乳腺癌的護理常規課件

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1、 乳腺癌時女性最常見的惡性腫瘤之一，是以乳房部結塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現，發生于乳房的癌病類疾病，在我國占全身各種腫瘤的710%，僅次于子宮頸癌。治病因素年齡：在女性中，發病率隨著年齡的增長而上升，4550歲較高，絕經后發病率繼續上升，到70歲左右達最高峰，死亡率也隨年齡而上升。v遺傳因素。v月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。v絕經年齡：絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。v第一次懷孕年齡：危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高。v絕經后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。v口服

2、避孕藥。v食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。v體重增加可能是絕經期后婦女發生乳腺癌的重要危險因素。v飲酒及其他乳房疾病。自我檢查v一般在每次月經干凈后一周進行檢查（經期乳房充血、脹滿、深部小癌腫不易摸到）。自我檢查方法為一看、二摸、三擠。v一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現）橘皮樣外觀（晚期表現）二摸：v取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時針逐漸移動檢查，按外上、外下、內下、內上、腋下順序，系統檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭

3、，觀察是否有帶血的分泌物。通過檢查，如果發現腫塊或其他異常要及時到醫院做進一步檢查。三擠：v非哺乳期，雙手合攏，環握乳房，用掌根適當用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質。據統計，乳頭溢液患者中乳癌發生率為20%-45%，乳頭溢液是導管內癌的首發癥狀。v 癥狀癥狀早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現為輕微的乳房疼痛，性質多為鈍痛或隱痛，少數為針刺樣痛，疼痛不隨月經周期而變化。晚期癌腫侵犯神經時則疼痛較劇烈，可放射到同側肩、臂部。體征體征v 1、乳房腫塊2、乳頭溢液 3、乳頭和乳暈改變 4、局部皮膚改變 5、乳房輪廓改變 6、腋窩及鎖骨上淋巴結 治療治療：手術治療為主（乳房癌改良根治術），輔以

4、化學藥物、放射、內分泌、生物等綜合治療。術前準備術前準備1.心理指導：多了解和關心病人，消除緊張情緒，樹立戰勝疾病信心。2.進行必要術前準備：如胸透、配血、備皮等。3.術前預防感冒，戒煙，減少麻醉及術后并發癥的發生。4.咳嗽練習，教給患者正確的咳嗽方法，防止術后并發癥。5.常規檢查和改善病人的營養：術前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。v術后護理術后護理 1.病室：空氣新鮮，溫濕度適宜.2.體位：術后麻醉清醒，血壓平穩后取半臥位，利于呼吸和引流。3.氧氣吸入：遵醫囑氧氣吸入。4.飲食指導：病人清醒胃腸蠕動恢復后，進食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食

5、物，以增強機體的抵抗力，促進傷口愈合，預防術后并發癥。5.病情觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應及時報告醫師協助處理。6.心理護理：正確對待手術引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態面對疾病和治療。7.加強傷口護理：（1）保持皮瓣血供良好 手術部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。觀察皮瓣顏色及創面愈合情況、觀察患側上肢遠端血循環情況，若手指發麻、皮膚發紺、皮溫下降、動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。（2）維持有效引流 保持有效的負壓吸引

6、。妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服。保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。觀察引流液的顏色和量：術后12日，每日引流血性液約50200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。協助醫師拔管。術后45日，每日引流液轉為淡黃色，量少于1015ml，創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。8.預防患側上肢腫脹。勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。指導病人保護患側上肢，平臥時患肢下方抬高1015，肘關節輕度屈曲；半臥時屈肘90放于胸腹部；下床時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免

7、患肢下垂過久。按摩患側上肢或進行握拳屈伸肘運動，以促進淋巴回流。9.指導病人做患側肢體功能鍛煉。術后24小時內活動手指及腕部，可伸指，握拳，屈腕等鍛煉。術后1-3日進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進血液、淋巴回流；他人協助患側上肢進行屈肘伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于，后伸小于）。術后4-7日病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉，刷牙，進食等，并做以患側手觸摸對側肩部以及同側耳朵的鍛煉。v v術后1-2周。術后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關節活動，以肩部為中心前后擺臂，循序漸進的做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。出院指導出院指導 出院指導是整體護理的重要內容之一，對幫助病人認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用。在護理和治療中，向病人宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的功能鍛煉。及時復診，定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。