：熟悉孕產期保健的指導內服務人員要求：熟悉孕產期保健的指導內容及方法；熟悉產前篩查、產前診斷的對容及方法；熟悉產前篩查、產前診斷的對象及轄區開展此項工作的服務流程象及轄區開展此項工作的服務流程服務內容1-孕早期健康管理l填寫第填寫第1次產前隨訪服務記錄表：將檢查次產前隨訪服務記錄表：將檢查結果逐項填寫（按填表說明），如未建立結果逐項填寫（按填表說明），如未建立居民健康檔案，同時建立居民健康檔案，同時建立l轉診：具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁轉診：具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時

7、轉診到上忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構級醫療衛生機構l隨訪：隨訪：2周內隨訪轉診結果周內隨訪轉診結果孕早期的指導處理孕早期的指導處理l未發現問題的孕婦未發現問題的孕婦健康管理：健康管理：建手冊建手冊檔案檔案登記本登記本l孕早期保健指導：衛生、營養、心理保健孕早期保健指導：衛生、營養、心理保健和丈夫、家庭和丈夫、家庭 參與等，避免致畸因素和參與等，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。唐氏篩查知情選疾病對胚胎的不良影響。唐氏篩查知情選擇，并預約唐氏篩查和下次檢查時間擇，并預約唐氏篩查和下次檢查時間孕早期的指導處理孕早期的指導處理l發現有問題的婦女除上述處理外轉至上級醫院發現有問

8、題的婦女除上述處理外轉至上級醫院的的 早孕或產科門診早孕或產科門診 遺傳咨詢門診遺傳咨詢門診 有關?？崎T診有關?？崎T診l不宜妊娠者不宜妊娠者盡早終止妊娠，異常者留上級醫院。盡早終止妊娠，異常者留上級醫院。排除異常轉回社區排除異常轉回社區l 2周內隨訪轉診結果周內隨訪轉診結果填表說明l1本表由醫生在第一次接診孕婦（盡量在孕本表由醫生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數字。時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數字。l2填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數。填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數

9、。l3孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。l4產次：指此次懷孕前，孕期超過產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩周的分娩次數。次數。l5末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。l6預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加加9或減或減3，為預產期月份數；天數加，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。，為預產期日。l7既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。l8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他家族史：填寫孕婦父親、母親、

10、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。明。l9個人史：可以多選。個人史：可以多選。l10孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數，若無，孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數，若無，填寫填寫“0”。l11體質指數體質指數=體重（體重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）。）。l12體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。填寫檢查結果。l13總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發現異常，總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發現異常，具體描

11、述異常情況。具體描述異常情況。l14保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。l15轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。l16下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪查日期，下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。并告知孕婦。l17隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。其姓名。服務內容2-孕中期健康管理l孕孕1620周、周、2124周各進行周各進行1次隨訪，次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行

12、評估和指導。進行評估和指導。服務內容2-孕中期健康管理l孕婦健康狀況評估：孕婦健康狀況評估：l詢問、觀察、詢問、觀察、l一般體格檢查、產科檢查一般體格檢查、產科檢查l實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估狀況進行評估l識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。點孕婦。服務內容2-孕中期健康管理l未發現異常的孕婦：未發現異常的孕婦：孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。知。l發現有異常的孕

13、婦：發現有異常的孕婦：及時轉至上級醫療衛生機構。及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構。機構。服務內容3-孕晚期健康管理l1.督促孕產婦在督促孕產婦在孕孕2836周周、3740周去有助周去有助產資質的醫療衛生機構各進行產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪次隨訪。l2.開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。l3.對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情

14、增加隨訪次數。隨訪中機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診若發現有意外情況，建議其及時轉診填表說明l1孕周：為此次隨訪時的妊娠周數。孕周：為此次隨訪時的妊娠周數。l2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。l3體重：填寫此次測量的體重。體重：填寫此次測量的體重。l4產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數值。體數值。l5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。檢測結果。l6其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此

15、處。l7分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發現分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發現異常，寫明具體情況。異常，寫明具體情況。l8指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。l9轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。l10下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。告知孕婦。l11隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫生簽名。隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫生簽名。l12第第4次和第次和第5次產前隨訪服務，應該在確定好的分娩醫次產前隨訪服務，應

16、該在確定好的分娩醫療衛生機構或有助產資質的醫療衛生機構進行相應的檢查，療衛生機構或有助產資質的醫療衛生機構進行相應的檢查，由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供健康管理服務和記由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供健康管理服務和記錄。錄。服務內容4-產后訪視l機構：鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生機構：鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）服務中心（站）l時間：在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信時間：在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后息后37天內天內l地點：產婦家中地點：產婦家中l內容：產褥期健康管理、母乳喂養和新生內容：產褥期健康管理、母乳喂養和新生兒護理指導、新生兒訪視。兒護理指導、新生兒訪視。l

17、填寫產后訪視記錄表（見規范）填寫產后訪視記錄表（見規范）服務內容4-產后訪視l觀察、詢問、檢查：觀察、詢問、檢查：了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況?；謴偷惹闆r。l產褥期保健指導：產褥期保健指導：對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口會陰或腹部傷口等等問題進行處理。問題進行處理。l轉診：轉診：發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦l新生兒新生兒觀察、詢問、

18、檢查觀察、詢問、檢查產后訪視填表說明l1本表為產婦出院后本表為產婦出院后37天內由醫務人員到產婦家中進行天內由醫務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫，產婦情況填寫此表，新生兒情況填寫產后檢查時填寫，產婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表新生兒家庭訪視表”。l2一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。填寫。l3血壓：測量產婦血壓，填寫具體數值。血壓：測量產婦血壓，填寫具體數值。l4乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。具體描述。l5分類：根據此次隨訪情況

19、，對產婦進行分類，若為其他分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。異常，具體寫明情況。l6指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。l7轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。l8隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽名。隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽名。服務內容5-產后42天健康檢查正常產婦正常產婦l鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心異常產婦異常產婦l原分娩醫療衛生機構原分娩醫療衛生機構l填寫填寫產后產后42天健康檢查記錄表（見規范）天健康檢查記錄表

20、（見規范）服務內容5-產后42天健康檢查內容內容l通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。行評估。l對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養道感染、純母乳喂養6個月、個月、嬰幼營養嬰幼營養等等方面的指導。方面的指導。l1一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。填寫。l2血壓：如有必要，測量產婦血壓，填寫具體數值。血壓：如有必要，測量產婦血壓，填寫具體數值。l3乳房、惡露、子宮、傷口

21、：對產婦進行檢查，若有異常，乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。具體描述。l4分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為未恢分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為未恢復，具體寫明情況。復，具體寫明情況。l5指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。l6處理：若產婦已恢復正常，則結案。若有需轉診的情況，處理：若產婦已恢復正常，則結案。若有需轉診的情況，具體填寫。具體填寫。l7隨訪醫生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫生簽名。隨訪醫生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫生簽名。產后健康檢查填表說明產后健康檢查填表說明孕產婦健康

22、管理服務流程 孕產婦健康信息管理l信息的收集、管理、分析是健康管理的重信息的收集、管理、分析是健康管理的重要環節要環節l準確性、完整性、科學性準確性、完整性、科學性l臺賬：臺賬：孕產婦保健手冊孕產婦保健手冊孕產婦健康孕產婦健康檔案檔案孕產婦保健服務登記本孕產婦保健服務登記本l報表：報表：孕產婦系統保健報表孕產婦系統保健報表l登記本按照預產期分頁，登記時填寫在相應月份中。登記本按照預產期分頁，登記時填寫在相應月份中。l填寫基本信息、孕期保健服務、轉院和隨訪、產后家庭訪視以填寫基本信息、孕期保健服務、轉院和隨訪、產后家庭訪視以及健康產后檢查，都必須及時登記在相關項內。及健康產后檢查，都必須及時登記

23、在相關項內。l健康管理指導作用：可以通過翻閱登記本了解孕產婦的各個時健康管理指導作用：可以通過翻閱登記本了解孕產婦的各個時期健康管理的落實情況，如發現孕產婦未能按時接受產前保健期健康管理的落實情況，如發現孕產婦未能按時接受產前保健服務、或轉院未及時落實、或未接受產后訪視或健康產后檢查服務、或轉院未及時落實、或未接受產后訪視或健康產后檢查者，都可以及時聯系并督促落實。者，都可以及時聯系并督促落實。孕產婦保健服務登記本三、規范實施的具體要求l開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和社區衛生開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。服務中心應當具備服務所需的基本設備和

24、條件。l基本設備和條件：溫馨、保護隱私、整潔、消基本設備和條件：溫馨、保護隱私、整潔、消毒隔離毒隔離產科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計、聽診器、軟尺、產科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計、聽診器、軟尺、骨盆測量儀、多普勒胎心聽診儀等骨盆測量儀、多普勒胎心聽診儀等婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等檢驗科：可以開展檢驗科：可以開展血常規、血常規、尿常規、陰道分泌物檢查、尿常規、陰道分泌物檢查、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查產后訪視服務包產后訪視服務包規范實施的具體要求l人員要求：從事孕產婦健康管理服務工作

25、人員要求：從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓，按照國家孕產孕產婦保健專業技術培訓，按照國家孕產婦保健有關規范要求，進行孕產婦全程追婦保健有關規范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作。蹤與管理工作。l加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。l加強宣傳，在基層醫療衛生機構加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費公示免費服務內容服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。務，

26、提高早孕建冊率。l將每次保健服務的信息及檢查結果準確、將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在完整地記錄在孕產婦保健手冊孕產婦保健手冊和檢查和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理?；螂S訪記錄上，并納入健康檔案管理。l積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。期、產褥期、哺乳期保健服務。四、考核指標l（一）早孕建冊率（一）早孕建冊率=轄區內孕轄區內孕12周之前建冊的周之前建冊的人數人數/該地該時間段內活產數該地該時間段內活產數100。l（二）孕婦健康管理率（二）孕婦健康管理率=轄區內按照規范要求轄區內按照規范要求在孕期接受在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數次及以上產前隨訪服務的人數/該該地該時間內活產數地該時間內活產數100。l（三）產后訪視率（三）產后訪視率=轄區內產后轄區內產后28天內的接受天內的接受過產后訪視的產婦人數過產后訪視的產婦人數/該地該時間內活產數該地該時間內活產數100。l如何開展監督管理：如何開展監督管理：制定監督考核方案制定監督考核方案納入常規督導工作納入常規督導工作開展業務培訓及指導開展業務培訓及指導重視項目的落實重視項目的落實重視服務對象的意見反饋重視服務對象的意見反饋謝謝聆聽謝謝聆聽 歡迎指正歡迎指正