食管胃底靜脈曲張治療

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1、食管胃底靜脈曲張的食管胃底靜脈曲張的內鏡診斷和治療內鏡診斷和治療 2017 食管靜脈曲張發病機制食管靜脈曲張發病機制 門靜脈高壓導致門-體側循環建立開放，即門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放食管胃靜脈曲張出血食管胃靜脈曲張出血-病人風險病人風險食管靜脈曲張（輕度）食管靜脈曲張（輕度）食管靜脈曲張（中度）食管靜脈曲張（中度）食管靜脈曲張（重度）食管靜脈曲張（重度）胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張食管靜脈曲張出血食管靜脈曲張出血胃十二指腸靜脈曲張出血胃十二指腸靜脈曲張出血 循環功能障礙，急診內鏡治療做還是不做？如何做好急診內鏡治療前準備工作？呼吸道的通暢如何保障？麻醉

2、是否需要？技術是否有保障？多學科合作？內鏡治療內鏡治療-決策難點決策難點 內鏡治療時可能出現誤吸，引發呼吸功能障礙 循環功能未及時糾正，急診內鏡可能引發患者死亡 急診內鏡治療時可能再次大出血 肝硬化患者凝血功能差，影響內鏡止血效果 使用抗凝藥物，合并COPD、冠心病等基礎疾病急診內鏡治療風險非常高內鏡治療內鏡治療-治療風險治療風險 急性大出血，操作視野不清 賁門部靜脈破裂出血 組織膠、硬化劑注射后出血 組織膠注射出現注射針堵塞、粘連、異位栓塞 套扎時吸引困難，透明膜切割血管內鏡治療內鏡治療-技術難點技術難點內鏡治療內鏡治療-套扎套扎內鏡治療內鏡治療-套扎套扎內鏡治療內鏡治療-硬化硬化內鏡治療內

3、鏡治療-組織膠注射組織膠注射 三腔二囊管壓迫止血 鈦夾止血治療 球囊壓迫止血 支架壓迫止血內鏡治療內鏡治療-應急對策應急對策內鏡治療內鏡治療-鈦夾鈦夾內鏡治療內鏡治療-壓迫止血壓迫止血 介入栓塞（左腎分流道B-RTO）TIPSS 分流術 斷流術介入與外科治療介入與外科治療 指征的掌握 時機的把握 家屬的支持及配合 多學科合作 準備充分 技術熟練內鏡治療內鏡治療-小結小結 務必保持氣道通暢（必要時氣管插管）必要時呼吸機的使用 減少嘔吐及出血量 便于內鏡操作止血 密切監護生命體征內鏡治療內鏡治療-麻醉應用麻醉應用 必要時ICU觀察 維持循環及呼吸 降低門脈壓力 抗生素的使用 PPI的使用 2-4周復查及再次內鏡治療術后處理及觀察術后處理及觀察 預防初次出血：一級預防 急性靜脈曲張出血的治療 預防再次出血：二級預防內鏡治療內鏡治療-基本原則基本原則