類風濕性關節炎的全科照顧PPT課件

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1、 結締組織病和風濕性疾病結締組織病和風濕性疾病 類風濕關節炎類風濕關節炎（Rheumatoid ArthritisRheumatoid Arthritis，RA)RA)123講授主要內容講授主要內容概述病因發病機制病理臨床表現實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療4概概 述述56病病 因因78910111213晨僵(morning stiffness)持續時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness)對稱性、持續性1415梭形腫脹梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜尺側偏斜峰谷畸形16171819類 風 濕 皮 下 結 節202122232425262

2、72829名稱 陽性率（%）特異性（%）RF 6070 86 AKA 4473 90 APF 4866 92 AFA 4769 93 anti-CCP 4782 96RARA相關的自身抗體相關的自身抗體3031其他輔助檢查其他輔助檢查 32影像學檢查影像學檢查3334關節影像X線ECT353637383940414243444546（二）改變病情抗風濕藥（二）改變病情抗風濕藥(DMARDs)(DMARDs)4748藥物藥物起效時起效時間間(個月個月)常用劑常用劑量量(mgmg)給藥給藥途徑途徑 毒性反應毒性反應甲氨蝶呤甲氨蝶呤 1 1-2 2 7.57.5 1515 每周每周 口服口服 肌注肌

3、注 靜注靜注 胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、脫發，偶有骨髓抑制、肝臟毒脫發，偶有骨髓抑制、肝臟毒性，肺間質變（罕見但嚴重，性，肺間質變（罕見但嚴重，可能危及生命）可能危及生命）柳氮磺吡柳氮磺吡啶啶1 1-2 2 10001000 2323 次次/日日 口服口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道不耐受。不耐受。對磺胺過敏者不宜服用對磺胺過敏者不宜服用 來氟米特來氟米特 1 1-2 2 10201020 1 1 次次/日日 口服口服 腹瀉、瘙癢、可逆性轉氨酶升腹瀉、瘙癢、可逆性轉氨酶升高，脫發、皮疹高，脫發、皮疹 氯喹氯喹2 2-4 4 250250 1

4、1 次次/日日 口服口服 頭暈、頭痛、皮疹、頭暈、頭痛、皮疹、視網膜毒視網膜毒性、性、心肌心肌損害，禁用于竇房結損害，禁用于竇房結功能不全，傳導阻滯者功能不全，傳導阻滯者 常用于常用于RARA的的DMARDsDMARDs啶啶 49常用于常用于 RARA 的的 DMARDsDMARDs 藥物藥物 起效起效時間時間(個月個月)常用劑量常用劑量(mgmg)給藥給藥 途徑途徑 毒性反應毒性反應 羥氯喹羥氯喹 2 2-4 4 200 200 1 12 2 次次/日日 口服口服 偶有皮疹、腹瀉，罕有視網偶有皮疹、腹瀉，罕有視網膜毒性，禁用于竇房結功能膜毒性，禁用于竇房結功能不全，傳導阻滯者不全，傳導阻滯者

5、 金諾芬金諾芬 4 4-6 6 3 3 1 12 2 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿，制、血小板減少、蛋白尿，但發生率低，腹瀉常見。但發生率低，腹瀉常見。硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2 2-3 3 5050150150 1 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀（如發熱、胃期流感樣癥狀（如發熱、胃腸道癥狀、肝功能異常）腸道癥狀、肝功能異常）青霉胺青霉胺 3 3-6 6 250250750750 1 1 次次/日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味覺障礙、皮疹、口腔炎、味覺障礙、蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴

6、蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴重自身免疫病重自身免疫病 50常用于常用于 RARA 的的 DMARDsDMARDs 藥物藥物 起效起效時間時間(個月個月)常用劑量常用劑量(mgmg)給藥給藥 途徑途徑 毒性反應毒性反應 羥氯喹羥氯喹 2 2-4 4 200 200 1 12 2 次次/日日 口服口服 偶有皮疹、腹瀉，罕有視網偶有皮疹、腹瀉，罕有視網膜毒性，禁用于竇房結功能膜毒性，禁用于竇房結功能不全，傳導阻滯者不全，傳導阻滯者 金諾芬金諾芬 4 4-6 6 3 3 1 12 2 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿，制、血小板減少、蛋白尿，但發

7、生率低，腹瀉常見。但發生率低，腹瀉常見。硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2 2-3 3 5050150150 1 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀（如發熱、胃期流感樣癥狀（如發熱、胃腸道癥狀、肝功能異常）腸道癥狀、肝功能異常）青霉胺青霉胺 3 3-6 6 250250750750 1 1 次次/日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味覺障礙、皮疹、口腔炎、味覺障礙、蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴重自身免疫病重自身免疫病 51（三）糖皮質激素（三）糖皮質激素(glucocorticoid,GC)(glucocorticoid,GC)5253（四）植物藥（四）植物藥54其他治療其他治療55n 滑膜切除術n 人工關節置換術n 關節融合術n 其他軟組織手術565758