胃癌的解剖及CT診斷培訓ppt課件

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1、Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。胃胃(stomach)(一一)胃的形態胃的形態(二二)胃的分部胃的分部(三三)胃的位置胃的位置(四四)胃的毗鄰胃的毗鄰Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。前前壁壁入口入口賁門賁門出口出口幽門幽門續十二指腸續十二指腸接食管接食管上緣上緣胃小彎胃小彎角切跡角切跡下緣下緣胃大彎胃大彎(一一)形態形態Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參

2、考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。胃的形態形態兩口兩口入口入口出口出口兩緣兩緣兩壁兩壁幽門，續十二指腸幽門，續十二指腸上緣上緣胃小彎，凹向右上方，最低處為角切跡胃小彎，凹向右上方，最低處為角切跡下緣下緣 胃大彎，較長，凸向左下方胃大彎，較長，凸向左下方前壁前壁 較隆凸較隆凸后壁后壁 較平坦較平坦Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。(二二)分部分部賁門部賁門部胃底胃底胃胃體體幽門管幽門管幽門竇幽門竇幽門部幽門部幽幽門門部部中間溝中間溝Rui Jin Hosp

3、ital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。分部賁門部賁門部 靠近賁門的部分靠近賁門的部分胃底胃底 賁門左上方高出賁門的部分賁門左上方高出賁門的部分胃體胃體 胃底與角切跡之間的部分胃底與角切跡之間的部分幽門部（胃竇）幽門部（胃竇）幽門竇幽門竇左側左側幽門管幽門管右側右側角切跡與幽門角切跡與幽門之間的部分之間的部分胃的分部Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。大部在左季肋區大部在左季肋區小部在腹上區小部在腹上區(三三)位置位置中

4、等充盈時中等充盈時Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。脾脾膈膈胃胃底底肝肝(四四)胃的毗鄰胃的毗鄰Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。胃的毗鄰 右側份右側份與肝左葉相鄰與肝左葉相鄰 前壁前壁 左側份左側份與膈相鄰，被肋弓遮與膈相鄰，被肋弓遮胃的毗鄰胃的毗鄰 劍突下方的部分劍突下方的部分直接相貼直接相貼 （胃竇）（胃竇）后壁后壁與左腎上半部、左腎上腺、胰與左腎上半部、左腎上腺、胰 及脾等器官（胃

5、床）相鄰及脾等器官（胃床）相鄰Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。9胃的淋巴引流途徑 胃的黏膜和漿膜下層擁有豐富的淋巴管，胃的淋巴結引流分為3站：第1站包括賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下及脾門淋巴結；第2站包括胃左動脈旁、肝總動脈、脾動脈周圍、胰十二指腸后淋巴結；第3站包括腹腔動脈周圍、腹主動脈旁、肝十二指腸韌帶內、腸系膜根部、結腸中動脈周圍淋巴結。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本

6、人刪除。10胃的淋巴引流途徑 日本胃癌研究組將胃引流淋巴結不同的解剖部位分為16組，分別為：賁門右區、賁門左區、胃小彎、胃大彎、幽門上區、幽門下區、胃左動脈旁、肝總動脈旁、腹腔動脈旁、脾門、脾動脈旁、肝十二指腸韌帶內、胰頭十二指腸后、腸系膜血管根部、結腸中動脈旁、腹主動脈旁。前6組又稱之為胃周淋巴結。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。圖1 腹部淋巴結位置簡圖：胃食管移行部（黑色）、肝動脈（藍綠色）、脾（粉色）、胃大網膜（淺紫色）、胃左（綠色）、肝十二指腸韌帶（橘色）Rui Jin Hospi

7、tal,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。圖2 腹部簡圖：胃左淋巴結（綠色）、腹腔干淋巴結（黃色），膈淋巴結（紅色）；食管旁淋巴結（藍色），胃小彎淋巴結（淺藍綠色）Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。圖3 腹部淋巴結簡圖：腹腔干淋巴結（淺藍綠色），肝動脈淋巴結（淡藍色），胃左淋巴結（藍色）、胃十二指腸淋巴結（粉色），腸系膜上淋巴結（黑色后淺綠色）Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作

8、為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。圖4 腹部簡圖：右結腸淋巴結（深綠色）；腸系膜上淋巴結（淺藍綠色）；中結腸淋巴結（淺綠色）；結腸旁淋巴結（紅色）；左結腸淋巴結（粉色）、乙狀結腸淋巴結（紫色）、腸系膜下淋巴結（橘色）。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。圖5 腹部簡圖：主動脈下腔靜脈間淋巴結（綠色）；腹股溝淋巴結（藍色）；髂內淋巴結（黑紅色）；髂外淋巴結（紅色）；下腔靜脈前淋巴結（黃色）；髂總淋巴結（淺藍色）；左側主動脈旁淋巴結（粉色）Rui Jin Hospital,

9、SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。16近年來由于多層近年來由于多層CTCT的技術進展，明顯改善了胃的的技術進展，明顯改善了胃的CTCT成像質量，使其在胃部疾病檢測中的應用逐漸增多。成像質量，使其在胃部疾病檢測中的應用逐漸增多。CTCT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內外檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內外的形態及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面的形態及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優勢。具有優勢。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿

10、；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。17胃內對比劑胃內對比劑 陽性對比劑陽性對比劑 0.51%碘水碘水(7501500ml)陰性對比劑陰性對比劑 飲用水、牛奶飲用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑 檢查前準備檢查前準備Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。18 病人在檢查前作空腹準備病人在檢查前作空腹準備 檢查前檢查前 15 分鐘飲水分鐘飲水 7501000ml 上檢查床時再飲水上檢查床時再飲水 250ml 給予低張藥物（肌注給予低

11、張藥物（肌注 654-2 20mg）檢查前準備檢查前準備Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。19掃描時的體位掃描時的體位 一般取仰臥體位一般取仰臥體位 疑及胃竇和幽門部病變取俯臥位疑及胃竇和幽門部病變取俯臥位 根據情況選用斜位根據情況選用斜位 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。20 掃描層厚掃描層厚0.51.25mm（4、8、16層層CT）螺距螺距 1.0 重建層厚重建層厚1.01.5mm

12、MPR橫斷位、冠狀位、矢狀位橫斷位、冠狀位、矢狀位 MPR層厚層厚4mm（3-6mm，根據圖象噪聲），根據圖象噪聲）技術參數技術參數Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。21 靜脈內對比劑總量靜脈內對比劑總量120180ml（或每公斤體重（或每公斤體重1.5ml）注射速率注射速率34ml/sec 掃描啟動時間：掃描啟動時間：動脈期動脈期30sec門脈期門脈期60sec 平衡期平衡期120sec技術參數技術參數Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依

13、據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。22正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50%通常范圍較廣，但形態較軟，很少有梗阻征象通常范圍較廣，但形態較軟，很少有梗阻征象 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。48胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強）增強）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結腫大融合胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結腫大融合Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如

14、有不當之處，請聯系網站或本人刪除。49胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強）增強）胃壁彌漫性增厚胃壁彌漫性增厚Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。50CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像進展期進展期B細胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊細胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。51CT軸位圖像軸位圖像浸

15、潤型胃淋巴瘤，伴浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉移轉移CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部腸系膜根部Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。52胃間質瘤（胃間質瘤（GIST）腫瘤較小時位于壁層腫瘤較小時位于壁層 較大時大多向腔外生長較大時大多向腔外生長 腫瘤可有明顯的強化腫瘤可有明顯的強化 累及淋巴結出現融合的情況少見累及淋巴結出現融合的情況少見 GIST是一組獨立起源于胃腸道間質干細胞（是一組獨立起源于胃腸道間質干細胞（Cajal細胞

16、）細胞）的腫瘤。幾乎所有的的腫瘤。幾乎所有的GIST均有均有c-KIT表達，比表達，比CD34更具更具特異性。特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發生發生在胃部，小腸在胃部，小腸2030%。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。53胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平掃平掃)陽性對比劑表現為充盈缺損陽性對比劑表現為充盈缺損胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增強增強)腫塊邊緣有強化，中間有壞死腫塊邊緣有強化，中間有壞死Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提

17、供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。54賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強）賁門部平滑肌瘤（增強）Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。55CT矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成，伴潰瘍形成CT軸位圖像軸位圖像同一患者同一患者Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。56CT斜冠狀面重

18、建圖像斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃小彎胃小彎GISTRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。57CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃竇部良性胃竇部良性GISTCT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃體部惡性胃體部惡性GISTRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。58胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）（平掃）胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-GIST（

19、增強）（增強）Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。59胃間質瘤術后（動脈期）胃間質瘤術后（動脈期）胃間質瘤術后（平掃）胃間質瘤術后（平掃）門靜脈及腸系膜門靜脈及腸系膜上靜脈未見侵犯上靜脈未見侵犯胃左動脈離斷后，胃左動脈離斷后，肝總動脈受壓下移肝總動脈受壓下移Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。60胃類癌胃類癌 相當少見，可分為相當少見，可分為型、型、型、型、型型 型和型和型腫瘤通常較小，型腫瘤

20、通常較小，型腫瘤通常在發現時較型腫瘤通常在發現時較大，其內可見潰瘍大，其內可見潰瘍 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。61CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃類癌（潰瘍型）胃類癌（潰瘍型）同時見肝臟轉移同時見肝臟轉移Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。62胃轉移性癌胃轉移性癌 非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉移轉移 Rui Jin

21、Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。63CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像卵巢癌胃轉移卵巢癌胃轉移CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像食管癌胃轉移食管癌胃轉移Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。64CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像膽管細胞癌胃漿膜下轉移膽管細胞癌胃漿膜下轉移Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。65C

22、T斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯鄰近腫瘤直接侵犯Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。66CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導致梗阻。膽管癌直接侵犯幽門管導致梗阻。同時見肝內膽管擴張同時見肝內膽管擴張Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或

23、本人刪除。67胃炎胃炎 表現為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較表現為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態柔和光整、均勻，形態柔和 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。68CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常CT軸位圖像軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整胃竇部胃壁增厚，黏膜光整Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除

24、。69CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。70CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節段性增厚節段性增厚Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。71胃潰瘍胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表檢出率較低，

25、尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現為局部略厚的胃壁內存有小的凹陷現為局部略厚的胃壁內存有小的凹陷 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。72CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍胃竇部胃潰瘍Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。73胃腺瘤胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現為向腔內突起的光整的類圓形可為廣基或狹基，表現為向腔內突起的光整的類圓形病灶，增強后可有均勻的強化病灶，增強后可有均勻的強化 Ru

26、i Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。74CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁多發增生性腺瘤胃壁多發增生性腺瘤CT軸位圖像軸位圖像胃竇部腺瘤胃竇部腺瘤Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。75Mntrier 病病 非常少見的慢性胃疾患，非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底和胃體粘膜上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態柔軟有明顯的增粗、增厚，其形態柔軟 Rui Jin Hospital,SSM

27、U本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。76CT軸位圖像軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟黏膜柔軟Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。77胃靜脈曲張胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建多平面重建(MPR)對對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現為呈蚓狀和條狀的增粗血管影為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 Rui Jin

28、 Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。78CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導致慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導致胃小靜脈曲張胃小靜脈曲張Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。79CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胰腺癌導致脾靜脈阻塞胰腺癌導致脾靜脈阻塞同一患者同一患者CTA圖像圖像胃靜脈曲張胃靜脈曲張Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如

29、有不當之處，請聯系網站或本人刪除。80肝硬化食道胃底靜脈曲張肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側枝循環開放門脈高壓側枝循環開放Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。81胃癌的胃癌的TNM分期分期 Tx 原發腫瘤不能估計原發腫瘤不能估計T0 無原發腫瘤證據無原發腫瘤證據Tis 原發腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層原發腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結構腫

30、瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結構T4 腫瘤侵入鄰近結構腫瘤侵入鄰近結構 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。82胃癌的胃癌的TNM分期分期 Nx 區域淋巴結無法估計區域淋巴結無法估計N0 無區域淋巴結轉移無區域淋巴結轉移N1 16枚淋巴結轉移枚淋巴結轉移N2 715枚淋巴結轉移枚淋巴結轉移N3 15枚以上淋巴結轉移枚以上淋巴結轉移 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。83胃癌的胃癌的TN

31、M分期分期 Mx 遠處轉移無法估計遠處轉移無法估計M0 無遠處轉移無遠處轉移M1 有遠處轉移，有遠處轉移，將將胰后、腸系膜和主動脈胰后、腸系膜和主動脈淋巴結轉移歸為淋巴結轉移歸為M1Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。84多層多層CT胃癌胃癌TNM分期的準確率分期的準確率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1C

32、T97.9%95.0%EUS73.8%70.0%Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。85胃癌的胃癌的CT表現表現 主要表現為胃壁的不規則增厚，并伴有不同主要表現為胃壁的不規則增厚，并伴有不同程度的強化。根據不同類型的胃癌，可表現為凸程度的強化。根據不同類型的胃癌，可表現為凸向腔內的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，向腔內的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍。并可顯示腫塊上較大的潰瘍。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科

33、學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。86胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期1無論是單層或多層胃壁中，胃壁無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內層局部明局部增厚，伴有胃壁內層局部明顯強化，可在粘膜下層見到條紋顯強化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層清楚。清楚。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。87T1N0M0 AT1N0M0 B平掃平掃動脈期動脈期T1N0M0 C門脈期門脈期T1N0M0 D延時期延時期Rui Jin Ho

34、spital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。88平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延時期延時期T1N0M0 ABCDRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。89T1N0 EUS-T1期胃癌期胃癌 第第1和第和第2層正常結構破壞，層正常結構破壞，為不規則低回聲替代，第為不規則低回聲替代，第3層相當于粘膜下層的高回層相當于粘膜下層的高回聲帶基本完整聲帶基本完整 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之

35、用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。90 可見局部較為彌漫的胃壁增可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強化，厚，增厚胃壁有明顯的強化，外層結構消失，但邊緣仍完外層結構消失，但邊緣仍完整，或可見少數軟組織條狀整，或可見少數軟組織條狀影進入脂肪層。影進入脂肪層。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期2Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。91平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延時期延時期T2N1M0 ABCDRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信

36、息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。92平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延時期延時期Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。93T2N0 EUS-T2期胃癌期胃癌浸潤至肌層或漿膜下層（第浸潤至肌層或漿膜下層（第3和和4層）的低回聲腫塊。層）的低回聲腫塊。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。94 腫瘤外層邊緣模糊，與周圍腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分

37、隔清晰臟器的脂肪分隔清晰。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期3Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。95平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延時期延時期T3N1M0 ABCDRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。96平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延時期延時期T3N0M0 ABCDMPVRRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處

38、，請聯系網站或本人刪除。97同一患者可見區域同一患者可見區域淋巴結轉移淋巴結轉移MPVR可清晰顯示可清晰顯示潰瘍形態潰瘍形態Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。98T3N1 EUS（7.5MHz）顯示距顯示距T3期胃癌病灶（期胃癌病灶（T）3 cm內內探及探及1枚低回聲、圓形、邊界清晰枚低回聲、圓形、邊界清晰的的N1淋巴結（淋巴結（LN），經病理證實。），經病理證實。同一患者同一患者超聲內鏡超聲內鏡Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿

39、模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。99 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強化，及漿膜層外，并見明顯強化，周圍脂肪層模糊消失，侵及周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結構。鄰近結構。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期4Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。100T4N2M1 ADBC平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延時期延時期T4-胃癌侵犯十二指腸胃癌侵犯十二指腸Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿

40、；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。101T4N2M1同一患者同一患者可見區域淋巴結轉移可見區域淋巴結轉移T4N2M1Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。102同一患者同一患者CTVE、SSD、RaysumRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。103T4N2M1 AC平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延時期延時期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所

41、提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。104T4N2M1 Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。105EUS-T4期胃癌期胃癌 全層結構破壞，為不規則全層結構破壞，為不規則低回聲替代，局部浸潤至低回聲替代，局部浸潤至肝臟（肝臟（LL）Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。106淋巴結腫大的淋巴結腫大的CT表現表現正常淋巴結在正常淋巴結在CT掃描時一

42、般不能顯示，在胃癌伴掃描時一般不能顯示，在胃癌伴有淋巴結轉移時，較早的淋巴結轉移表現為胃周小點狀有淋巴結轉移時，較早的淋巴結轉移表現為胃周小點狀的結節影，隨著病程進展，腫大的淋巴結可呈明顯的結的結節影，隨著病程進展，腫大的淋巴結可呈明顯的結節狀，并可出現融合并推壓、包繞血管組織等。節狀，并可出現融合并推壓、包繞血管組織等。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。107CT軸位圖像軸位圖像胃癌，胃癌，4mm淋巴結淋巴結CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃賁門癌，胃賁門癌，68mm淋巴結淋巴結病理結果：

43、淋巴結（病理結果：淋巴結（-）Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。108胃癌淋巴結轉移胃癌淋巴結轉移胃周胃周LN、主動脈旁、主動脈旁LN、肝轉移、肝轉移Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。109T4N2M1 AT4N2M1BT4N2M1 CT4N2M1 DRui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。1

44、10N2N2EUS(7.5MHz)EUS(7.5MHz)顯示低回聲，顯示低回聲，圓形，邊界清晰的圓形，邊界清晰的N2N2淋巴淋巴結，經病理證實，其中結，經病理證實，其中1 1枚枚位于距病灶位于距病灶3cm3cm以外的小彎以外的小彎側（側（LN1LN1），另），另1 1枚位于腹枚位于腹腔動脈周圍（腔動脈周圍（LN2LN2）。）。Rui Jin Hospital,SSMU本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯系網站或本人刪除。111CTCT橫斷位圖像橫斷位圖像顯示腹膜后淋巴結融合包繞血管顯示腹膜后淋巴結融合包繞血管MPRMPR圖像圖像腹腔干及其分支包繞，未見侵犯腹腔干及其分支包繞，未見侵犯