疾病營養學較完整版課件

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1、營養過剩：營養過剩：營養素過多營養素過多或不平衡引或不平衡引起的各種疾起的各種疾?。酝瞬。酝嘶约膊。┗约膊。I養缺乏：營養缺乏：營養素不足營養素不足引起各種疾引起各種疾病病營養不良營養不良過去是以營養缺乏為多見過去是以營養缺乏為多見現在營養過剩在營養現在營養過剩在營養不良中占有很大比重不良中占有很大比重現在也不能忽視營養缺乏，現在也不能忽視營養缺乏，特別是微量營養素的缺乏特別是微量營養素的缺乏營養治療是臨床醫學綜合治療中的重要組成部分營養治療是臨床醫學綜合治療中的重要組成部分 肥胖：控制能量肥胖：控制能量糖尿?。哼x擇血糖指數低的食物糖尿?。哼x擇血糖指數低的食物手術：圍手術期的營養給

2、予手術：圍手術期的營養給予其他疾?。航o予可能缺乏的營養素或調整營其他疾?。航o予可能缺乏的營養素或調整營養不平衡養不平衡營營養養缺缺乏乏病病原發性營養缺乏病原發性營養缺乏病繼發性營養缺乏病繼發性營養缺乏病原發性營養缺乏病原發性營養缺乏病是指食物供應不足、飲食是指食物供應不足、飲食調配不當或食物加工過于精細、烹調方法不調配不當或食物加工過于精細、烹調方法不合理，造成飲食中某種或某些營養素含量不合理，造成飲食中某種或某些營養素含量不足或損失、破壞過多所引起的營養缺乏病足或損失、破壞過多所引起的營養缺乏病.繼發性營養缺乏病繼發性營養缺乏病是指某些疾病影響機體對營是指某些疾病影響機體對營養素的消化吸收和

3、利用，或者機體營養素需要養素的消化吸收和利用，或者機體營養素需要增加，或者營養素消耗排泄過多所引起的營養增加，或者營養素消耗排泄過多所引起的營養缺乏癥狀。缺乏癥狀。營養缺乏病還可按照發病的速度分為急性、亞營養缺乏病還可按照發病的速度分為急性、亞急性和慢性三大類。急性和慢性三大類。2 2、營養素的吸收不良、營養素的吸收不良疾?。杭膊。簾釒Э谘仔愿篂a及胰腺功能不足熱帶口炎性腹瀉及胰腺功能不足，手術等手術等藥物干擾：藥物干擾：新霉素和秋水仙素造成絨毛的結構缺陷和酶的損害，使脂新霉素和秋水仙素造成絨毛的結構缺陷和酶的損害，使脂肪、乳糖、維生素肪、乳糖、維生素B12B12、礦物鹽等吸收不良，、礦物鹽等吸

4、收不良，消膽畸通過與膽鹽結合而降膽固醇，這樣就繼發因膽鹽缺消膽畸通過與膽鹽結合而降膽固醇，這樣就繼發因膽鹽缺乏而致的吸收不良。乏而致的吸收不良。長期服用抗驚厥藥或雙磷酸酯均可影響鈣的吸收長期服用抗驚厥藥或雙磷酸酯均可影響鈣的吸收 2 2、營養素的吸收不良、營養素的吸收不良先天性：先天性：先天性維生素先天性維生素B12B12吸收不良吸收不良 營養素不平衡：營養素不平衡：膳食纖維和無機鹽；膳食纖維和無機鹽；鐵和鋅鐵和鋅n孕婦孕婦n乳母乳母病病因因原發性營養不良原發性營養不良繼發性營養不良原發性營養不良：任何原因造成食物供應、攝入原發性營養不良：任何原因造成食物供應、攝入不足，或者食物消化吸收與利用

5、障礙，或者單純不足，或者食物消化吸收與利用障礙，或者單純性蛋白質攝入不足均可引起蛋白質能量營養不良性蛋白質攝入不足均可引起蛋白質能量營養不良 。繼發性蛋白質能量營養不良一般伴隨臨床許多繼發性蛋白質能量營養不良一般伴隨臨床許多疾病并發，如消化系統疾病影響患者食欲及食疾病并發，如消化系統疾病影響患者食欲及食物的消化吸收與利用，創傷、手術等情況下，物的消化吸收與利用，創傷、手術等情況下，機體的營養需要增加，藥物使用不當影響食欲機體的營養需要增加，藥物使用不當影響食欲或者食物的消化吸收與利用?；蛘呤澄锏南张c利用。蛋白質能量營養蛋白質能量營養不良除蛋白質能量不足外，往往伴有微量營養不良除蛋白質能量

6、不足外，往往伴有微量營養素不足或缺乏。素不足或缺乏。臨臨床床表表現現干瘦型干瘦型水腫型水腫型兩者兼而有之型兩者兼而有之型干瘦型蛋白質能量營養不良干瘦型蛋白質能量營養不良主要表現為明顯消瘦，嚴重者呈現主要表現為明顯消瘦，嚴重者呈現“皮包骨皮包骨”外觀；皮膚干燥松弛、多皺紋，無彈性光澤；外觀；皮膚干燥松弛、多皺紋，無彈性光澤；皮下脂肪幾乎消失，肌肉組織也明顯消耗；皮下脂肪幾乎消失，肌肉組織也明顯消耗；頭發纖細稀少，干燥易脫落；脈搏緩慢，血頭發纖細稀少，干燥易脫落；脈搏緩慢，血壓、體溫偏低；患者常常并發干眼病、腹瀉，壓、體溫偏低；患者常常并發干眼病、腹瀉，嚴重時出現脫水、酸中毒及電解質紊亂癥狀。嚴重

7、時出現脫水、酸中毒及電解質紊亂癥狀。水腫型蛋白質能量營養不良水腫型蛋白質能量營養不良主要表現為水腫，輕者見于下肢腳踝部，重主要表現為水腫，輕者見于下肢腳踝部，重者可發展至軀干、面部，嚴重時出現胸水、者可發展至軀干、面部，嚴重時出現胸水、腹水；皮膚出現干燥、角化、失去彈性與光腹水；皮膚出現干燥、角化、失去彈性與光澤，伴有紅斑、鱗狀脫皮，類似于糙皮??；澤，伴有紅斑、鱗狀脫皮，類似于糙皮??；皮下脂肪消耗不明顯；毛發干枯、脆細，顏皮下脂肪消耗不明顯；毛發干枯、脆細，顏色變淺，無光澤：患者多并發呼吸道與消化色變淺，無光澤：患者多并發呼吸道與消化道等炎癥。道等炎癥。干瘦型干瘦型浮腫型浮腫型人人體體測測量量

8、形形態態學學檢檢查查生生化化指指標標 水腫型蛋白質能量營養不良患者血漿白水腫型蛋白質能量營養不良患者血漿白蛋白一般均低于蛋白一般均低于30g/L30g/L，其他血漿蛋白其他血漿蛋白如運鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋如運鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白濃度下降更為顯著。干瘦型蛋白質能白濃度下降更為顯著。干瘦型蛋白質能量營養不良患者血漿白蛋白一般下降不量營養不良患者血漿白蛋白一般下降不明顯，或者僅有輕微下降，發生并發癥明顯，或者僅有輕微下降，發生并發癥后急劇下降。后急劇下降。n血漿氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指數、血漿氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指數、尿羥脯氨酸、免疫功能指標等進行評價。尿羥脯氨酸、免

9、疫功能指標等進行評價。防治防治n普及營養知識普及營養知識保證飲食中蛋白質與能量的供給。保證飲食中蛋白質與能量的供給。（三）維生素（三）維生素B2B2缺乏癥缺乏癥歷史：歷史：竇漢卿竇漢卿“瘡瘍經驗全書瘡瘍經驗全書”記載有記載有“且囊且囊毒毒”。明朝陳功氏明朝陳功氏“外乎正宗外乎正宗”稱此病為稱此病為“腎腎囊風囊風”?，F在中醫仍延用此名，稱陰囊皮炎為現在中醫仍延用此名，稱陰囊皮炎為”繡球風繡球風“。n飲食長期缺乏動物性食物，特別是維生素飲食長期缺乏動物性食物，特別是維生素B2B2含量豐富的內臟、蛋類、乳類及新鮮蔬菜含量豐富的內臟、蛋類、乳類及新鮮蔬菜n食物加工、儲存、烹調不當，如加堿烹調，食物加工

10、、儲存、烹調不當，如加堿烹調，不注意避光儲存等不注意避光儲存等n胃腸疾病胃腸疾病 VB2VB2供應不足、破壞過多或者供應不足、破壞過多或者吸收障礙而引起吸收障礙而引起VB2VB2缺乏病發生；缺乏病發生；nVB2VB2需要量增加而補充不足需要量增加而補充不足：勞動強度加大：勞動強度加大或者機體處于應激等狀態時，而未及時增加或者機體處于應激等狀態時，而未及時增加VB2VB2紅斑型、丘疹型或濕疹型紅斑型、丘疹型或濕疹型n（2 2）口腔病變：舌炎表現為舌呈紫紅）口腔病變：舌炎表現為舌呈紫紅色，或紅紫色相間呈地圖樣，舌裂，乳色，或紅紫色相間呈地圖樣，舌裂，乳頭肥大充血，先見于舌尖部，后波及其頭肥大充血，

11、先見于舌尖部，后波及其他部位，舌有疼痛與燒灼感，若累及咽他部位，舌有疼痛與燒灼感，若累及咽喉部黏膜，則有咽痛；喉部黏膜，則有咽痛；口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為雙側對稱。因有裂隙，張口則感疼痛，雙側對稱。因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血、結痂和小胞皰也常發生。重者有出血、結痂和小胞皰也常發生。3 3、實驗室檢查、實驗室檢查n負荷試驗與紅細胞谷胱甘肽還原酶活性系數負荷試驗與紅細胞谷胱甘肽還原酶活性系數(EGR-AC)(EGR-AC)為常用評價維生素為常用評價維生素B2B2營養狀況的指營養狀況的指標。標。nVB2VB2缺乏時，空腹口服缺乏時，空腹口服5mgVB25m

12、gVB2，4h4h尿尿VB2VB2排出排出量少于量少于400 g400 g，EGR-ACEGR-AC大于大于1.51.5，被認為不，被認為不足，足，EGR-ACEGR-AC大于大于1.81.8被認為缺乏。被認為缺乏。n還可用血漿或紅細胞還可用血漿或紅細胞VB2VB2含量、含量、24h24h尿尿VB2VB2排出排出量、尿量、尿VB2VB2肌酐指數來評價肌酐指數來評價VB2VB2營養狀況。營養狀況。nVB2VB2缺乏時的口腔與陰部癥狀群診斷意缺乏時的口腔與陰部癥狀群診斷意義很大義很大n結合飲食史結合飲食史n實驗室檢查實驗室檢查4 4、診斷：、診斷：5、防治nVB2VB2缺乏病的預防應注意飲食結構的

13、合缺乏病的預防應注意飲食結構的合理，保證理，保證VB2VB2含量豐富的食物供給，如含量豐富的食物供給，如肝、蛋、肉、乳類等動物性食物和新鮮肝、蛋、肉、乳類等動物性食物和新鮮蔬菜，蔬菜，n缺乏時使用維生素制劑或長效缺乏時使用維生素制劑或長效VB2VB2制劑，制劑，以增加以增加VB2VB2的供給。陰囊皮炎局部干燥的供給。陰囊皮炎局部干燥者，涂保護軟膏，有滲液者可用者，涂保護軟膏，有滲液者可用2%2%硼酸硼酸濕敷。濕敷。（四）維生素B1缺乏n長期以精米和精白面為主食，長期以精米和精白面為主食，n食物加工烹調方法不當食物加工烹調方法不當(如加堿處理造如加堿處理造成破壞成破壞)，n存在胃腸疾病、服用瀉藥

14、，由此引起存在胃腸疾病、服用瀉藥，由此引起VB1VB1破壞過多、攝入不足或者吸收障礙，破壞過多、攝入不足或者吸收障礙，導致導致VB1VB1缺乏病發生；缺乏病發生；n由于勞動強度增加或其他原因造成由于勞動強度增加或其他原因造成VB1VB1需要量增加而未及時增加需要量增加而未及時增加VB1VB1供給供給出現指、趾麻出現指、趾麻木，肌肉酸痛與壓痛，尤以腓腸肌為甚。木，肌肉酸痛與壓痛，尤以腓腸肌為甚。膝反射在發病初期亢進，后期減弱或消膝反射在發病初期亢進，后期減弱或消失。由于神經癱瘓和肌肉萎縮，患者出失。由于神經癱瘓和肌肉萎縮，患者出現垂腕、垂足?，F垂腕、垂足。(四四)維生素維生素C C缺乏病缺乏病l

15、 l、病因、病因n長期缺乏新鮮蔬菜、水果，長期缺乏新鮮蔬菜、水果，n食物儲存、加工、烹調不當使食物儲存、加工、烹調不當使VCVC破壞過多，導致破壞過多，導致VCVC攝入不足，引起壞血病發生；攝入不足，引起壞血病發生；n胃腸內功能障礙導致胃腸內功能障礙導致VCVC吸收障礙也可引起壞血??；吸收障礙也可引起壞血??；n特殊作業或特殊環境條件下，例如高溫環境下作業特殊作業或特殊環境條件下，例如高溫環境下作業的人群的的人群的VCVC需要量增加，若不及時增加需要量增加，若不及時增加VCVC攝入，可攝入，可以引起壞血病發生。以引起壞血病發生。2 2、臨床表現、臨床表現n早期癥狀為疲乏無力、體重下降，齒齦早期癥

16、狀為疲乏無力、體重下降，齒齦出現松動或炎癥；進一步發展可出現牙出現松動或炎癥；進一步發展可出現牙齦出血、毛囊周圍出血及小腿及前臂伸齦出血、毛囊周圍出血及小腿及前臂伸側等處的皮下瘀血與瘀斑。側等處的皮下瘀血與瘀斑。n毛囊周圍出血毛囊周圍出血是壞血病最特殊和最早的是壞血病最特殊和最早的物理體征之一。物理體征之一。n瘀點瘀點是重癥壞血病具有特征性的臨床表是重癥壞血病具有特征性的臨床表現?，F。n毛細血管脆性試驗、血漿毛細血管脆性試驗、血漿VCVC濃度、負荷濃度、負荷試驗常用來評價試驗常用來評價VCVC營養狀況。營養狀況。nVCVC缺乏時，毛細血管脆性增加，空腹口缺乏時，毛細血管脆性增加，空腹口服服50

17、0mg500mg后，后，4h4h尿排出量少于尿排出量少于5mg5mg。n此外，白細胞、血小板此外，白細胞、血小板VCVC含量、含量、24h24h尿尿VCVC排出量也可用于評價機體排出量也可用于評價機體VCVC營養狀況。營養狀況。3 3、實驗室檢查、實驗室檢查4 4、診斷、診斷n壞血病早期診斷需要結合飲食史及實驗壞血病早期診斷需要結合飲食史及實驗室檢查結果；室檢查結果；n嚴重的壞血病可根據典型癥狀與體征作嚴重的壞血病可根據典型癥狀與體征作出診斷。出診斷。5 5、防治、防治n增加增加VCVC含量豐富的新鮮蔬菜與水果的攝含量豐富的新鮮蔬菜與水果的攝入；入；n食物不應存太久，免加堿烹調或烹調時食物不應

18、存太久，免加堿烹調或烹調時間過長，以盡可能減少間過長，以盡可能減少VCVC破壞；破壞；n必要時口服必要時口服VCVC制劑以滿足制劑以滿足VCVC需要；口服需要；口服VCVC片劑，每天片劑，每天200200300mg,300mg,重癥者可加重癥者可加倍，必要時靜注。倍，必要時靜注。(五五)維生素維生素A A缺乏病缺乏病n1 1、病因、病因n攝入不足攝入不足 動物肝臟、魚類、蛋類、奶類動物肝臟、魚類、蛋類、奶類和新鮮有色蔬菜、水果不足和新鮮有色蔬菜、水果不足n胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂 攝入不足、吸收障礙，攝入不足、吸收障礙，nVAVA需要量增加，補充不足需要量增加，補充不足 低照度、微波輻低照度、

19、微波輻射、高溫環境等情況下，同樣可以引起射、高溫環境等情況下，同樣可以引起VAVA缺缺乏。乏。n蛋白質能量營養不良和鋅營養不良時，由于蛋白質能量營養不良和鋅營養不良時，由于體內視黃醇結合蛋白合成減少，影響體內視黃醇結合蛋白合成減少，影響VAVA轉運轉運和利用，也可導致和利用，也可導致VAVA缺乏。缺乏。2 2、臨床表現、臨床表現VAVA輕度缺乏輕度缺乏 暗適應能暗適應能力力 夜盲夜盲 干眼?。ń悄じ筛裳鄄。ń悄じ稍?、發炎、軟化、潰瘍、角質化等，球燥、發炎、軟化、潰瘍、角質化等，球結膜可出現泡沫狀色斑，稱結膜可出現泡沫狀色斑，稱比奧斑比奧斑）n（2 2）其它：毛囊角化、呼吸道感染、）其它：毛囊角

20、化、呼吸道感染、消化道感染消化道感染3 3、實驗室檢查：、實驗室檢查：nVAVA缺乏引起暗適應時間延長，血漿維生缺乏引起暗適應時間延長，血漿維生素素A A濃度下降，一般認為血漿濃度下降，一般認為血漿VAVA濃度兒濃度兒童童0.70mol/L0.70mol/L、成人、成人1.05 1.05 molmol/L/L為缺乏。為缺乏。n此外，測定血漿視黃醇結合蛋白濃度也此外，測定血漿視黃醇結合蛋白濃度也可反映機體可反映機體VAVA營養狀況。營養狀況。4 4、診斷：、診斷：n癥狀與體征癥狀與體征n實驗室檢查實驗室檢查5、防治防治n良好來源是動物性食品良好來源是動物性食品，如肝、蛋類、乳類，如肝、蛋類、乳類

21、及其制品，新鮮有色蔬菜、水果含有豐富胡及其制品，新鮮有色蔬菜、水果含有豐富胡蘿卜素蘿卜素n緊急狀態下緊急狀態下1 1次性口服次性口服1010萬萬UVAUVA，可保證，可保證3 35 5個月不發生個月不發生VAVA缺乏。缺乏。n出現夜盲或結膜病變者，每天口服出現夜盲或結膜病變者，每天口服VA 2.5VA 2.55.05.0萬萬U U，連服，連服l l2 2周；出現角膜病變者，每周；出現角膜病變者，每天肌注天肌注VA10VA10萬萬U U，同時滴入，同時滴入VAVA油劑保護角膜和油劑保護角膜和鞏膜，病情好轉后改為口服。鞏膜，病情好轉后改為口服。(六六)鈣缺乏病鈣缺乏病1 1、病因：、病因：長期攝入

22、低鈣食物長期攝入低鈣食物食物中含有較多的植酸、草酸或纖維素食物中含有較多的植酸、草酸或纖維素陽光照射太少陽光照射太少 體內維生素體內維生素D D水平下降水平下降鈣需要量增加而補充不足，如生長發育、鈣需要量增加而補充不足，如生長發育、妊娠與哺乳、骨折愈合妊娠與哺乳、骨折愈合蛋白攝入過多、運動太少、女性絕經后雌蛋白攝入過多、運動太少、女性絕經后雌激素激素 尿鈣尿鈣 體鈣損失體鈣損失 。2 2、臨床表現：、臨床表現：n嬰幼兒：嬰幼兒：佝僂病佝僂病。n成年人：骨質軟化，多見于妊娠和多產成年人：骨質軟化，多見于妊娠和多產婦女，主要表現為骨疼、肌無力和骨壓婦女，主要表現為骨疼、肌無力和骨壓疼，重度患者脊柱

23、出現壓迫性彎曲，身疼，重度患者脊柱出現壓迫性彎曲，身材變矮，骨盆變形。材變矮，骨盆變形。n老年人：骨質疏松癥，主要表現為容易老年人：骨質疏松癥，主要表現為容易骨折，多發生于脊椎、臀部和前臂。骨折，多發生于脊椎、臀部和前臂。3 3、實驗室檢查、實驗室檢查：n骨密度檢查，早期診斷。骨密度檢查，早期診斷。4 4、診斷：、診斷：n飲食史、飲食史、n臨床表現，臨床表現，n結合儀器檢查結果作出診斷。結合儀器檢查結果作出診斷。5 5、防治、防治n增加攝入含鈣豐富食物增加攝入含鈣豐富食物:奶制品、豆類、奶制品、豆類、豆制品及魚蝦類，豆制品及魚蝦類，n多曬太陽和增加多曬太陽和增加VDVD豐富的食物豐富的食物n盡

24、量減少含草酸、植酸或磷酸鹽過多食盡量減少含草酸、植酸或磷酸鹽過多食物的攝入物的攝入n經常性參加一些體育鍛煉經常性參加一些體育鍛煉n最好同時服用鈣片和最好同時服用鈣片和VDVD制劑制劑(七七)鋅缺乏病鋅缺乏病1 1、病因、病因攝入不足攝入不足n飲食植酸、纖維含量偏高，或者攝飲食植酸、纖維含量偏高，或者攝入過量鐵影響鋅的吸收，入過量鐵影響鋅的吸收，n疾?。菏染?、肝硬變、慢性腎病、疾?。菏染?、肝硬變、慢性腎病、慢性感染、嚴重外傷慢性感染、嚴重外傷n長期完全腸外營養長期完全腸外營養2 2、臨床表現、臨床表現n常見癥狀為自發性味覺減退、食欲常見癥狀為自發性味覺減退、食欲不振、厭食、異食癖、性功能減退、不

25、振、厭食、異食癖、性功能減退、傷口愈合延遲；傷口愈合延遲；n少年兒童可出現生長發育遲緩、認少年兒童可出現生長發育遲緩、認知能力低下、性成熟遲緩等。知能力低下、性成熟遲緩等。n嚴重時皮膚病變：如皮膚粗糙、色嚴重時皮膚病變：如皮膚粗糙、色素沉著、濕疹樣或膿瘡性皮炎。素沉著、濕疹樣或膿瘡性皮炎。3、實驗室檢查血鋅、發鋅為鋅營養狀況評價常用指標。血鋅、發鋅為鋅營養狀況評價常用指標。血漿鋅正常值為血漿鋅正常值為8008001100g/L1100g/L，發鋅正，發鋅正常下限值為常下限值為110 g/g110 g/g，每天尿鋅正常參考，每天尿鋅正常參考范圍為范圍為2.32.318.4 mol18.4 mol

26、。近年來，鋅依賴性酶活性被應用于鋅營養近年來，鋅依賴性酶活性被應用于鋅營養狀況評價，意義有待進一步研究。狀況評價，意義有待進一步研究。4、診斷、診斷 輕度鋅缺乏較難診斷，嚴重鋅缺乏可根輕度鋅缺乏較難診斷，嚴重鋅缺乏可根據癥狀與體征、結合實驗室檢查作出診據癥狀與體征、結合實驗室檢查作出診斷。斷。5 5、防治、防治n富鋅食物：海產品及動物性食物含富鋅食物：海產品及動物性食物含鋅較多，吸收利用也較好；鋅較多，吸收利用也較好；n植物性食物：鋅的生物利用率低。植物性食物：鋅的生物利用率低。n鋅制劑：硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、乳鋅制劑：硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、乳酸鋅。鋅缺乏病治療時采用硫酸鋅酸鋅。鋅缺乏病治療時采用

27、硫酸鋅(znS04(znS047H20)7H20)，220mg220mg，tidtid。二、肥胖二、肥胖肥胖是由多因素引起的慢性代謝性疾肥胖是由多因素引起的慢性代謝性疾病，它既是一個獨立的疾病，又是病，它既是一個獨立的疾病，又是型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素風和多種癌癥的危險因素，被世界衛，被世界衛生組織生組織(WHO)(WHO)列為導致疾病負擔加重的列為導致疾病負擔加重的十大危險因素之一。十大危險因素之一。目前肥胖發生率在發達及發展中國家呈上目前肥胖發生率在發達及發展中國家呈上升趨勢，美國升趨勢，美國19991999年調查結果顯示人群超

28、年調查結果顯示人群超重率為重率為34%34%，肥胖率為，肥胖率為27%27%；歐洲國家在過；歐洲國家在過去去1010年間肥胖率增長年間肥胖率增長10%10%40%40%；我國；我國20022002年第四次居民營養與健康調查結果顯示成年第四次居民營養與健康調查結果顯示成年人超重率達年人超重率達22.8%22.8%，肥胖率為，肥胖率為7.1%7.1%，與與19921992年全國營養調查資料相比，成年人超年全國營養調查資料相比，成年人超重率上升重率上升39%39%，肥胖率上升，肥胖率上升97%97%，因此，超，因此，超重與肥胖將成為未來我國日益嚴峻的公共重與肥胖將成為未來我國日益嚴峻的公共衛生問題。

29、衛生問題。(一一)肥胖的定義與診斷肥胖的定義與診斷肥胖是指體內脂肪細胞的體積和肥胖是指體內脂肪細胞的體積和/或數或數目的增加，使體脂占體重的比例異常目的增加，使體脂占體重的比例異常升高，并在全身或某些局部沉積過多。升高，并在全身或某些局部沉積過多。國內外已經建立許多肥胖診斷的方法國內外已經建立許多肥胖診斷的方法和評價標準，大致分為人體測量法、和評價標準，大致分為人體測量法、物理測量法和化學測量法，其中，目物理測量法和化學測量法，其中，目前前最為常用最為常用的方法為人體測量法中的的方法為人體測量法中的體重指數法。體重指數法。體重指數體重指數(body mass index(body mass i

30、ndex，BMI)BMI)，又稱，又稱為體質指數，具體計算方法是以體重為體質指數，具體計算方法是以體重(kg(kg，kg)kg)除以身高除以身高(米，米，m)m)的平方，即的平方，即BMI=BMI=體重體重/(/(身高身高)。(kg/m2)(kg/m2)。WHOWHO制定制定BMIBMI評價標準，評價標準，即即BMIBMI小于小于18.518.5為慢性營養不良，為慢性營養不良，18.518.52525為正常，為正常，25.025.029.929.9為超重，等于或大為超重，等于或大于于3030為肥胖。為肥胖。n中國肥胖問題工作組在對我國人群中國肥胖問題工作組在對我國人群大規模調查測量數據匯總分析

31、的基大規模調查測量數據匯總分析的基礎上，提出我國成年人判斷超重和礎上，提出我國成年人判斷超重和肥胖程度的界限值，并結合腰圍來肥胖程度的界限值，并結合腰圍來判斷相關疾病危險度，具體見表判斷相關疾病危險度，具體見表2-2-1 1。中國肥胖問題工作組同時又提出我國中國肥胖問題工作組同時又提出我國學齡兒童青少年超重肥胖學齡兒童青少年超重肥胖BMIBMI分類標準，分類標準，詳見書中表詳見書中表2-22-2。7 7歲以下兒童目前尚無超重肥胖的歲以下兒童目前尚無超重肥胖的BMIBMI判斷標準判斷標準。WHOWHO推薦的推薦的Z Z評分標準如下：評分標準如下：2 2身高別體重身高別體重Z Z分分(WHZ)3(

32、WHZ)3為超重，為超重，WHZ3WHZ3為肥胖。為肥胖。人體測量法人體測量法標準或理想體重法、皮褶厚度法標準或理想體重法、皮褶厚度法物理測量法物理測量法:生物阻抗儀、計算機輔助斷層生物阻抗儀、計算機輔助斷層掃描儀、雙能掃描儀、雙能X X線儀、核磁共振儀等測定體內線儀、核磁共振儀等測定體內脂肪含量或在體內的分布脂肪含量或在體內的分布化學測量法化學測量法:包括稀釋法、包括稀釋法、40K40K計數法、尿計數法、尿肌酐法來計算體內去脂組織肌酐法來計算體內去脂組織(FFM)(FFM)含量，從而含量，從而推算脂肪組織含量。由于上述方法需要特殊推算脂肪組織含量。由于上述方法需要特殊的儀器設備，一般不易普遍

33、運用。的儀器設備，一般不易普遍運用。(二二)肥胖的病因與分類肥胖的病因與分類肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是內因肥胖是內因+外因，是遺傳因素外因，是遺傳因素+環境環境因素。因素。1 1、遺傳因素、遺傳因素肥胖者的基因可能存在多種變化或缺肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。陷。肥胖有一定的家族聚集性。肥胖有一定的家族聚集性。人群的種族、性別和年齡的差別對肥人群的種族、性別和年齡的差別對肥胖的易感性也有影響。胖的易感性也有影響。一般認為遺傳因素在肥胖形成中的作一般認為遺傳因素在肥胖形成中的作用占用占20%20%40%40%。肥胖發病率快速增長不是遺傳基因肥胖發病率快速增長不是

34、遺傳基因發生顯著變化的結果，而主要是生發生顯著變化的結果，而主要是生活環境變化所致?；瞽h境變化所致。2 2、生活方式、生活方式 (1)(1)進食過多進食過多:能量和脂肪能量和脂肪 谷類食物、新鮮蔬菜與水果谷類食物、新鮮蔬菜與水果 肥胖危險性肥胖危險性(2)(2)體力活動過少體力活動過少:缺乏運動缺乏運動是發生肥胖的主要原因之一。是發生肥胖的主要原因之一。特殊情況：疾病、運動員特殊情況：疾病、運動員(3)(3)社會因素社會因素:快餐、宴會、聚餐使能量攝入超過能量快餐、宴會、聚餐使能量攝入超過能量消耗。消耗。電視廣告對兒童飲食模式的影響是第一電視廣告對兒童飲食模式的影響是第一位。位。按肥胖發生原因

35、，分為按肥胖發生原因，分為3 3類：類：遺傳性肥胖：遺傳性肥胖：主要指遺傳物質發生主要指遺傳物質發生改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常伴有家族性肥胖傾向。見，常伴有家族性肥胖傾向。肥胖分類肥胖分類繼發性肥胖：繼發性肥胖：主要指由于腦垂體主要指由于腦垂體-腎上腎上腺軸發生病變、內分泌紊亂或其他疾病、腺軸發生病變、內分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內分泌障礙而導致的肥胖。外傷引起的內分泌障礙而導致的肥胖。單純性肥胖：單純性肥胖：排除上述遺傳性肥胖、繼排除上述遺傳性肥胖、繼發性肥胖以外的肥胖，主要原因為營養過發性肥胖以外的肥胖，主要原因為營養過剩、體力活動過少造成脂

36、肪過量積累。剩、體力活動過少造成脂肪過量積累。按照脂肪分布的主要部位分類按照脂肪分布的主要部位分類n“全身型全身型”n“中心型中心型”或或“向心型向心型”肥胖肥胖n中心型肥胖體內脂肪主要分布于腹壁和腹腔，中心型肥胖體內脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是多種慢性疾病最重要危險因素之一是多種慢性疾病最重要危險因素之一按照發生的年齡分類按照發生的年齡分類n幼兒期肥胖：幼兒期肥胖：體內脂肪細胞體內脂肪細胞數目多數目多、體、體積大，分布于全身；積大，分布于全身；n成年期后肥胖：體內脂肪細胞數目沒有成年期后肥胖：體內脂肪細胞數目沒有增多，但是增多，但是體積增大體積增大，而且主要分布于，而且主要分布于軀干。軀干。

37、(三三)肥胖的危害肥胖的危害肥胖是影響冠心病發病和死亡獨立危險因肥胖是影響冠心病發病和死亡獨立危險因素。素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險更高中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險更高當當BMIBMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病患病率和死亡率就升高?；疾÷屎退劳雎示蜕?。肥胖可以增加許多疾病發生的危險性肥胖可以增加許多疾病發生的危險性1 1、高血壓、高血壓肥胖者的高血壓患者病率較高，尤其是肥胖者的高血壓患者病率較高，尤其是女性，肥胖時間越長，發生高血壓的危女性，肥胖時間越長，發生高血壓的危險性越大，而控制飲食和增加運動使體險性越大，而控制飲食和增加運動使體重降低

38、時，使血容量、心排血量和交感重降低時，使血容量、心排血量和交感神經活動下降，血壓也隨之降低。神經活動下降，血壓也隨之降低。我國我國2424萬人群調查資料匯總分析結果顯示，萬人群調查資料匯總分析結果顯示，BMI24BMI24者的高血壓患病率是者的高血壓患病率是BMIBMI在在2424以下以下者的者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者的高血壓患病率是者的高血壓患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.33.3倍；男性腰圍達到或倍；男性腰圍達到或超過超過80cm80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者，其高血壓患病率是腰圍正常者的的2.32.3倍。倍。n肥胖引起高血壓機制可能與胰肥胖引

39、起高血壓機制可能與胰島素抵抗代謝綜合征有關。島素抵抗代謝綜合征有關。2 2、型糖尿病型糖尿病我國我國2424萬人群調查資料匯總分析結果萬人群調查資料匯總分析結果 顯示，顯示，BMI24BMI24者的者的型糖尿病患者率型糖尿病患者率是是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.02.0倍，倍，BMIBMI者的者的型糖尿病患病率是型糖尿病患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.03.0倍；當男性和女性腰圍分別倍；當男性和女性腰圍分別85cm85cm和和80cm80cm，型糖尿病患病率分別是腰圍型糖尿病患病率分別是腰圍正常者的正常者的2 22.52.5倍。倍。中心型脂肪分布比全身型脂肪

40、分布的人患糖尿中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大；病的危險性更大；肥胖時間較長，發生肥胖時間較長，發生型糖尿病的危險性越大；型糖尿病的危險性越大；兒童青少年時間開始肥胖，兒童青少年時間開始肥胖，1818歲后體重持續增歲后體重持續增加和腹部脂肪堆積者患加和腹部脂肪堆積者患型糖尿病的危險型更大。型糖尿病的危險型更大。n肥胖者易患肥胖者易患型糖尿病的機制是胰島素型糖尿病的機制是胰島素受體數減少和受體缺陷，胰島素抵抗和受體數減少和受體缺陷，胰島素抵抗和高空腹胰島素血癥發生率較高，影響到高空腹胰島素血癥發生率較高，影響到葡萄糖的轉運、利用和蛋白質的合成。葡萄糖的轉運、利用和蛋白質的合

41、成。3 3、血脂異常、血脂異常BMI24BMI24者血脂異常者血脂異常(TG2mg/m1)(TG2mg/m1)發生率是發生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者血脂異常者血脂異常發生率是發生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.03.0倍，倍，腰圍超標腰圍超標者高甘油三酯血癥發生率是腰圍正常者的者高甘油三酯血癥發生率是腰圍正常者的2.52.5倍。倍。BMI24BMI24和和2828者的者的HDL-chHDL-ch降低降低(0.35mg/m1)0.35mg/m1)檢出率分別為檢出率分別為BMIBMI2424者的者的1.81.8倍和倍和2.

42、12.1倍。腰倍。腰圍超標者高密度脂蛋白膽固醇圍超標者高密度脂蛋白膽固醇(HDL)(HDL)降低檢出降低檢出率為腰圍正常者的率為腰圍正常者的1.81.8倍。倍。4 4、冠心病和其他動脈粥樣硬化疾病、冠心病和其他動脈粥樣硬化疾病BMIBMI增加是冠心病發病的獨立危險因素。增加是冠心病發病的獨立危險因素。肥胖導致高血壓、糖尿病和血脂異常肥胖導致高血壓、糖尿病和血脂異常這些危險因素聚集，大大促進動脈粥這些危險因素聚集，大大促進動脈粥樣硬化的形成。樣硬化的形成。肥胖是促進動脈粥樣硬化的重要因素肥胖是促進動脈粥樣硬化的重要因素之一之一。5 5、腦卒中、腦卒中腦動脈粥樣硬化是缺血型腦卒中的病理腦動脈粥樣硬

43、化是缺血型腦卒中的病理基礎，肥胖引起的發病危險因素與冠心基礎，肥胖引起的發病危險因素與冠心病很類似。病很類似。6 6、某些癌癥、某些癌癥與內分泌有關的癌癥與內分泌有關的癌癥某些消化系統癌癥某些消化系統癌癥促進體重增長的飲食因素促進體重增長的飲食因素(如脂肪如脂肪)還是肥胖本身與癌癥的關系更為重要，還是肥胖本身與癌癥的關系更為重要，值得進一步研究。值得進一步研究。7 7、其他疾病、其他疾病睡眠呼吸暫停癥睡眠呼吸暫停癥膽囊疾病膽囊疾病脂肪肝脂肪肝痛風等痛風等肥胖的婦女往往伴有排卵異常、雄肥胖的婦女往往伴有排卵異常、雄激素過多，引起生殖功能障礙。激素過多，引起生殖功能障礙。(四四)肥胖的防治肥胖的防

44、治首先是宣傳教育，首先是宣傳教育，平衡飲食，平衡飲食，限制過多脂肪攝入，限制過多脂肪攝入，增加蔬菜、水果的攝入量增加蔬菜、水果的攝入量加強運動加強運動推薦進行中等強度的體育活動推薦進行中等強度的體育活動高強度劇烈運動不易長時間堅持，且在高強度劇烈運動不易長時間堅持，且在高高強度運動短期內，主要以消耗體內強度運動短期內，主要以消耗體內CHO(CHO(糖糖原等原等)來提供能量，而不是首先消耗脂肪來提供能量，而不是首先消耗脂肪進行中、低強度體力活動時，機體更多動進行中、低強度體力活動時，機體更多動員體內脂肪分解提供能量，中、低強度體員體內脂肪分解提供能量，中、低強度體力活動可堅持較長時間，被氧化脂肪

45、總量力活動可堅持較長時間，被氧化脂肪總量比短時間高強度劇烈運動多。比短時間高強度劇烈運動多。應強調多參加有氧的中、低強度體力應強調多參加有氧的中、低強度體力活動，活動，如走路、慢跑、打乒乓球、打如走路、慢跑、打乒乓球、打羽毛球等。羽毛球等。經常參加鍛煉者比不經常鍛煉者的靜經常參加鍛煉者比不經常鍛煉者的靜息代謝率高。在進行同等能量消耗的息代謝率高。在進行同等能量消耗的運動時，經常鍛煉能更多地動員和利運動時，經常鍛煉能更多地動員和利用體內儲存的脂肪，更利于預防超重用體內儲存的脂肪，更利于預防超重和肥胖。和肥胖。超重或肥胖個體，首先防止體重進一超重或肥胖個體，首先防止體重進一步增加，并選擇適當的方案

46、進行治療。步增加，并選擇適當的方案進行治療。1 1、飲食療法、飲食療法:減肥的飲食療法減肥的飲食療法基本原則為低能量、基本原則為低能量、低脂肪、適量優質蛋白質、復雜碳水低脂肪、適量優質蛋白質、復雜碳水化合物化合物(如谷類如谷類)，并增加新鮮蔬菜與，并增加新鮮蔬菜與水果在飲食中的比例。水果在飲食中的比例。低能量飲食女性低能量飲食女性100010001200 kcal/d1200 kcal/d，男性為每天男性為每天120012001600 kcal/d1600 kcal/d，或比原來習慣攝入能量低或比原來習慣攝入能量低300300500 500 kcal/dkcal/d，每周降低約每周降低約0.5

47、kg0.5kg，避免采用極低能量飲食避免采用極低能量飲食(800 kcal)(800 kcal)建議適量攝入含維生素和微量元素的建議適量攝入含維生素和微量元素的微量營養素補充劑。微量營養素補充劑。2 2、運動療法、運動療法運動不僅是預防肥胖發生的有效手段，同運動不僅是預防肥胖發生的有效手段，同時也是治療肥胖的有效措施之一，是世界時也是治療肥胖的有效措施之一，是世界公認的減重良方。公認的減重良方。單獨的飲食療法雖然可以降低體重，但除單獨的飲食療法雖然可以降低體重，但除脂肪組織外，肌肉等去脂組織脂肪組織外，肌肉等去脂組織(FFM)(FFM)也會也會消耗丟失。消耗丟失。減肥的運動方式以中等或低強度運

48、動為宜，減肥的運動方式以中等或低強度運動為宜，如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等，游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等強度運動時心率約可達中等強度運動時心率約可達100100120120次次/分鐘，低強度運動時可達分鐘，低強度運動時可達8080100100次次/分鐘分鐘。每天堅持低強度運動每天堅持低強度運動2 23h3h或中等強度運或中等強度運動動1 11.5h1.5h，可以達到每周減重，可以達到每周減重0.5kg0.5kg的目的目的的減肥不宜進行劇烈運動。減肥不宜進行劇烈運動。3 3、行為療法、行為療法行為療法是幫助患者

49、建立節食意識，每餐不宜過行為療法是幫助患者建立節食意識，每餐不宜過飽，盡量減少暴飲暴食的頻率和程度，注意挑選脂飽，盡量減少暴飲暴食的頻率和程度，注意挑選脂肪含量低的食物，細嚼慢咽以延長進食時間，使在肪含量低的食物，細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發出飽足信號，有助于進餐尚未完畢以前即對大腦發出飽足信號，有助于減少進食量；減少進食量；另一種是進食時使用較小餐具，使得中等量食物另一種是進食時使用較小餐具，使得中等量食物看起來也不顯得單??；也可按計劃用餐，自我限制看起來也不顯得單??；也可按計劃用餐，自我限制進食，使每餐達到七分飽，餐后加點水果可滿足進進食，使每餐達到七分飽，餐后加

50、點水果可滿足進食欲望。食欲望。4 4、藥物療法、藥物療法如果飲食療法、運動療法或行為療法效如果飲食療法、運動療法或行為療法效果欠佳，可考慮在醫生的指導下進行藥果欠佳，可考慮在醫生的指導下進行藥物輔助減重。藥物療法主要是抑制食欲。物輔助減重。藥物療法主要是抑制食欲。芬氟拉明和芬特明在美國禁用。芬氟拉明和芬特明在美國禁用。西布曲明：抑制中樞西布曲明：抑制中樞5-5-羥色胺和羥色胺和去甲腎上腺素去甲腎上腺素-再攝取，從而增加飽再攝取，從而增加飽腹感；腹感；奧利司他：奧利司他：抑制腸內胰脂肪酶，抑制腸內胰脂肪酶，阻斷脂肪腸內吸收。阻斷脂肪腸內吸收。均有副作用。均有副作用。5 5、手術及其他療法、手術及

51、其他療法極度肥胖或有嚴重肥胖并發癥者，用外科治療，包極度肥胖或有嚴重肥胖并發癥者，用外科治療，包括胃腸內手術和局部去脂手術。括胃腸內手術和局部去脂手術。胃腸手術：小腸旁路術、胃成形術、胃旁路術、胃胃腸手術：小腸旁路術、胃成形術、胃旁路術、胃內氣囊放置術等。內氣囊放置術等。局部去脂：脂肪抽吸術和皮下脂肪切除術，較流行局部去脂：脂肪抽吸術和皮下脂肪切除術，較流行超聲吸脂術是采用超聲波作用于局部脂肪組織使脂超聲吸脂術是采用超聲波作用于局部脂肪組織使脂肪乳化，再通過負壓吸除乳化液。肪乳化，再通過負壓吸除乳化液。此外，中醫中藥進行減肥，主要有針刺療法、耳穴此外，中醫中藥進行減肥，主要有針刺療法、耳穴貼壓

52、法、艾灸療法、指針減肥法、推拿按摩法等。貼壓法、艾灸療法、指針減肥法、推拿按摩法等。：指動脈收縮壓和：指動脈收縮壓和/或舒張壓或舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網膜等器官功增高，常伴有心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變為特征的全身性疾病。本能性或器質性改變為特征的全身性疾病。本病可能由多種原因造成，對于至今尚未完全病可能由多種原因造成，對于至今尚未完全闡明發病原因的高血壓稱為原發性高血壓闡明發病原因的高血壓稱為原發性高血壓 n繼發性高血壓繼發性高血壓 對于病因明確，血壓升高只對于病因明確，血壓升高只是某種疾病的一種表現，則稱為繼發性高血是某種疾病的一種表現，則稱為繼發性高血壓。壓。高血

53、壓概況：高血壓概況：原發性高血壓是一種常見的疾病，原發性高血壓是一種常見的疾病，除遺除遺傳和精神緊張等因素外，肥胖、高鹽、傳和精神緊張等因素外，肥胖、高鹽、飲酒等一些因素也與高血壓發生、發展飲酒等一些因素也與高血壓發生、發展有密切關系。有密切關系。近近1010年來，我國原發性高血壓發病率呈年來，我國原發性高血壓發病率呈上升趨勢，城鄉差距不明顯。上升趨勢，城鄉差距不明顯。高血壓發病原理l l、食鹽、食鹽(氯化鈉氯化鈉)n食鹽攝入量與高血壓發生有顯著關系。食鹽攝入量與高血壓發生有顯著關系。n食鹽引起高血壓不僅與鈉有關，而且還與氯食鹽引起高血壓不僅與鈉有關，而且還與氯有關，因為采用其他陰離子替代氯并

54、不引起有關，因為采用其他陰離子替代氯并不引起高血壓；高血壓；n飲食中其他成分對食鹽引起高血壓的反應也飲食中其他成分對食鹽引起高血壓的反應也有影響，如鉀或鈣攝入不足可增加血壓對高有影響，如鉀或鈣攝入不足可增加血壓對高食鹽攝入的反應：反之，高鉀或高鈣飲食可食鹽攝入的反應：反之，高鉀或高鈣飲食可抑制或減輕高食鹽誘導的高血壓反應。抑制或減輕高食鹽誘導的高血壓反應。食鹽引起血壓升高原因有二：食鹽引起血壓升高原因有二：n腎臟對水重吸收，引起血容量的增加腎臟對水重吸收，引起血容量的增加n另外，大量食鹽的攝入誘發交感神經活另外，大量食鹽的攝入誘發交感神經活動的增強動的增強2 2、鉀、鉀飲食鉀可以飲食鉀可以拮抗

55、高食鹽拮抗高食鹽攝入引起的高攝入引起的高血壓反應。血壓反應。3 3、鎂、鎂降低血壓，降低血管緊張性和收縮性、降低血壓，降低血管緊張性和收縮性、減少胞內鈣含量、促進血管舒張減少胞內鈣含量、促進血管舒張4 4、能量：、能量：能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發生的一個重要危險因素。生的一個重要危險因素。大約大約20%20%30%30%的高血壓與肥胖相關，的高血壓與肥胖相關，體重每減輕體重每減輕9.2kg9.2kg可引起收縮壓降低可引起收縮壓降低6.3mmHg6.3mmHg、舒張壓降低、舒張壓降低3.1mmHg3.1mmHg。5 5、脂類：、脂類：增加多不飽和脂肪酸攝

56、入，減少飽和脂肪增加多不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入有助于降低血壓。酸攝入有助于降低血壓。富含富含n-3n-3多不飽和脂肪酸的魚油具有顯著的多不飽和脂肪酸的魚油具有顯著的降血壓作用，作用可能與改變前列腺素代降血壓作用，作用可能與改變前列腺素代謝、改善血管內皮細胞功能、抑制血管平謝、改善血管內皮細胞功能、抑制血管平滑肌細胞增殖有關?；〖毎鲋秤嘘P。6 6、蛋白質、蛋白質某些氨基酸與血壓有一定關系，如色氨酸、某些氨基酸與血壓有一定關系，如色氨酸、酪氨酸?；撬崂野彼崤；撬? 7、碳水化合物、碳水化合物動物實驗，簡單的碳水化合物如葡萄糖、動物實驗，簡單的碳水化合物如葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血壓

57、。蔗糖、果糖可升高血壓。但是，目前尚缺乏人體驗的報道。但是，目前尚缺乏人體驗的報道。8 8、酒類、酒類少量酒精具有舒張血管、降低血壓的作少量酒精具有舒張血管、降低血壓的作用，大量酒精則具有收縮血管、升高血用，大量酒精則具有收縮血管、升高血壓的作用。壓的作用。如每天飲酒量超過如每天飲酒量超過42g42g后，血壓顯著升后，血壓顯著升高。高。酒精引起血壓變化的機制目前尚不完全酒精引起血壓變化的機制目前尚不完全清楚。清楚。(二二)高血壓的營養防治高血壓的營養防治1 1、限制食鹽及飽和脂肪的攝入，增加、限制食鹽及飽和脂肪的攝入，增加鉀、鈣的攝入。鉀、鈣的攝入。建議正常人每天攝鹽量在建議正常人每天攝鹽量在

58、6g6g以內，高以內，高血壓患者每天攝鹽量應在血壓患者每天攝鹽量應在1.51.53.0g3.0g；另外，應增加富鉀、富鈣食品的攝入，另外，應增加富鉀、富鈣食品的攝入，如新鮮綠葉蔬菜及香蕉、杏、梅、牛如新鮮綠葉蔬菜及香蕉、杏、梅、牛奶、豆類等。奶、豆類等。2 2、限制飲酒，、限制飲酒，高血壓患者每天飲高血壓患者每天飲酒不應超過酒不應超過25g25g，必要時應戒酒。，必要時應戒酒。3 3、控制體重，預防肥胖、控制體重，預防肥胖的發生。的發生。四、動脈粥樣硬化四、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(AS)(AS)是緩慢的、多階段、炎癥性的是緩慢的、多階段、炎癥性的退行性病變，導致動脈管壁受損、增厚

59、變硬、失退行性病變，導致動脈管壁受損、增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。動脈內膜聚集脂質斑塊外觀去彈性、管腔縮小。動脈內膜聚集脂質斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。病理變化：動脈內膜受損病理變化：動脈內膜受損 脂質聚集脂質聚集 斑塊斑塊形成形成營養因素營養因素對于動脈粥樣硬化的發生極為重要對于動脈粥樣硬化的發生極為重要 (一一)血漿脂類和脂蛋白血漿脂類和脂蛋白血血脂脂甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂膽固醇酯膽固醇酯膽固醇膽固醇游離脂肪酸游離脂肪酸載脂蛋白載脂蛋白白蛋白白蛋白n蛋白分為蛋白分為-脂蛋白、前脂蛋白、前-脂蛋白、脂蛋白、-脂蛋白和乳糜微粒脂蛋白和乳糜微粒按密

60、度離心法按密度離心法n后者可將脂蛋白分為乳糜微粒后者可將脂蛋白分為乳糜微粒(MC)(MC)、極、極低密度脂蛋白低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)(LDL)和高密度脂蛋白和高密度脂蛋白(HDL)(HDL)甘油三酯、甘油三酯、膽固醇膽固醇膽固醇酯膽固醇酯載脂蛋白、磷脂和膽固醇甘油三酯主要構成乳糜微粒和極低密度脂蛋白的核心，甘油三酯主要構成乳糜微粒和極低密度脂蛋白的核心，膽固醇酯主要構成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。膽固醇酯主要構成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。apoAapoA是是HDLHDL的主要蛋白質成分，的主要蛋白質成分，apoBapoB是是LD

61、LLDL的主要蛋白質成分。的主要蛋白質成分。脂蛋白種類合成部位主要功能乳糜微粒（CM）小腸粘膜細胞運輸外源性脂類（甘油三酯）進入血循環極低密度脂蛋白（VLDL）肝細胞運輸內源性甘油三酯至全身低密度脂蛋白（LDL）VLDL降解物轉運膽固醇到全身組織被利用高密度脂蛋白（HDL）肝、腸壁、CM的殘體轉運外周組織膽固醇到肝代謝和排出(二二)高脂血癥與高脂蛋白血癥高脂血癥與高脂蛋白血癥血脂高于正常的上限稱為高脂血癥。血脂高于正常的上限稱為高脂血癥。WHOWHO建議將高脂蛋白血癥分為建議將高脂蛋白血癥分為6 6型，其脂蛋型，其脂蛋白和血脂變化如下表。白和血脂變化如下表。在我國的各型高脂蛋白血癥中以在我國的

62、各型高脂蛋白血癥中以型型和和型最為常見。型最為常見。表表2-5 2-5 六種類型高脂蛋白血癥血脂變化比較六種類型高脂蛋白血癥血脂變化比較 .分分 型型 脂蛋白變化脂蛋白變化 血脂變化血脂變化(高乳糜微粒血癥高乳糜微粒血癥)CM TG)CM TG，CholChol正?；蛏晕⒄；蛏晕 LDL Chola LDL Chol，TGTG正常正常b LDLb LDL，VLDL CholVLDL Chol，TGTG VLDL Chol VLDL Chol，TGTG VLDL TG VLDL TG，CholChol正?；蚱哒；蚱?VLDL VLDL，CM TGCM TG，CholChol正?；蛏晕⒄?/p>

63、?；蛏晕⒆ⅲ鹤ⅲ篢GTG為甘油三酯，為甘油三酯，CholChol為膽固醇，為膽固醇，表示升高，表示升高，表示增高明顯表示增高明顯高脂血癥或高脂蛋白血癥與動脈粥樣高脂血癥或高脂蛋白血癥與動脈粥樣硬化的發生密切相關。硬化的發生密切相關。高膽固醇或高高膽固醇或高LDLLDL血癥是動脈粥樣硬化血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素，而低的主要危險因素，而低HDLHDL血癥也是動血癥也是動脈粥樣硬化的危險因素：脈粥樣硬化的危險因素：高高TGTG血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。因素。氧化型低密度脂蛋白氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)(ox-LDL)也被認也被認為是動脈粥樣硬化的獨

64、立危險因素。為是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。(三三)營養與動脈粥樣硬化營養與動脈粥樣硬化l、脂類、脂類飽和脂肪酸的攝入量與動脈粥樣硬化發生呈正相關關系。飲食脂肪酸的組成不同對血脂水平的影響也不同，如脂肪酸的飽和程度和脂肪酸碳鏈長度的不同對血脂的影響也不一樣。1010個碳原子以下和個碳原子以下和1818個碳原子以上的飽和脂個碳原子以上的飽和脂肪酸幾乎沒有升高血膽固醇水平的作用，而肪酸幾乎沒有升高血膽固醇水平的作用，而棕櫚酸棕櫚酸(C16(C16：0)0)、豆寇酸、豆寇酸(C14(C14：0)0)和月桂酸和月桂酸(C12(C12：0)0)均有升高血膽固醇水平的作用。均有升高血膽固醇水平的作用。飽和

65、脂肪酸升高膽固醇水平的機制可能與抑飽和脂肪酸升高膽固醇水平的機制可能與抑制制LDLLDL受體的活性有關，從而干擾受體的活性有關，從而干擾LDLLDL從血液從血液循環中清除。循環中清除。富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降低血總膽固醇和低血總膽固醇和LDL水平，而不降低水平，而不降低HDL水水平；或使平；或使LDL膽固醇下降較多，而膽固醇下降較多，而HDL膽固膽固醇下降較少。醇下降較少。N-6多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇和和LDL膽固醇水平，同時也降低膽固醇水平，同時也降低HDL膽固醇膽固醇亞油酸對血膽固醇的作用機制正好與飽

66、和亞油酸對血膽固醇的作用機制正好與飽和脂肪酸相反，即增加脂肪酸相反，即增加LDL受體的活性，從而受體的活性，從而加快血中加快血中LDL的清除。的清除。n-3多不飽和脂肪酸如多不飽和脂肪酸如-亞麻酸、二十碳亞麻酸、二十碳五烯酸五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)能降能降低血液膽固醇水平，同時也降低血中甘油三低血液膽固醇水平，同時也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血漿酯含量，并且能升高血漿HDL水平。水平。EPA和和DHA降低血漿甘油三酯水平的作用降低血漿甘油三酯水平的作用是因為它們阻礙甘油三酯摻入到肝臟的是因為它們阻礙甘油三酯摻入到肝臟的VLDL顆粒中，導致肝臟分泌甘油三酯減少，顆粒中，導致肝臟分泌甘油三酯減少，進入血漿的甘油三酯也減少。進入血漿的甘油三酯也減少。近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可使血中使血中LDL膽固醇含量增加，同時引起膽固醇含量增加，同時引起HDL水平的降低。在將植物油氫化制成水平的降低。在將植物油氫化制成人造黃油的生產過程中可產生反式脂肪人造黃油的生產過程中可產生反式脂肪酸。酸。反式脂肪酸會誘發心血管疾病、腫瘤反式