第四章-急救問題的緊急評估與處理

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1、第四章第四章 急救問題的緊急評估與處理急救問題的緊急評估與處理甘肅省定西市衛校趙小紅急救醫學目目 錄錄第一節第一節 急救問題緊急評估急救問題緊急評估 第二節第二節 急救處理原則急救處理原則第三節第三節 急癥病人的優先分類與緊急處理急癥病人的優先分類與緊急處理第四節第四節 急救用藥的要求急救用藥的要求第五節第五節 災難中的常見急救問題與處理災難中的常見急救問題與處理 急救醫學第一節第一節 急救問題的緊急評估急救問題的緊急評估 急救問題的緊急評估包括病史資料的收集、體格檢查和評估三急救問題的緊急評估包括病史資料的收集、體格檢查和評估三個環節。個環節。（一）病史資料的收集（一）病史資料的收集 由于急

2、危得癥病人的病情常具有突發性、復雜性、危重性、雙向轉化性以由于急危得癥病人的病情常具有突發性、復雜性、危重性、雙向轉化性以及處理矛盾性等臨床特點，因而急救病人的資料收集應遵循迅速、清楚、細及處理矛盾性等臨床特點，因而急救病人的資料收集應遵循迅速、清楚、細致、全面的原則。致、全面的原則。1 1如果病人極度痛苦甚至情況危及生命，病史采集則可能簡要或者暫不如果病人極度痛苦甚至情況危及生命，病史采集則可能簡要或者暫不進行，應首先進行簡單查體并立即開始搶救。進行，應首先進行簡單查體并立即開始搶救。2 2在首次接觸病人時，應當向病人介紹自己的身份，以取得傷員及相關在首次接觸病人時，應當向病人介紹自己的身份

3、，以取得傷員及相關人員的信任和配合。詢問應盡量避免用醫學術語。人員的信任和配合。詢問應盡量避免用醫學術語。3 3如有可能，盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實如有可能，盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實各種信息或數據，不要忽視一些潛在的危險因素。各種信息或數據，不要忽視一些潛在的危險因素。4 4在現場急救時還應盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人在現場急救時還應盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人數及程度；若現場為有毒環境，是否需要實施人群控制、地區隔離；急癥傷數及程度；若現場為有毒環境，是否需要實施人群控制、地區隔離；急癥傷病者周圍的信息與現場的

4、遺留物；是否需要向上級有關部門報告，尋求進一病者周圍的信息與現場的遺留物；是否需要向上級有關部門報告，尋求進一步幫助。步幫助。急救醫學 危重癥患者（現場或院內）危重癥患者（現場或院內）用用ABBCSABBCS法法 1 12min 2min 快速初步評估快速初步評估 優先分類處理、轉運優先分類處理、轉運 用用CRASHPLANCRASHPLAN法法 5 510min 10min 全面檢查與評估全面檢查與評估 確定急救問題、實施緊急搶救確定急救問題、實施緊急搶救 復查生命體征與重要陽性體征復查生命體征與重要陽性體征 1 15min5min 最后檢查與再評估最后檢查與再評估 實施進一步急救處理實施進

5、一步急救處理（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估急救醫學1.快速初步評估快速初步評估：采用采用ABBCSABBCS法對氣道（法對氣道（airwayairway，A A）、呼吸（）、呼吸（breathingbreathing，B B）、出血）、出血(blooding(blooding，B)B)、循環（、循環（circulationcirculation，C C）、感）、感知覺（知覺（sensationsensation，S S）5 5個方面進行快速檢查，做出評估后，個方面進行快速檢查，做出評估后，即可對病人進行優先分類處理、轉運。即可對病人進行優先分類處理、轉運。具體做法具體做法：（1 1）

6、行動檢查）行動檢查：初步進行檢傷分類：初步進行檢傷分類 指引能行動的傷者到一定區域（綠區或藍區）；此指引能行動的傷者到一定區域（綠區或藍區）；此類傷員均屬第三優先，即可延期處理；到不能行動自如類傷員均屬第三優先，即可延期處理；到不能行動自如的傷員處繼續檢查。的傷員處繼續檢查。（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估急救醫學 （2 2）氣道（）氣道（A A）與呼吸（）與呼吸（B B）檢查）檢查：為所有不能行走的傷員進行氣道與呼吸檢查，為所有不能行走的傷員進行氣道與呼吸檢查，檢查氣道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效檢查氣道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效率，胸壁有無傷口及擠壓痛；率，胸壁有

7、無傷口及擠壓痛；如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護頸椎），可用提頦法等；頸椎），可用提頦法等；沒有呼吸。沒有呼吸。（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估急救醫學（3 3）血液（）血液（B B）循環）循環(C)(C)檢查檢查：不能感覺到橈動脈波動：不能感覺到橈動脈波動或脈搏或脈搏120/min120/min，貼紅標簽。此外，還要查看全身，貼紅標簽。此外，還要查看全身是否有嚴重出血。是否有嚴重出血。大出血：四肢血管大出血者應直接用指壓法大出血：四肢血管大出血者應直接用指壓法或敷料加壓包扎；或敷料加壓包扎；測定脈率和血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、測定脈率和

8、血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、節律和強弱。血壓測量困難時可進行血壓估計，如觸節律和強弱。血壓測量困難時可進行血壓估計，如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估急救醫學（4 4）清醒程度）清醒程度(S)(S)檢查檢查：檢查腦部有否受傷；檢查腦部有否受傷；詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時可做疼痛刺激試驗。；可做疼痛刺激試驗。；能回答或按照指令行事（綠區），回答不確能回答或按照指令行事（綠區），回答不確切（黃區），不能回答（紅區）。切（黃區），不能回答（紅區）。（二）體格檢查與評估（二）體格檢

9、查與評估急救醫學PHIPHI即即“院前指數法院前指數法”（Prehospital IndexPrehospital Index，縮寫，縮寫PHIPHI）（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估 參參 數數 級級 別別 分分 值值1.收縮壓（收縮壓（kPa）13.33（100mmHg）0 11.4613.20（100mmHg）110.011.33（85mmHg）39.86（75mmHg）52.脈搏（次脈搏（次/分分51119012035053.呼吸（次呼吸（次/分）分）正常（正常（1428）0費力或表淺費力或表淺303緩慢緩慢1054.神志神志正常正常0模糊或煩躁模糊或煩躁3不可理解的言語不可理

10、解的言語55.附加傷部及傷型附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷胸或腹部穿透傷 無無0 有有4急救醫學 PHIPHI法的檢傷分類標準為，將表中法的檢傷分類標準為，將表中上述上述5 5項指標的每個參數所得分值相加，項指標的每個參數所得分值相加，根據總的分數進行評判：根據總的分數進行評判：評分評分0 03 3分分為輕傷；評分為輕傷；評分4 45 5分為中度傷；評分分為中度傷；評分6 6分以上為重傷。分以上為重傷。（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估急救醫學 2 2全面檢查與評估全面檢查與評估：為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應在為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應在5 510min10m

11、in內按內按CRASHPLANCRASHPLAN法檢查，即按心臟（法檢查，即按心臟（cardiaccardiac，C C）、）、呼吸（呼吸（respirationrespiration，R R）、腹部（）、腹部（abdomenabdomen，A A）、脊髓）、脊髓（spinespine，S S）、頭部（）、頭部（headhead，H H）、骨盆（）、骨盆（pelvispelvis，P P）、四）、四肢（肢（limblimb，L L）、動脈（）、動脈（arteriesarteries，A A）、神經（）、神經（nervesnerves，N N）等不同系統部位進行快速分項檢查和功能狀態評估，以便能

12、等不同系統部位進行快速分項檢查和功能狀態評估，以便能很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估急救醫學 3 3最后檢查與再評估最后檢查與再評估：在結束資料收集前，應根據病情的程度用在結束資料收集前，應根據病情的程度用1 15min5min進行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及進行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征，如果需要盡可能證實一下已發現體溫等生命體征，如果需要盡可能證實一下已發現的陽性體征，定期（數分鐘或數小時）重復檢查與的陽性體征，定期（數分鐘或數小時）重復檢查與病情

13、有關的重要體征，必要時重新進行全面檢查。病情有關的重要體征，必要時重新進行全面檢查。需要強調的是，不易注意到的傷勢往往比容易發現需要強調的是，不易注意到的傷勢往往比容易發現到的病情更嚴重或更有可能危及生命。因此，評估到的病情更嚴重或更有可能危及生命。因此，評估時要注意及時發現可能危及生命的潛在急救問題。時要注意及時發現可能危及生命的潛在急救問題。（二）體格檢查與評估（二）體格檢查與評估返回目錄急救醫學第二節第二節 急救處理的原則急救處理的原則一、判明是否有危及生命的急救問題一、判明是否有危及生命的急救問題 由于急救時情況復雜、時間緊迫、病情危急，由于急救時情況復雜、時間緊迫、病情危急，急救急救

14、的首要任務是搶救生命的首要任務是搶救生命，其原則是先救命后治傷，先其原則是先救命后治傷，先救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員。因此，無因此，無論是現場急救還是院內急救，必須首先明確患者是否論是現場急救還是院內急救，必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。這是急救醫學與其他臨床存在危及生命的急救問題。這是急救醫學與其他臨床學科的一個重要區別。只有判明急救問題是否危及生學科的一個重要區別。只有判明急救問題是否危及生命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目標才命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目標才可能實現?？赡軐崿F。急救醫學二、立即排除危及生命的情

15、況，穩定病人生命二、立即排除危及生命的情況，穩定病人生命體征體征 搶救生命是急救的首要目標，急救時必搶救生命是急救的首要目標，急救時必須對危及生命的急救問題立即進行直接干預須對危及生命的急救問題立即進行直接干預和處理，以使病情穩定，才能為后續診斷和和處理，以使病情穩定，才能為后續診斷和治療創造條件。對可能會演變為危及生命的治療創造條件。對可能會演變為危及生命的急救問題，必須清楚其危險程度，要嚴密監急救問題，必須清楚其危險程度，要嚴密監測病情的發展，并隨時采取必要的手段進行測病情的發展，并隨時采取必要的手段進行干預。干預。急救醫學三、優先處理最為嚴重的急救問題三、優先處理最為嚴重的急救問題 即即

16、“重病優先重病優先”原則。原則。首先處理危及生命最為嚴首先處理危及生命最為嚴重的情況。重的情況。當有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷當有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，進行優先分類與緊急處理，優先處理最危重者和最進行優先分類與緊急處理，優先處理最危重者和最危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的應是與其表現相符合的最嚴重的急救問題。應是與其表現相符合的最嚴重的急救問題。急救醫學四、力求資料準確而完整四、力求資料準確而完整 急重癥患者發病突然，病情復雜而變化快，

17、急重癥患者發病突然，病情復雜而變化快，所做出的急救問題的評估不一定準確，也可能所所做出的急救問題的評估不一定準確，也可能所掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的病情資料，選擇適當的輔助檢查和診斷性治療，病情資料，選擇適當的輔助檢查和診斷性治療，不斷地使急救資料準確而完整。急救資料的記錄不斷地使急救資料準確而完整。急救資料的記錄必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程的檢查和治療情況。的檢查和治療情況。返回目錄急救醫學第三節

18、第三節 急癥病人的優先分類與緊急處理急癥病人的優先分類與緊急處理一、成批急癥病人的優先分類與緊急處理一、成批急癥病人的優先分類與緊急處理 成批傷員是指成批傷員是指3 3人以上同時受傷或中毒。成批人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。次序。（一）優先分類與處理原則（一）優先分類與處理原則 1 1分類應快速、準確，邊搶救邊分類。分類應快速、準確，邊搶救邊分類。2 2處理應先危后重、再輕后小。處理應先危后重、再輕后小。急救醫學（二）具體方法（二）具體方法顏色標記類顏色標記類 別別分類標準分類標準常見急病常見急病處理處理 紅

19、色紅色類（危重癥類）類（危重癥類）危及生命及肢體的危急病人，隨時有死亡危及生命及肢體的危急病人，隨時有死亡的可能，但如能及時治療可有生存的機會。的可能，但如能及時治療可有生存的機會。氣道阻塞；休克；昏迷（神志不清）；氣道阻塞；休克；昏迷（神志不清）；頸椎受傷；導致遠端脈搏消失的骨折；頸椎受傷；導致遠端脈搏消失的骨折；外露性胸腔創傷；股骨骨折；外露性腹腔外露性胸腔創傷；股骨骨折；外露性腹腔創傷；超過創傷；超過50%IIIII度皮膚燒傷；腹部或度皮膚燒傷；腹部或骨盆壓傷。骨盆壓傷。需要第一批優先處理，需要第一批優先處理，立即急救，并在專人護送、立即急救，并在專人護送、嚴密觀察病情變化下，迅嚴密觀察

20、病情變化下，迅速送往醫院救治速送往醫院救治 黃色黃色類（重癥類）類（重癥類）有重大創傷，但可短暫等候而不危及生命，有重大創傷，但可短暫等候而不危及生命，或導致肢體殘缺，需盡快接受治療?；驅е轮w殘缺，需盡快接受治療。頭部、頭部、胸部、椎骨損傷、腹部損傷；兩處以上肢體胸部、椎骨損傷、腹部損傷；兩處以上肢體骨折，肢體斷離，骨盆骨折，開放性骨折；骨折，肢體斷離，骨盆骨折，開放性骨折；大出血；有過昏迷、窒息的傷員；大面積大出血；有過昏迷、窒息的傷員；大面積燒傷；軟組織傷，肢體嚴重擠壓后腫脹等。燒傷；軟組織傷，肢體嚴重擠壓后腫脹等。第二優先處理，可在第二優先處理，可在現場處理后在專人觀察下現場處理后在專

21、人觀察下送往醫院救治送往醫院救治 綠色綠色類（非重癥類）類（非重癥類）傷情較輕，能行走，其損傷可延遲處理。傷情較輕，能行走，其損傷可延遲處理。不造成休克的軟組織創傷，如皮膚割裂傷、不造成休克的軟組織創傷，如皮膚割裂傷、擦挫傷；擦挫傷；20%的的II度以內的燒傷并不涉及機度以內的燒傷并不涉及機體或外生殖器；不造成遠側脈搏消失的肌組體或外生殖器；不造成遠側脈搏消失的肌組織和骨骼損傷，如關節脫位或一處肢體骨折；織和骨骼損傷，如關節脫位或一處肢體骨折；輕微流血。輕微流血。病人需要檢查治療，病人需要檢查治療，但時間不是關鍵，經門診但時間不是關鍵，經門診或者手術處理即可，不需或者手術處理即可，不需收住院者

22、收住院者 黑色黑色類（死亡類）類（死亡類）病人已死亡病人已死亡 不需急救處理不需急救處理急救醫學二、個體急癥傷病員的優先分類與緊急處理二、個體急癥傷病員的優先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優先緊急處理順序為個體急癥傷病員的優先緊急處理順序為：1 1如心臟停搏，應立即進行心肺復蘇，爭取在如心臟停搏，應立即進行心肺復蘇，爭取在4 46min6min內建立有效的循環與呼吸。內建立有效的循環與呼吸。2 2若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題（包括若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題（包括閉合性胸部傷口、消除口腔內異物及分泌物等）。閉合性胸部傷口、消除口腔內異物及分泌物等）。3 3對體表能控制的重要出血立即

23、進行止血。對體表能控制的重要出血立即進行止血。4 4對重要部位骨折進行固定。對重要部位骨折進行固定。5 5抗休克，糾正嚴重的代謝與內分泌紊亂?？剐菘?，糾正嚴重的代謝與內分泌紊亂。6 6維持正常體溫。維持正常體溫。7 7積極治療嚴重感染。積極治療嚴重感染。8 8處理廣泛的軟組織損傷。處理廣泛的軟組織損傷。9 9處理其他的特殊急救問題。處理其他的特殊急救問題。返回目錄急救醫學第四節第四節 急救用藥的要求急救用藥的要求一、用藥的基本要求一、用藥的基本要求1 1明確用藥目的明確用藥目的 在急救狀態下，無論是用于治療還是用于診斷，都在急救狀態下，無論是用于治療還是用于診斷，都必須是病情所需，目的不明確的

24、用藥可能會耽誤疾病搶救的時機。必須是病情所需，目的不明確的用藥可能會耽誤疾病搶救的時機。2 2恰當的用藥途徑恰當的用藥途徑 不同的給藥途徑可能產生不同的效果，這就要求不同的給藥途徑可能產生不同的效果，這就要求急救醫生具有熟悉急救常用藥物的適應證、劑量、用法、不良反應及急救醫生具有熟悉急救常用藥物的適應證、劑量、用法、不良反應及藥物代謝等知識，根據病情需要選擇不同的給藥途徑，使藥物最快出藥物代謝等知識，根據病情需要選擇不同的給藥途徑，使藥物最快出現療效，而又避免可能出現的不良反應?，F療效，而又避免可能出現的不良反應。3 3用藥須個體化用藥須個體化 用藥前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康用藥

25、前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康狀況、精神狀態及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關狀況、精神狀態及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關用藥史與過敏史，注意肝腎功能情況，要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女用藥史與過敏史，注意肝腎功能情況，要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女和老年人等特殊人群的用藥與一般成人有差別。和老年人等特殊人群的用藥與一般成人有差別。4 4用藥要長遠考慮用藥要長遠考慮 急救治療是疾病整個診治過程的一部分，因此，急救治療是疾病整個診治過程的一部分，因此，急救選擇用藥時必須考慮病人后續治療和長遠利益，切忌為追求立竿急救選擇用藥時必須考慮病人后續治療和長遠利益，切忌為追求

26、立竿見影的效果而為日后的治療設置障礙，甚至導致不良后果。見影的效果而為日后的治療設置障礙，甚至導致不良后果。急救醫學二、急救用藥處方的規范與管理二、急救用藥處方的規范與管理1 1只有經過醫院授權的醫生才具有處方權。處方完畢應有銷空號，經核實無誤后只有經過醫院授權的醫生才具有處方權。處方完畢應有銷空號，經核實無誤后簽注處方醫生全名，簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權，簽注處方醫生全名，簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權，需使用麻醉藥品專用處方（紅處方），經審查同意方可取藥。需使用麻醉藥品專用處方（紅處方），經審查同意方可取藥。2 2須使用規范的藥名或商品名，并符合

27、中國藥典的規定，不能以化學結構式等不須使用規范的藥名或商品名，并符合中國藥典的規定，不能以化學結構式等不規范名稱代替。規范名稱代替。3 3處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準確。有些藥物還應具體注明，如過處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準確。有些藥物還應具體注明，如過敏試驗，靜脈注射或滴注的濃度、速度，是否避光等有關情況。急救情況下，敏試驗，靜脈注射或滴注的濃度、速度，是否避光等有關情況。急救情況下，使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量，有毒藥物每次處方不得超過一日極使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量，有毒藥物每次處方不得超過一日極量，限、劇藥物不超過兩日量。量，限、劇藥物不超過兩日量

28、。4 4處方上各項目必須認真填寫，患者姓名、年齡、性別及科別應準確無誤，字跡處方上各項目必須認真填寫，患者姓名、年齡、性別及科別應準確無誤，字跡應清晰、完整，排列整齊，不能漏寫或缺項，一般不得涂改，涂改處須經醫生應清晰、完整，排列整齊，不能漏寫或缺項，一般不得涂改，涂改處須經醫生簽字確認。簽字確認。5 5在急救過程中因情況緊急不得不下達口頭臨時醫囑、處方時，執行護士需復誦在急救過程中因情況緊急不得不下達口頭臨時醫囑、處方時，執行護士需復誦一遍，并經醫生核對確認后執行，事后急救醫生須及時補記書面臨時醫囑、處一遍，并經醫生核對確認后執行，事后急救醫生須及時補記書面臨時醫囑、處方。方。6 6為防止麻

29、醉藥品濫用、成癮等嚴重問題，此類處方、藥品均需嚴格管理及控制，為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴重問題，此類處方、藥品均需嚴格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨管理。藥品必須專人、專柜、單獨管理。返回目錄急救醫學第五節第五節 災難中的常見急救問題與處理災難中的常見急救問題與處理一、災難醫療救援程序一、災難醫療救援程序（一）現場評估與檢傷分類（一）現場評估與檢傷分類 （見第一節）（見第一節）（二）現場救治（二）現場救治 災難事故醫療急救的首要任務是搶救傷員生命，在災難事故醫療急救的首要任務是搶救傷員生命，在經過判斷發現危重患者后，要立即在現場采取緊急救援，現場救治的經過判斷發現危重患者后，要立即在現

30、場采取緊急救援，現場救治的主要內容如下：主要內容如下：1 1維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸（包括氣管插管或環甲膜穿刺或切吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸（包括氣管插管或環甲膜穿刺或切開）。開）。2 2對發生心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K術。對發生心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K術。3 3對意識喪失者將頭偏向一側，防止窒息。對意識喪失者將頭偏向一側，防止窒息。4 4對休克患者應及時止血、包扎、鎮痛、鎮靜、液體復蘇。對休克患者應及時止血、包扎、鎮痛、鎮靜、液體復蘇。5 5變開放性氣胸為閉合性氣胸。變開放

31、性氣胸為閉合性氣胸。6 6固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整個肢固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整個肢體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應立即進行固定，頸椎損傷時要體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應立即進行固定，頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位急救醫學（三）安排傷病員轉運（三）安排傷病員轉運在轉運中要正確掌握轉運指征和時機，其原則如下。在轉運中要正確掌握轉運指征和時機，其原則如下。1 1可不轉運者可不轉運者 傷員病情穩定，生命體征情況良好，現場急救的各種醫療措傷員病情穩定，生命體征情況

32、良好，現場急救的各種醫療措施已經實施完畢，如充分止血、骨折進行良好固定、氣胸得到封閉等。施已經實施完畢，如充分止血、骨折進行良好固定、氣胸得到封閉等。2 2符合下列情況之一者，為應暫緩轉運者符合下列情況之一者，為應暫緩轉運者 傷員病情十分嚴重或不穩定，隨傷員病情十分嚴重或不穩定，隨時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動性出血；需要現場心肺復蘇；呼吸道阻塞未解決；化學燒傷未得到徹底清性出血；需要現場心肺復蘇；呼吸道阻塞未解決；化學燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻

33、手洗與消毒；脊柱損傷無有效固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術尚未清醒者等，應指定有經驗的急救人員嚴格把關。術尚未清醒者等，應指定有經驗的急救人員嚴格把關。3 3邊搶救邊轉運者邊搶救邊轉運者 傷員情況危急，不具備就地搶救和治療條件者，如急性傷員情況危急，不具備就地搶救和治療條件者，如急性呼吸循環衰竭、嚴重的內外出血、嚴重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷呼吸循環衰竭、嚴重的內外出血、嚴重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）、嚴重顱腦損傷、嚴重頜面及頸部損傷、面積超過等）、嚴重顱腦損傷、嚴重頜面及頸部損傷、面積超過20%20%的燒傷、嚴重的燒傷、嚴重的休克、心肺復蘇后的患者等。因現場搶救條件較差

34、等原因沒有能力對傷的休克、心肺復蘇后的患者等。因現場搶救條件較差等原因沒有能力對傷員實行進一步有效救治時或可以邊搶救邊轉運者，應由有經驗的急救人員員實行進一步有效救治時或可以邊搶救邊轉運者，應由有經驗的急救人員權衡利弊，必須盡快轉運到有條件的醫院進行搶救。權衡利弊，必須盡快轉運到有條件的醫院進行搶救。急救醫學二、常見災難的急救與處理二、常見災難的急救與處理（一）火災的急救（一）火災的急救1 1火災的傷情特點火災的傷情特點 火災對人體的傷害主要有三大類：一火災對人體的傷害主要有三大類：一是燃燒產生的一氧化碳、二氧化碳、甲是燃燒產生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒氣體中毒；二是呼吸道和體表烷等有毒

35、氣體中毒；二是呼吸道和體表燒傷；三是逃離火災現場過程中發生的燒傷；三是逃離火災現場過程中發生的其他外傷。其他外傷。急救醫學（一）火災的急救（一）火災的急救2 2火災現場的救治火災現場的救治 火災造成傷員的現場急救和轉運措施有以下幾方面：火災造成傷員的現場急救和轉運措施有以下幾方面：（1 1）迅速脫離火源，撲滅身體染火，切忌呼喊，避免吸入火焰燒傷呼吸道。）迅速脫離火源，撲滅身體染火，切忌呼喊，避免吸入火焰燒傷呼吸道。（2 2）查看燒、燙傷程度）查看燒、燙傷程度 根據燒、燙傷部位面積大小和燒傷深度，判斷燒傷根據燒、燙傷部位面積大小和燒傷深度，判斷燒傷程度。程度。（3 3）鎮靜止痛，安慰受傷者，使其

36、情緒穩定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷）鎮靜止痛，安慰受傷者，使其情緒穩定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷?。┑?。重傷者可能發生休克，須經靜脈用藥，但要注意防止呼吸中樞抑制。?。┑?。重傷者可能發生休克，須經靜脈用藥，但要注意防止呼吸中樞抑制。手足燒傷所致的劇痛，可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創面用清潔紗布或布單包手足燒傷所致的劇痛，可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創面用清潔紗布或布單包裹保護，現場暫不做其他處理。裹保護，現場暫不做其他處理。（4 4）輕度燒傷者可飲）輕度燒傷者可飲1000ml1000ml水，水中加鹽水，水中加鹽3g3g、糖、糖50g50g，有條件再加入碳酸氫鈉，有條件再加入碳酸氫鈉1.5g.1.5

37、g.嚴重者按體重進行靜脈補液。嚴重者按體重進行靜脈補液。（5 5）燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；如出現窒息，）燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；如出現窒息，發生呼吸、心臟驟停，立即行心肺復蘇；給予吸氧，呼吸困難者或昏迷病人發生呼吸、心臟驟停，立即行心肺復蘇；給予吸氧，呼吸困難者或昏迷病人酌情進行氣管插管或切開。酌情進行氣管插管或切開。（6 6）上述處理后迅速、平穩轉送醫院相關科室。）上述處理后迅速、平穩轉送醫院相關科室。急救醫學（二）地震發生后的急救（二）地震發生后的急救1 1地震損傷特點地震損傷特點 其傷害特點是傷員數量多、傷勢重、傷其傷害特點是傷員數量多

38、、傷勢重、傷情復雜，傷員常為復合傷、擠壓傷、多發情復雜，傷員常為復合傷、擠壓傷、多發傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱，開放性骨折污染嚴重易繼發感造成截癱，開放性骨折污染嚴重易繼發感染。地震現場救護的首要問題是處理威脅染。地震現場救護的首要問題是處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等問題，生命的窒息、心臟驟停和大出血等問題，注意處理擠壓傷所致的擠壓綜合征和嚴重注意處理擠壓傷所致的擠壓綜合征和嚴重感染。感染。急救醫學2 2現場主要救治對策現場主要救治對策 快速進行傷情評估與檢傷分類?？焖龠M行傷情評估與檢傷分類。認真做好轉運標志的登記佩戴工作，注明編號

39、、姓名、認真做好轉運標志的登記佩戴工作，注明編號、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射破傷風抗性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射破傷風抗毒素等。毒素等。開放性損傷、外出血應首先止血，抬高患肢，同時急開放性損傷、外出血應首先止血，抬高患肢，同時急救。對開放性骨折，不應作現場復位，以防組織再度救。對開放性骨折，不應作現場復位，以防組織再度損傷，一般用清潔紗布覆蓋創面，作簡單固定后再進損傷，一般用清潔紗布覆蓋創面，作簡單固定后再進行運轉。行運轉。（二）地震發生后的急救（二）地震發生后的急救急救醫學（三）泥石流的急救（三）泥石流的急救1 1泥石流對人體的危害泥石流對人體的危害 造成的主要傷

40、害是呼吸道梗阻窒息、擠壓傷、骨造成的主要傷害是呼吸道梗阻窒息、擠壓傷、骨折等創傷。折等創傷。2 2主要救治對策主要救治對策 救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內的阻塞物，保持氣道通暢；創傷患者中的開放性損傷的阻塞物，保持氣道通暢；創傷患者中的開放性損傷要注意清洗傷口，避免繼發感染，及時運轉。要注意清洗傷口，避免繼發感染，及時運轉。急救醫學（四）交通事故的急救（四）交通事故的急救 1 1交通事故的傷情特征交通事故的傷情特征 道路交通事故致死，致傷道路交通事故致死，致傷者包括行人、駕駛員、乘客等。不同類型的人員受者包括行人、駕駛員、乘客等。不同類型的

41、人員受傷特征有所差異。行人損傷部位以頭部、下肢較傷特征有所差異。行人損傷部位以頭部、下肢較多，其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。多，其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯合駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯合多發傷最多。軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨多發傷最多。軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨盆、四肢多見，乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。盆、四肢多見，乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。各類人員致死性損胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。各

42、類人員致死性損傷主要為顱腦損傷，胸、腹腔臟器破裂、出血、聯傷主要為顱腦損傷，胸、腹腔臟器破裂、出血、聯合多發傷，復合傷，嚴重的擠壓綜合征等。合多發傷，復合傷，嚴重的擠壓綜合征等。急救醫學2 2現場主要救治對策現場主要救治對策 盡快將傷員從事故現場解盡快將傷員從事故現場解救出來，避免因燃燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的救出來，避免因燃燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的進一步損害。傷情評估與檢傷分類。對突發呼進一步損害。傷情評估與檢傷分類。對突發呼吸、心臟驟停者，及時進行心肺復蘇；保持呼吸道吸、心臟驟停者，及時進行心肺復蘇；保持呼吸道通暢、吸氧?？刂茋乐爻鲅?。固定包扎骨折；通暢、吸氧?？刂茋乐爻鲅?。固定包扎

43、骨折；用清潔紗布覆蓋創面。靜脈補液等對癥處理。用清潔紗布覆蓋創面。靜脈補液等對癥處理?，F場處理后快速、平穩地轉送致醫院相關科室?，F場處理后快速、平穩地轉送致醫院相關科室。（四）交通事故的急救（四）交通事故的急救急救醫學（五）瓦斯爆炸（五）瓦斯爆炸1 1瓦斯爆炸造成的主要危害瓦斯爆炸造成的主要危害 高溫：爆炸瞬間溫高溫：爆炸瞬間溫度可達度可達1650165018501850，對人身和設施造成嚴重傷，對人身和設施造成嚴重傷害和破壞。高壓：爆炸后空氣壓力平均為爆炸害和破壞。高壓：爆炸后空氣壓力平均為爆炸前的前的9 9倍，沖擊波可直接傷害人體、破壞井道和設倍，沖擊波可直接傷害人體、破壞井道和設備并間接

44、傷害人體。產生大量備并間接傷害人體。產生大量COCO毒氣，導致人毒氣，導致人員中毒。瓦斯爆炸時，處于爆炸源附近者，主要員中毒。瓦斯爆炸時，處于爆炸源附近者，主要是被高溫和高壓沖擊波所傷；遠離爆炸源者，主是被高溫和高壓沖擊波所傷；遠離爆炸源者，主要因要因COCO為主的有毒氣體中毒和缺氧窒息所害。為主的有毒氣體中毒和缺氧窒息所害。急救醫學2 2現場醫療救援現場醫療救援 主要包括以下幾個方面措施：主要包括以下幾個方面措施：撲滅礦井火源，建立有效通風，排出有毒氣體。撲滅礦井火源，建立有效通風，排出有毒氣體。對礦井毒氣等指標嚴密監控，佩戴防毒等安全對礦井毒氣等指標嚴密監控，佩戴防毒等安全防護器材將傷病員

45、搬出礦井。在地面空氣新鮮防護器材將傷病員搬出礦井。在地面空氣新鮮處，根據不同傷情迅速給予傷員現場急救處理，處，根據不同傷情迅速給予傷員現場急救處理，監護轉運醫院。監護轉運醫院。（五）瓦斯爆炸（五）瓦斯爆炸急救醫學（六）毒氣泄露（六）毒氣泄露1 1毒氣泄露的危害毒氣泄露的危害 由于毒氣泄露事件具有突發性、毒氣擴散由于毒氣泄露事件具有突發性、毒氣擴散范圍難以控制性、某些無色無味毒氣隱蔽性、呼吸道吸入和范圍難以控制性、某些無色無味毒氣隱蔽性、呼吸道吸入和皮膚接觸的易感性以及毒性反應的急劇惡化性等特點。皮膚接觸的易感性以及毒性反應的急劇惡化性等特點。2 2毒氣泄露災難的醫療急救原則包括毒氣泄露災難的醫

46、療急救原則包括：迅速撤離毒氣污染區，：迅速撤離毒氣污染區，應選擇毒氣源上風位置或有遮擋屏障的地區，切忌大聲呼喊應選擇毒氣源上風位置或有遮擋屏障的地區，切忌大聲呼喊和亂跑?，F場人員應急用多層濕毛巾、紗布等掩捂口鼻，和亂跑?，F場人員應急用多層濕毛巾、紗布等掩捂口鼻，減少毒氣吸入，穿戴長袖衣服和手套、眼鏡，減少皮膚接觸減少毒氣吸入，穿戴長袖衣服和手套、眼鏡，減少皮膚接觸面積；急救人員應戴防毒面具、穿防化服方可進入染毒現場。面積；急救人員應戴防毒面具、穿防化服方可進入染毒現場。撤出現場人員應迅速脫去染毒衣物，人體、衣物在專門場撤出現場人員應迅速脫去染毒衣物，人體、衣物在專門場所分別進行洗滌消毒。洗滌消毒后的中毒人員給予吸氧、所分別進行洗滌消毒。洗滌消毒后的中毒人員給予吸氧、監護轉送醫院，根據不同中毒類別進行相應的進一步救治。監護轉送醫院，根據不同中毒類別進行相應的進一步救治。急救醫學 謝 謝！返回目錄