《心肺復蘇指南》PPT課件



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1、 D21 D21心肺復蘇心肺復蘇2010 Cardiopulmonary Resuscitation 2010 急診 基地 培訓與與2005主要變化主要變化1生存鏈:由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環:(1)早期識別與呼叫;(2)早期CPR:強調胸外心臟按壓,(3)早期除顫:如有指征應快速除顫;(4)有效的高級生命支持(ALS);(5)完整的心臟驟停后處理。2010 急診 基地 培訓2與與2005的幾個數字的變化的幾個數字的變化:(1)胸外按壓頻率由100次/min改為“至少100次 /min”(2)按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”(3)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的 CPR,弱化人
2、工呼吸的作用(4)除顫能量不變,但更強調CPR2010 急診 基地 培訓2與與2005的幾個數字的變化的幾個數字的變化(5)腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者常規使用阿托品(6)維持自主循環恢復(ROSC)的血氧飽和度在94%-98%(7)血糖超過10mmol/L即應控制,但強調應避免低血糖(8)強化按壓的重要性,按壓間斷時間不超過5s2010 急診 基地 培訓 3修改修改CPR程序圖程序圖由“ABC”(氣道,呼吸,胸外按壓)的步驟更改為“CAB”(胸外按壓,氣道,呼吸)。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間,指南推薦理由如下:存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室
3、性心動過速(VT)患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。2010 急診 基地 培訓 3修改修改CPR程序圖程序圖2.按ABC順序,現場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置通氣設備會導致胸外按壓時間延誤。3.救援人員對心臟驟停者實施開放氣道和人工呼吸最為困難。特別對不能或不愿予人工呼吸者,至少會實施胸外按壓。2010 急診 基地 培訓改善血液循環:多按壓、少通氣改善血液循環:多按壓、少通氣心臟驟?;颊咴谠缙谛枰⒓醋餍赝庑呐K按壓來產生血流,為細胞膜提供生成有效節律所需的部分能量。復蘇時應注意多按壓、少通氣。一旦為患者建立了可靠的通氣道,則應立即進行持續胸部按壓,不應中斷按壓來進行通氣
4、。在基本生命支持(BLS)階段,胸部按壓/通氣比率應至少30:2。因為即使在最佳狀況下,CPR產生的心輸出量也小于正常值的20%,且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。此外,盡管每分鐘通氣量小于正常,但患者肺氣體交換相對充分,這是由于患者肺血流嚴重降低,而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動物實驗證明,胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2,頸總動脈血流量增加1倍,心輸出量增加25%,且不影響氧合和酸堿平衡。2010 急診 基地 培訓改善血液循環:多按壓、少通氣改善血液循環:多按壓、少通氣在進一步生命支持(ALS)階段,建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。通氣率為810次/分鐘
5、,但不應過度通氣,且需經常輪換(每23分鐘),以免過度疲勞使CPR質量降低。胸外按壓:用力快速、持續勿中斷,按壓深度至少為5cm,檢查脈搏不應多于10秒。實驗研究證明:除顫前胸外按壓3分鐘,有助于將血液注入心臟泵內,從而增加除顫恢復自主循環的可能。除顫后即刻胸外按壓12分鐘,有助于預防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。2010 急診 基地 培訓減壓:提高認識、充分減壓減壓:提高認識、充分減壓減壓期的重要性被強調。減壓期胸壁在彈性作用下回彈,在胸腔內形成負壓,促使靜脈血回流至心臟,從而增加下一次按壓周期的前負荷。減壓不充分(如通氣過度)較常見,致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無
6、效技術和手放置不適當可使胸部回彈不充分。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓,升高右房壓,從而降低冠脈灌注壓,導致顱內壓升高,進而使腦循環和體循環灌注壓明顯下降。2010 急診 基地 培訓治療性低溫:保護心腦、推薦應用治療性低溫:保護心腦、推薦應用研究證明,在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護心肌,減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護作用,可降低顱內壓和預防腦缺血性損傷。復蘇后低溫治療的溫度(3234)。成功復蘇后的昏迷患者予啟動低溫治療方案,并保證在推薦的24小時降溫期間細心監督核心體溫和血流動力學,同時預防寒顫,以及維持足夠的灌注壓。2010 急診 基地 培訓藥物治療:證據缺乏、有待探索藥物
7、治療:證據缺乏、有待探索血管活性藥腎上腺素:作為CPR期間最常用的血管升壓藥,可在CPR期間顯著升高中心動脈壓,導致冠脈和腦灌注壓顯著升高,還能提高復蘇成功率。但研究顯示,心臟驟?;颊邞么髣┝磕I上腺素是禁忌或有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每35分鐘應用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路,氣管內或骨內給腎上腺素也有效。2010 急診 基地 培訓藥物治療:證據缺乏、有待探索藥物治療:證據缺乏、有待探索 加壓素:CPR期間的替代血管升壓藥,也有很強的血管收縮作用。最近一項研究證明,聯合應用腎上腺素和加壓素可提高復蘇成功率,但無法改善長期生存,且神經系統預后有較強的惡化趨勢。根據這些結果,可用40
8、U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。阿托品:作為一種消除迷走神經作用的藥物,對于心搏停止患者無已知的不良作用,可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止,但無研究支持該藥可改善預后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg,總劑量為3mg。2010 急診 基地 培訓藥物治療:證據缺乏、有待探索藥物治療:證據缺乏、有待探索抗心律失常藥胺碘酮:當前考慮為首選,序貫應用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者,可靜脈注射150300mg胺碘酮。上述建議依據有限的臨床研究而提出,其結果表明,胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率,但出院率無明確升高。利多卡因:雖然缺乏明確數據,但心臟驟?;颊?/p>
9、也可靜脈應用(初始劑量為1)。2010 急診 基地 培訓 總總 結結治療心臟驟?;颊邥r,應強調盡早除顫,保證胸外按壓的質量和持續性,以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實施,所有單個救援者應采用統一的胸外按壓/通氣比率(30:2)?;杳缘氖翌澬呐K驟?;颊邞邮茌p度治療性低溫。2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上,雙手重疊握緊,雙臂繃直,雙肩在病人胸骨上方正中,垂垂直直向下按壓,按壓力量應足以使胸骨下沉大于5 厘米,壓下后放松,但雙雙手手不要離開胸壁。反復操作,頻率大于100次/分鐘2010 急診 基地 培訓嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位:雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。幼兒:一手手掌下壓。嬰兒:環抱法,雙拇指重疊下壓;或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度:幼兒至少厘米,嬰兒至少厘米。按壓頻率:每分鐘至少100次。2010 急診 基地 培訓心肺復蘇終止指標心肺復蘇終止指標 病人已恢復自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。心肺復蘇進行30分鐘以上,檢查病人仍無 反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。Thank You
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