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1、第十五章妊娠滋養細胞疾病第一節 葡萄胎第二節 侵蝕性葡萄胎第三節 絨毛膜癌第四節 化療病人的護理是由滋養細胞過度增生而引起的疾病，按其增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其生物特性分為:葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（絨癌）第一節 葡萄胎【概述】【病理】【臨床表現】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回又稱水泡狀胎塊；是由妊娠后胎盤絨毛滋養細胞異常增生所致，形似葡萄，為良性滋養細胞疾病病變局限于子宮腔內；滋養細胞增生；絨毛間質水腫；間質內胎源性血管消失；滋養細胞增生HCG卵泡內細胞黃素化囊腫清宮；預防性化療；子宮切除1病史 2身體評估 3心理社會評估恐懼；自尊紊
2、亂；缺乏知識1病人能掌握減輕恐懼的技能 2病人能接受葡萄胎及流產的結局 3病人能陳述隨訪的重要性和具體方法第二節 侵蝕性葡萄胎【概述】【病理】【臨床表現】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回葡萄胎組織侵入子宮肌層局部或轉移至子宮以外鏡下見增生的滋養細胞和合體滋養細胞，但無絨毛結構，預后較好化療為主、手術1病史 2身體評估 3心理社會評估活動無耐力；恐懼；角色作用改變1病人能參與所要求的身體活動 2病人恐懼減輕或消失 3病人適應角色改變第三節 絨毛膜癌【概述】【病理】【臨床表現】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回是
3、一種高度惡性腫瘤，早期即通過血液轉移至全身；最常見轉移部位是肺化療為主、手術為輔、放射治療 鏡下見滋養細胞極度不規則增生，分化不良并侵入肌層及血管，周圍大片出血、壞死，絨毛結構消失1病史 2身體評估 3心理社會評估潛在并發癥；有圍手術期受傷的危險；無能為力1病人避免了不該有的并發癥 2病人沒有手術期受傷 3病人主動參與治療和護理活動第四節 化療病人的護理【概述】1作用機理2副作用【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】1影響去氧核糖核酸（DNA）的合成 2直接干擾核糖核酸（RNA）的復制 3干擾轉錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成 4阻止紡錘體絲的形成 5阻止蛋白質的合
4、成 造血系統功能障礙；消化道反應、脫發；心血管系統、肝腎損害1病史 2身體評估 3心理社會評估營養失調；體液不足；有感染的危險；自我形象紊亂1病人能滿足機體的營養需要；2病人補充足夠的水分；3病人沒有感染 4病人能維持良好的自尊返回臨床表現一 生理方面1 癥狀2 體征3 輔助檢查二 心理社會方面停經后陰道不規則流血腹痛 妊娠高血壓綜合征 自覺無胎動HCG測定 多普勒胎心測定 B超返回子宮異常增大，與停經月份不符 妊娠高血壓綜合征體征 卵巢黃素囊腫恐懼臨床表現一 生理方面1 癥狀及體征2 輔助檢查二 心理社會方面陰道不規則出血，葡萄胎排空后或流產、足月分娩、異位妊娠后出現不規則陰道流血 假孕癥狀
5、 盆腔包塊及內出血 腹痛 體征子宮 增大質軟，可觸及卵巢黃素囊腫 轉移癥狀：肺咳嗽、咯血；陰道陰道壁有紫藍色結節；腦栓塞 血HCG測定；組織學診斷：末見絨毛結構返回無助感，焦慮不安絨癌的鑒別診斷 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌 胎盤部位滋養細胞腫瘤 胎盤殘留先行妊娠潛伏期絨毛滋養細胞增生浸潤深度 組織壞死轉移HCG無無有輕重脫膜層 無無葡萄胎多數6個月有輕重,成團肌層 有有各種妊娠多數6個月無重,成團肌層 有有各種妊娠多數 1年無中間型滋養細胞肌層 少少輕度或陰性流產、足月產無有、退化無脫膜層 無無輕度或陰性返回護理措施1 心理護理2 嚴密觀察病情3 作好治療配合4 健康及隨訪指導（1）堅持隨訪，
6、時間最初每周1次，3個月后每15天1次，第4個月起，每月1次，持續6個月;第2年，每6個月1次持續2年。（2）隨訪內容:盆腔檢查；X線胸片；查血、尿HCG含量。（3）隨訪期間注意避孕；返回臨床表現一 生理方面1 癥狀和體征2 輔助檢查二 心理社會方面原發灶：陰道不規則出血，子宮復舊不佳，卵巢黃素囊腫，腹痛 轉移灶：肺咳嗽、咯血，陰道陰道壁有紫藍色結節，腦栓塞血和尿中HCG測定、B超、其他（X線、CT）不適，恐懼感受返回護理措施1 心理護理2 嚴密觀察病情3 做好治療配合4 有轉移灶者，按相應的癥狀護理5 衛生健康指導陰道轉移者肺轉移者 腦轉移者返回護理措施1提供信息，增強信心2嚴密觀察腹痛及陰道流血情況3減輕不適4做好治療配合5健康教育返回護理措施1 心理護理2 衛生健康指導3 用藥護理4 病情觀察5 藥物副反應的護理有口腔潰瘍者：用各種方法減少惡心嘔吐；按醫囑定期測定白細胞計數返回
第十五章妊娠滋養細胞疾病病人的護理ppt課件
