《心臟檢查體征》PPT課件

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1、心臟檢查心臟檢查體征體征循環系統常見疾病體征循環系統常見疾病體征一一二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二二二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全三三主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄四四主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全五五心包炎心包炎六六肥厚型心肌病肥厚型心肌病七七心力衰竭心力衰竭1.1.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄一一體征體征n心尖區心尖區S1S1增強增強n二尖瓣開放拍擊音二尖瓣開放拍擊音(OS)(OS)n二尖瓣狹窄的特異性體征二尖瓣狹窄的特異性體征n心尖區內側或胸骨左緣下段聞及心尖區內側或胸骨左緣下段聞及n短促，清脆，瓣膜柔順性好的標志短促，清脆，瓣膜柔順性好的標志二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n心尖區舒張中晚期雜音心尖區舒張中晚期雜音n部

2、位局限，常伴震顫部位局限，常伴震顫n音調低，呈遞增型音調低，呈遞增型n響度與狹窄程度無關響度與狹窄程度無關n部分原因可使該雜音減弱或消失部分原因可使該雜音減弱或消失n嚴重肥胖嚴重肥胖n心動過速心動過速n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n嚴重肺動脈高壓嚴重肺動脈高壓n二尖瓣狹窄很重二尖瓣狹窄很重n還可見于：還可見于：n粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口n主動脈瓣返流，主動脈瓣返流，Austin-FlintAustin-Flint雜音雜音n二尖瓣面容二尖瓣面容n其它其它n心界呈梨形，心腰豐滿心界呈梨形，心腰豐滿n肺動脈瓣區第二心音（肺動脈瓣區第二心音（P P2 2）亢進）亢進nG

3、raham-SteellGraham-Steell雜音雜音n三尖瓣相對性區返流三尖瓣相對性區返流n肺淤血、肺水腫體征肺淤血、肺水腫體征n右心衰體征：肝大、腹水右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄X線表現線表現風濕性心臟病二尖瓣狹窄的風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現線表現輕度二尖瓣狹窄時心尖區輕度二尖瓣狹窄時心尖區的舒張中期雜音的舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖心音圖收縮期前增強的雜音收縮期前增強的雜音即舒張晚期雜音即舒張晚期雜音S1S1S2 OS心音圖心音圖OS心音圖心音圖二尖瓣球囊擴張術二尖瓣球囊擴張術 2.2.二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全一一急性、慢性急性、慢性

4、二二體征體征n心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位n抬舉樣搏動、收縮期震顫抬舉樣搏動、收縮期震顫n心界左下擴大心界左下擴大nS1S1減弱減弱n心尖區聞及粗糙、吹風樣、高調心尖區聞及粗糙、吹風樣、高調n全收縮期、全收縮期、3/63/6級以上、向腋下傳導之雜音級以上、向腋下傳導之雜音收收縮縮期期雜雜音音在心尖區聽收縮期雜音在心尖區聽收縮期雜音收收縮縮期期雜雜音音第三心音第三心音 S1 S2心尖區收縮期雜音伴第三心音心尖區收縮期雜音伴第三心音左心室長大左心室長大心尖搏動二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂v收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音心尖區或胸骨下段左緣心尖區或胸骨下段左緣S1S1后至少后至少v收縮中晚期雜

5、音收縮中晚期雜音心尖區、遞增型心尖區、遞增型返流越重雜音持續時間越長返流越重雜音持續時間越長v二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征收收縮縮期期雜雜音音 S1 S2在心尖區聽收縮期喀喇音和雜音在心尖區聽收縮期喀喇音和雜音3.3.主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄一一收縮期噴射性雜音收縮期噴射性雜音n主動脈瓣區或主動脈瓣副區最響主動脈瓣區或主動脈瓣副區最響n向頸動脈傳導向頸動脈傳導n粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫n狹窄程度與雜音響度相關性差狹窄程度與雜音響度相關性差n狹窄越重，雜音高峰越延遲狹窄越重，雜音高峰越延遲3.主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄n心音及額外音心音及額外音n第一心音（第

6、一心音（S1S1）正常正常n第二心音（第二心音（S2S2）n輕度正常輕度正常n重度可出現重度可出現S2S2反常分裂反常分裂n瓣膜嚴重鈣化、僵硬時瓣膜嚴重鈣化、僵硬時A2A2可消失可消失n第三心音（第三心音（S3S3）n已出現收縮功能不全為主的心力衰竭已出現收縮功能不全為主的心力衰竭n收縮早期噴射音收縮早期噴射音n多見于中青年病人多見于中青年病人n提示瓣葉活動度尚好提示瓣葉活動度尚好3.主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄n血壓及脈搏血壓及脈搏n典型病例收縮壓和脈壓降低典型病例收縮壓和脈壓降低n脈搏上升慢，振幅低而持續脈搏上升慢，振幅低而持續(遲脈遲脈)n心尖搏動及心濁音界心尖搏動及心濁音界n心尖搏動位置正

7、?；蛳蜃笠莆恍募獠珓游恢谜；蛳蜃笠莆籲抬舉性，可捫及雙重搏動抬舉性，可捫及雙重搏動(S4)(S4)n心濁音界正?；蛳蜃笙聰U大心濁音界正?；蛳蜃笙聰U大噴噴射射性性雜雜音音在主動脈瓣副區聽在主動脈瓣副區聽收縮中期噴射性雜音收縮中期噴射性雜音4.4.主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全一一急性、慢性急性、慢性二二體征：體征：n心尖左下移位，抬舉樣搏動心尖左下移位，抬舉樣搏動n周圍血管征：槍擊音、周圍血管征：槍擊音、DuroziezDuroziez二要音二要音n靴形心靴形心n于坐位前傾，在主動脈瓣區及主動脈瓣副區于坐位前傾，在主動脈瓣區及主動脈瓣副區 聞及舒張早期、嘆氣樣雜音聞及舒張早期、嘆氣樣雜音n雜

8、音向胸骨左緣及心尖傳導雜音向胸骨左緣及心尖傳導n頸動脈搏動或點頭運動頸動脈搏動或點頭運動主動脈瓣關閉不全雜音主動脈瓣關閉不全雜音一一心包摩擦音心包摩擦音n急性纖維蛋白性心包炎的典型體征急性纖維蛋白性心包炎的典型體征n一經聞及即可作出心包炎的診斷一經聞及即可作出心包炎的診斷 二二心包積液心包積液 n心臟體征心臟體征 心尖搏動心尖搏動 減弱、消失或出現于心濁音界內減弱、消失或出現于心濁音界內 心濁音界心濁音界 向雙側擴大，并隨體位變動而變化向雙側擴大，并隨體位變動而變化 心心 音音 輕而遠輕而遠 額外心音額外心音 心包叩擊音心包叩擊音5.5.急性心包炎急性心包炎5.5.急性心包炎急性心包炎n左肺受

9、壓征象左肺受壓征象 EwartEwart氏征氏征n心臟壓塞征象心臟壓塞征象 脈搏脈搏 快而細弱，呈絲脈，可觸及奇脈快而細弱，呈絲脈，可觸及奇脈 血壓血壓 降低，脈壓小，可測到奇脈降低，脈壓小，可測到奇脈 頸靜脈頸靜脈 怒張，怒張，KussmaulKussmaul氏征氏征 體循環淤血體循環淤血 肝臟腫大觸痛，出現腹水，肝臟腫大觸痛，出現腹水，皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽性皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽性慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎一一心臟本身的表現心臟本身的表現 n心濁音界：正?；蛏栽龃笮臐嵋艚纾赫；蛏栽龃髇心尖搏動：減弱或消失心尖搏動：減弱或消失n心音輕而遠?？陕劶靶陌祿粢粜囊糨p而遠?？?/p>

10、聞及心包叩擊音n心律失常：早搏、房顫及房撲等心律失常：早搏、房顫及房撲等n心臟受壓的表現心臟受壓的表現n頸靜脈怒張頸靜脈怒張n肝大肝大n腹水及胸腔積液腹水及胸腔積液 n皮下水腫皮下水腫n奇脈和奇脈和KussmaulKussmaul征征n收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎 6.6.肥厚性心肌病肥厚性心肌病一一靜脈壓升高靜脈壓升高n頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫n多出現在疾病的晚期多出現在疾病的晚期二二雙峰頸動脈搏動雙峰頸動脈搏動n在非對稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者在非對稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者三三心界擴大心界

11、擴大四四心律及血壓通常正常心律及血壓通常正常肥厚性心肌病肥厚性心肌病n雜音雜音n胸骨左緣下段心尖內收縮中期或晚期逐漸增強胸骨左緣下段心尖內收縮中期或晚期逐漸增強逐漸減弱的較為粗糙的噴射性雜音逐漸減弱的較為粗糙的噴射性雜音n向心尖而非心底部傳導向心尖而非心底部傳導n可伴有收縮期震顫可伴有收縮期震顫n凡增加心肌收縮力或減輕心臟負荷的措施均可凡增加心肌收縮力或減輕心臟負荷的措施均可使雜音增強使雜音增強n約半數患者同時可聽到二尖瓣關閉不全的雜音約半數患者同時可聽到二尖瓣關閉不全的雜音n心音異常心音異常n可出現笫二音反常分裂及笫三、四心音可出現笫二音反常分裂及笫三、四心音 7.7.心力衰竭心力衰竭一一右

12、心衰竭體征：右心衰竭體征：n頸靜脈充盈或怒張，頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性肝頸靜脈回流征陽性n淤血性肝大，或淤血性肝大，或心原性肝硬化心原性肝硬化，常伴有黃疸，常伴有黃疸，腹水和肝功能損害腹水和肝功能損害n下垂性水腫下垂性水腫 n胸水和腹水胸水和腹水n胸骨左緣胸骨左緣3 34 4肋間可聞及舒張期奔馬律肋間可聞及舒張期奔馬律n合并三尖瓣關閉不全時，可出現頸靜脈收縮合并三尖瓣關閉不全時，可出現頸靜脈收縮期搏動和肝臟擴張性搏動期搏動和肝臟擴張性搏動7.7.心力衰竭心力衰竭n左心衰體征左心衰體征n除基礎心臟病體征除基礎心臟病體征n心尖部舒張期奔馬律心尖部舒張期奔馬律n雙肺或雙肺底濕性羅音雙肺或雙肺底濕性羅音n交替脈交替脈n嚴重者可出現紫紺，血壓降低嚴重者可出現紫紺，血壓降低