鼻竇炎業務學習

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1、鼻竇炎定義一個或多個鼻竇發生炎癥稱為鼻竇炎(sinusitis)，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發病率較高的疾病，影響患者生活質量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。病因急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。

2、急性鼻竇炎的感染常來自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導致的。臨床表現1好發群體所有人群均易發生，低齡、年老體弱者更多見。2. 疾病癥狀1) 全身癥狀：常在急性鼻炎病程中患側癥狀加重，繼而出現畏寒發熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發熱較高，嚴重者可發生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。2) 局部癥狀鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現患側持續性鼻塞。膿涕：患側鼻內有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發炎導致鼻

3、部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發，刺激三叉神經末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無法單純根據頭痛的特點來確定受累的鼻竇。嗅覺下降。治療1. 全身治療

4、：采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭抱菌素類為首選藥物，藥物治療強調選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。2. 改善鼻竇引流：常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。3. 上頜竇穿刺沖洗術：急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周12次。4. 鼻竇置換療法：使用于兒童多組鼻竇炎患者。5. 如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。6. 可以使用粘液促排

5、劑，改善分泌物性狀并易于排出。7. 可以應用鼻用局部激素或全身應用激素，改善局部炎癥狀態，加強引流。8. 手術：急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現并發癥時可采用鼻內窺鏡手術，通過內鏡引導直達病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進而恢復鼻竇正常的生理功能。并發癥1. 眼部并發癥：視力障礙，眶內血腫或氣腫，眼球運動障礙，淚道損傷等2. 顱內并發癥：顱內血腫、氣腦，腦脊液鼻漏，腦膜膨出，腦實質損傷等3. 鼻內并發癥：術腔粘連、閉塞，竇口閉鎖，全身并發癥等。護理1. 術前護理：（1）休息與環境囑患者適當休息，避免勞累。保持居室安靜，空氣清新、流通。（2）飲食給予清淡、易消化、富含維生素的食物，多飲

6、水，忌辛辣、刺激性和油膩食物；戒煙，控制飲酒。（3）心理護理向患者介紹本病的特點、誘發因素、各種治療方法的目的和注意事項，手術方法及術前準備的目的和要求、可能發生的并發癥，使患者了解病情，重視治療，消除焦慮、恐懼情緒，積極配合治療。（4）教會患者掌握正確的擤鼻方法壓一側鼻冀擤出或吸至咽部吐出，保持大便通暢。（5）體位引流根據炎癥竇口的部位，指導患者選擇適宜的體位，使患病竇口處于低位，促進竇內分泌物的引流，以減輕癥狀。（6）鼻腔沖洗給予生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻腔內分泌物，改善竇口引流。（7）保持口腔清潔給予硼砂溶液或甲硝唑溶液漱口。（8）行上頜竇穿刺時，協助患者固定頭位；沖洗時囑患者低頭，張口

7、呼吸，勿緊張,注意患者呼吸、脈搏、面色的變化，如出現暈厥等異常情況，應立即停止沖洗，拔出穿刺針，置患者于平臥位，進行積極的對癥處理。并記錄膿液的性質、顏色、氣味和量。（9）協助患者完成各項化驗、檢查（如胸透、心電圖、鼻竇CT,血、大小便化驗、凝血四項等），以明確病變部位、范圍和患者的全身狀況，提供治療依據。（10）協助患者行鼻竇負壓置換療法（11）術前1日剪鼻毛、男病人剃胡須、沐浴、更衣、剪短指（趾）甲，查血型、備血，做青霉素等藥物過敏試驗并記錄結果。女病人如月經來潮，應暫停手術，待月經過后再行手術。（12）全麻患者術前6小時禁食、禁水。手術日女病人將頭發梳理整齊，用軟頭繩綁好或梳成三股辮。術

8、前30分鐘遵醫囑用藥，如阿托品、魯米那鈉、止血藥等。取下隨身物品（如項鏈、耳環、戒指、手表、活動假牙、發夾、隱形眼鏡等），交家屬保管。帶cT片去手術室。（13）患者去手術室后，鋪麻醉床并消毒床單位，備好搶救物。2. 術后護理：（1）臥位與休息全麻術后去枕平臥頭側位6小時，保持呼吸道通楊，遵醫囑給予氧氣吸人。6小時后取半臥位，以減輕鼻部充血。24小時內臥床休息，少講話，24小時后逐漸下床活動，避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。（2）病情觀察（1）嚴密觀察生命體征的變化并做好記錄，發現異常，及時通知醫生處理。（2）囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況

9、。注意鼻腔滲血、滲液的量、性質及顏色，有無活動性出血。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、娜鼻、過分低頭，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。（3）并發癥的觀察 顱內并發癥如顱內血腫、氣腦、腦脊液棄漏、腦膜膨出、腦實質損傷等。觀察瞳孔、意識、肢體活動、血壓、脈搏等的變化，發現異常，立即通知醫生，進行積極處理 眶并發癥如視神經損傷、內直肌損傷、眶內血腫或氣腫、淚道損傷等。注意有無視力減退或失明、復視、滋淚、視野缺損、眼球運動障礙等異常表現。（3）鼻面部腫脹明顯者，術后24小時內給予鼻部、前額冷敷，以減輕疼痛和腫脹，減少出血。（4）飲食全麻清醒6小時后，根據醫囑給予富含蛋白質和維生素的溫流質（如

10、米汁、牛奶、果汁等）或半流質飲食（如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等）漢周內禁煙、酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。（5）保持口腔清沽鼻腔填塞者經口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用濕紗布蓋于口唇或涂潤滑油，鼓勵患者多飲水，飯后漱口。（6）藥物治療的觀察按醫囑給予抗生素、維生素、糖皮質激素、止血等藥物，注意觀察用藥效果及藥物反應并做好記錄。（7）鼻腔填塞物去除后，給予滴鼻劑及鼻腔沖洗。健康宣教1不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。2.3個月內勿劇烈運動及過度興奮，防止傷口出血。3繼續滴鼻藥12個月。種類及注意事項詳見下圖。4預防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻竇粘膜。5半個月后來門診復查。有鼻塞、流膿鼻涕、傷口出血等情況隨時就診。滴鼻藥的種類作用及注意事項滴藥姿勢：滴鼻藥時，仰臥，肩下墊枕或者坐位，緊靠椅背，頸伸直，頭后仰,頦尖朝上。滴鼻藥種類作用滴鼻注意事項呋麻收縮鼻粘膜血管，緩1滴鼻藥使用之前，應先擤除鼻內分泌解鼻粘膜充血，水物腫，鼻塞2.每次應先滴血管收縮藥，再滴抗生素3.每側或患側滴入藥液，交替按壓鼻翼，使藥液廣泛接觸鼻腔黏膜，過5信利妥消炎（主要成分要氟分鐘恢復體位-1沙星）滴藥時間：紗條取下后滴藥u|imJ薄荷腦樟腦滋潤，保護粘膜