頜位記錄 課件

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1、頜位記錄頜位記錄本課主要介紹了全口義齒制作步驟中的頜位記錄，包括頜位關系的確定，頜位記錄及具體操作，如何確定托的垂直位置關系和水平位置關系，以及位置關系過高和過低的缺點，逐步深入，全面介紹，為相關醫務工作者對頜位記錄提供了系統的講解課前導讀課程內容頜位記錄的具體操作全口義齒制作的主要步驟頜位記錄頜位關系的確定確定托的位置關系全口義齒的制作主要步驟1、取印模2、灌注模型3、頜位記錄4、上架5、排牙6、試戴7、義齒完成8、義齒初戴9、義齒復查與修改關鍵問題頜位關系有幾種？如何確定？CO的咬關系有哪些特點？頜位關系的確定 頜位關系：正中關系位（CR）：是骨對骨的關系，也稱下頜后退位。下頜骨適居正中，

2、髁突位于下頜關節窩的后位，適當的垂直距離下，下頜骨對上頜骨的位置關系。是一個穩定的，可重復性的位置關系，是功能后邊緣位。肌肉、韌帶處于自然放松的位置(CR：正中關系位、正中關系、鉸鏈位、后退位、韌帶位)正中（CO）：上下牙列關系，上下頜牙列面最大接觸位置。咀嚼肌力最大、咀嚼效能最大。髁突位于關節窩中央，距前后均為2mm左右（CO：正中牙、最廣泛接觸位）正中牙（CO）的咬關系特點：除了上頜8下頜1外其余牙均為一牙對兩牙的關系 上頜第一磨牙的近中頰尖對下頜第一磨牙的近中頰溝 上下頜間具有一定的覆覆蓋 上頜尖牙的牙尖應咬在下頜尖牙與下頜第一前磨牙之間72021/4/26 頜位關系的確定 息止（R）：

3、下頜位于完全休息靜止狀態時，上下牙弓自然分開，無接觸的位置。此時上下牙列間的間隙成為息止間隙。息止是靠咀嚼肌肌張力平衡維持的，而不是靠牙維持的?？偭x齒修復時息止間隙值取1-2mm。(R：息止、息止位、下頜姿態位、休息位、休止位、肌位)正中關系：取位記錄，使下頜后退到正中關系位，在正確的垂直距離下建立起來的咬合關系 非正中關系：除正中關系以外的關系。如前伸關系、側方關系以及綜合關系 重建的位 傳統觀點認為正中關系位上建立關系。下頜軌跡描記儀得出10%的人正中關系位（CR）與正中（CO）一致，而90%的人CR與CO不一致，CO在CR前方0.5-1mm。所以提出應在正中關系位的前方建立關系，即在肌肉

4、閉合道終點建 正中關系位是可適位；正中是最適位，為肌肉咀嚼最大位 總義齒修復時以肌肉咀嚼最大的位置為準關鍵問題什么是托？恒基托和暫基托各有什么優缺點？n9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023-1-142023-1-14Saturday,January 14,2023n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023 8:47:33 PMn11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2023-1-142023-1-142023-1-14Jan-2314-Jan-2

5、3n12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2023-1-142023-1-142023-1-14Saturday,January 14,2023n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023-1-142023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2023年年1月月14日星期六日星期六2023-1-142023-1-142023-1-14n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2023年年1月月2023-1-14202

6、3-1-142023-1-141/14/2023n16、業余生活要有意義，不要越軌。、業余生活要有意義，不要越軌。2023-1-142023-1-14January 14,2023n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023-1-142023-1-142023-1-142023-1-14 位記錄托：托是由堤（occlusion rim）和暫托（denture plate）組成的，托是用來上頜架和排牙的，托的基托可以用自凝樹脂、基托蠟片、蟲膠板制作，等裝合后變成熱凝塑料122021/4/26n9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招

7、收誘惑的一瞬間被決定。2023-1-142023-1-14Saturday,January 14,2023n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023 8:47:33 PMn11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2023-1-142023-1-142023-1-14Jan-2314-Jan-23n12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2023-1-142023-1-142023-1-14Saturday,January 14,2023n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別

8、人做錯的事來懲罰自己。2023-1-142023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2023年年1月月14日星期六日星期六2023-1-142023-1-142023-1-14n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2023年年1月月2023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023n16、業余生活要有意義，不要越軌。、業余生活要有意義，不要越軌。2023-1-142023-1-14January 14,2023n17、一個人即使已登上頂

9、峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023-1-142023-1-142023-1-142023-1-14 托 142021/4/26基托 恒基托：在工作模型上制作的基托，即為將來的義齒基托。材料為熱凝的聚甲基酸丙烯甲酯（PMMA）優點：材料硬，取位記錄時不易變形；與口腔組織貼，固位好，較穩定，不易移位，取得的位記錄準確；如果模型不準確可以及時發現 缺點：制作費時費工費料；加工過程中要經過兩次熱處理，易變形；牙槽骨豐滿，間距離小，排牙困難；兩次填膠可能造成顏色不均一152021/4/26基托 暫基托：取位記錄時使用，義齒完成后棄之，恒基托取代暫基托基底板。材料有蟲膠板

10、，蠟片，自凝聚甲基酸丙烯甲酯 使用前兩者的優點：制作省時省力較方便；排牙方便；一次性填膠，色澤均勻；一次性熱處理不易變形 缺點：取位記錄時，固位不如恒基托；較軟易變形；對初學者較難掌握，易變形，出現錯162021/4/26 堤 堤：確定位記錄時，基托上為建立咬合用的蠟堤，代替義齒和牙槽骨所在的位置，要有一定的形狀 172021/4/26關鍵問題如何確定托的垂直位置關系？垂直距離過高和過低各有什么優缺點？確定托的垂直位置關系 垂直距離：天然牙列在正中位時，在上下頜骨間占有一定的距離，使鼻底到頦底維持一定的距離，即面下1/3高度，此高度即為垂直距離 重要性：使面部均勻和諧，肌張力正常，可發揮最大的

11、咀嚼效能；保持美觀恢復功能；對顳下頜關節的健康有積極影響192021/4/26垂直距離過高的缺點 a.面下1/3變長，上下唇不能自然閉合，面部表情不自然；b.義齒早接觸發出不悅耳的聲音 c.進食時須過分大張口，導致義齒脫位 d.人工牙的面距牙槽嵴頂遠，造成義齒的翹動 e.翹動的基托進一步壓迫牙槽骨，引起牙槽骨吸收 f.肌張力過高導致疲勞，頭痛 g.引起顳下頜關節癥狀。202021/4/26垂直距離過高與正常的對比212021/4/26垂直距離過低的缺點 a.面下1/3變短，唇間，頦部前突，口角下垂 b.肌張力下降，皺紋增多，蒼老面容 c.肌張力下降，流涎，導致口角糜爛 d.肌張力下降，咀嚼無力

12、，咀嚼效率下降，發音不清 e.口腔變小，壓迫舌向后，組織變形，從而影響咽鼓管的開口大小，導致耳鳴，聽力下降 f.髁突向后上移位，顳下頜關節病變 222021/4/26垂直距離過低與正常的對比232021/4/26垂直距離過低與垂直距離過高對比242021/4/26 確定垂直距離的方法目前尚沒有最佳的方法 a.拔牙前記錄法 b.定位頭顱側位像法 c.普通像片按比例計算 d.息止位法，目前最常用 e.面部等距離法 f.面部自然表情法 g.參考舊義齒252021/4/26關鍵問題如何確定水平位置關系？位記錄的具體操作步驟有哪些？確定水平位置關系1）取正中關系時較困難的原因 a.長期缺牙不修復，養成不

13、良咀嚼習慣 b.長期使用關系不正確的義齒 c.病人緊張，或醫生態度不好引起患者的恐懼心理 d.初學者的工作經驗不足2）克服上述因素的方法 a.使下頜后退的肌肉工作：吞咽法，舔蠟球法 b.使下頜前伸的肌肉疲勞：使患者下頜反復前伸后退 c.使開閉口肌疲勞：讓患者反復大幅度開閉口 d.輔助法：醫生用拇指和食指抵住患者的雙尖牙區，隨患者下頜后退的趨勢向后推，但不可用暴力強行后推 e.儀器法：哥德式弓，肌電儀，肌監控儀哥德式弓描記法位記錄的具體操作1）確定豐滿度2）確定平面（上頜）a)堤切緣露于上唇下2mm b)堤前部與瞳孔連線平齊 c)堤后部與鼻翼耳屏線平行3）垂直距離4）確定位關系位292021/4

14、/26位記錄的具體操作5）判斷是否在正確的正中關系位 a）小指分別放于患者的兩側外耳道，囑患者開閉口，感覺兩側的撞擊是否均勻一致 b）在外眥的后方4cm，顳肌反射是否有力 c）咀嚼肌反射是否有力 d）囑病人張口，撬一撬蠟堤后部，若撬動則為假性接觸 e）囑患者帶著托反復咬合，咬合過程中穩定則為CR6）標準線：中線、口角線、笑線7）固定上下托302021/4/26總結u頜位關系有CR、CO、R、正中位關系和非正中位關系u天然牙列在正中位時，在上下頜骨間占有一定的距離，使鼻底到頦底維持一定的距離，即面下1/3高度，此高度即為垂直距離u位記錄的具體操作有：確定豐滿度、確定平面（上頜）、垂直距離、確定位

15、關系位、判斷是否在正確的正中關系位、標準線：中線、口角線、笑線、固定上下托感謝聆聽感謝聆聽 歡迎交流！歡迎交流！n9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023-1-142023-1-14Saturday,January 14,2023n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023 8:47:35 PMn11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2023-1-142023-1-142023-1-14Jan-2314-Jan-23n12、人亂于心，不寬余請。、人亂于

16、心，不寬余請。2023-1-142023-1-142023-1-14Saturday,January 14,2023n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023-1-142023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2023年年1月月14日星期六日星期六2023-1-142023-1-142023-1-14n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2023年年1月月2023-1-142023-1-142023-1-141/14/2023n16、業余生活要有意義，不要越軌。、業余生活要有意義，不要越軌。2023-1-142023-1-14January 14,2023n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023-1-142023-1-142023-1-142023-1-14謝謝大家謝謝大家