《心肺復蘇指南》PPT課件

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1、 D21 D21心肺復蘇心肺復蘇2010 Cardiopulmonary Resuscitation 2010 急診 基地 培訓與與2005主要變化主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2010 急診 基地 培訓2與與2005的幾個數字的變化的幾個數字的變化：（1）胸外按壓頻率由100次/min改為“至少100次 /min”（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”（3）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的 CPR，弱化人

2、工呼吸的作用（4）除顫能量不變，但更強調CPR2010 急診 基地 培訓2與與2005的幾個數字的變化的幾個數字的變化（5）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規使用阿托品（6）維持自主循環恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（7）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（8）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s2010 急診 基地 培訓 3修改修改CPR程序圖程序圖由“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，指南推薦理由如下：存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室

3、性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。2010 急診 基地 培訓 3修改修改CPR程序圖程序圖2.按ABC順序，現場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置通氣設備會導致胸外按壓時間延誤。3.救援人員對心臟驟停者實施開放氣道和人工呼吸最為困難。特別對不能或不愿予人工呼吸者，至少會實施胸外按壓。2010 急診 基地 培訓改善血液循環：多按壓、少通氣改善血液循環：多按壓、少通氣心臟驟?；颊咴谠缙谛枰⒓醋餍赝庑呐K按壓來產生血流，為細胞膜提供生成有效節律所需的部分能量。復蘇時應注意多按壓、少通氣。一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應立即進行持續胸部按壓，不應中斷按壓來進行通氣

4、。在基本生命支持（BLS）階段，胸部按壓/通氣比率應至少30:2。因為即使在最佳狀況下，CPR產生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對充分，這是由于患者肺血流嚴重降低，而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動物實驗證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。2010 急診 基地 培訓改善血液循環：多按壓、少通氣改善血液循環：多按壓、少通氣在進一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。通氣率為810次/分鐘

5、，但不應過度通氣，且需經常輪換（每23分鐘），以免過度疲勞使CPR質量降低。胸外按壓：用力快速、持續勿中斷，按壓深度至少為5cm，檢查脈搏不應多于10秒。實驗研究證明：除顫前胸外按壓3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內，從而增加除顫恢復自主循環的可能。除顫后即刻胸外按壓12分鐘，有助于預防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。2010 急診 基地 培訓減壓：提高認識、充分減壓減壓：提高認識、充分減壓減壓期的重要性被強調。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內形成負壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負荷。減壓不充分（如通氣過度）較常見，致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無

6、效技術和手放置不適當可使胸部回彈不充分。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導致顱內壓升高，進而使腦循環和體循環灌注壓明顯下降。2010 急診 基地 培訓治療性低溫：保護心腦、推薦應用治療性低溫：保護心腦、推薦應用研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護作用，可降低顱內壓和預防腦缺血性損傷。復蘇后低溫治療的溫度（3234）。成功復蘇后的昏迷患者予啟動低溫治療方案，并保證在推薦的24小時降溫期間細心監督核心體溫和血流動力學，同時預防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。2010 急診 基地 培訓藥物治療：證據缺乏、有待探索藥物

7、治療：證據缺乏、有待探索血管活性藥腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，可在CPR期間顯著升高中心動脈壓，導致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復蘇成功率。但研究顯示，心臟驟?；颊邞么髣┝磕I上腺素是禁忌或有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每35分鐘應用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內或骨內給腎上腺素也有效。2010 急診 基地 培訓藥物治療：證據缺乏、有待探索藥物治療：證據缺乏、有待探索 加壓素：CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強的血管收縮作用。最近一項研究證明，聯合應用腎上腺素和加壓素可提高復蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經系統預后有較強的惡化趨勢。根據這些結果，可用40

8、U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。阿托品：作為一種消除迷走神經作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止，但無研究支持該藥可改善預后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。2010 急診 基地 培訓藥物治療：證據缺乏、有待探索藥物治療：證據缺乏、有待探索抗心律失常藥胺碘酮：當前考慮為首選，序貫應用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮。上述建議依據有限的臨床研究而提出，其結果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。利多卡因：雖然缺乏明確數據，但心臟驟?；颊?/p>

9、也可靜脈應用（初始劑量為1）。2010 急診 基地 培訓 總總 結結治療心臟驟?；颊邥r，應強調盡早除顫，保證胸外按壓的質量和持續性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實施，所有單個救援者應采用統一的胸外按壓/通氣比率（30:2）?；杳缘氖翌澬呐K驟?；颊邞邮茌p度治療性低溫。2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法2010 急診 基地 培訓2010心肺復蘇方法心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5 厘米，壓下后放松，但雙雙手手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘2010 急診 基地 培訓嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少厘米，嬰兒至少厘米。按壓頻率：每分鐘至少100次。2010 急診 基地 培訓心肺復蘇終止指標心肺復蘇終止指標 病人已恢復自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無 反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。Thank You