有方歌第十九章理血劑課件

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1、第十九章理血劑學習目的與要求：學習目的與要求：1 1、熟悉理血劑的概說、分類及使、熟悉理血劑的概說、分類及使用注意。用注意。2 2、掌握下列方劑：血府逐瘀湯、掌握下列方劑：血府逐瘀湯、補陽還五湯、溫經湯、生化湯、咳血方、補陽還五湯、溫經湯、生化湯、咳血方、小薊飲子、槐花散、黃土湯。小薊飲子、槐花散、黃土湯。3 3、熟悉下列方劑：桃核承氣湯、熟悉下列方劑：桃核承氣湯、復元活血湯（七厘散）、失笑散（活復元活血湯（七厘散）、失笑散（活絡效靈丹）、十灰散。絡效靈丹）、十灰散。4 4、了解下列方劑：大黃、了解下列方劑：大黃蟄蟄蟲丸。蟲丸。一一、定義二、適用范圍及分類三、使用注意四、現代藥理研究一、定義一

2、、定義 凡以理血藥為主組成，具有活血凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，用于治療瘀血和出血化瘀或止血作用，用于治療瘀血和出血病證的方劑，統稱理血劑。屬病證的方劑，統稱理血劑。屬“八法八法”中的中的“消法消法”、“清法清法”等范疇。等范疇。二、適用范圍及分類二、適用范圍及分類 理血劑是針對瘀血證或出血證而理血劑是針對瘀血證或出血證而設，分為設，分為活血祛瘀劑和止血劑活血祛瘀劑和止血劑二類。二類。三、使用注意 其一其一，活血化瘀劑能促進血行，性多破，活血化瘀劑能促進血行，性多破泄，逐瘀過猛，易于傷正，故在使用時常須泄，逐瘀過猛，易于傷正，故在使用時常須輔以扶正之品，使瘀消而不傷正，且對月經

3、輔以扶正之品，使瘀消而不傷正，且對月經過多者及孕婦均應慎用。過多者及孕婦均應慎用。其二其二，使用止血劑，使用止血劑時尤應辨明出血原因，審因論治，出血兼有時尤應辨明出血原因，審因論治，出血兼有瘀滯者，止血藥又應適當配伍活血化瘀之品，瘀滯者，止血藥又應適當配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不歸經，使出血加重或反以防血止瘀留，血不歸經，使出血加重或反復不止復不止。四、現代藥理研究表明：瘀血證與血液循瘀血證與血液循環和微循環障礙以及血液流變性異常有密環和微循環障礙以及血液流變性異常有密切關系?；钛龇剿幠芨纳坪图m正血液切關系?；钛龇剿幠芨纳坪图m正血液循環和微循環障礙以及血液流變性異常，循環和微循

4、環障礙以及血液流變性異常，改善血流動力，對抗血栓形成，使瘀血證改善血流動力，對抗血栓形成，使瘀血證病人血液的濃、粘、凝、聚狀態得以減輕病人血液的濃、粘、凝、聚狀態得以減輕和消除。此外，還具有抗炎、促進炎癥的和消除。此外，還具有抗炎、促進炎癥的局限化和吸收，修復損傷組織，抑制膠原局限化和吸收，修復損傷組織，抑制膠原的合成，促進增生的結締組織軟化吸收，的合成，促進增生的結締組織軟化吸收，調節免疫功能等作用。調節免疫功能等作用。第一節活血祛瘀第一節活血祛瘀 活血祛瘀劑，主治蓄血及各種瘀血阻滯病證，如經閉、痛經、活血祛瘀劑，主治蓄血及各種瘀血阻滯病證，如經閉、痛經、干血癆、癥瘕、半身不遂、外傷瘀痛等。

5、臨床表現以刺痛痛有定處，干血癆、癥瘕、半身不遂、外傷瘀痛等。臨床表現以刺痛痛有定處，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫點，腹中等病變部位有腫塊，疼痛拒按，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫點，腹中等病變部位有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移為特點。常用活血化瘀藥如桃仁、紅花、川芎、按之堅硬，固定不移為特點。常用活血化瘀藥如桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等為主組成方劑。氣行則血行，氣滯則血滯，故常配柴赤芍、丹參等為主組成方劑。氣行則血行，氣滯則血滯，故常配柴胡、枳殼、烏藥等理氣藥以行氣活血，代表方如血府逐瘀湯。血證胡、枳殼、烏藥等理氣藥以行氣活血，代表方如血府逐瘀湯。血證病機又有寒熱虛實之分，故遣藥組方當有所側重，

6、如血瘀偏寒者需病機又有寒熱虛實之分，故遣藥組方當有所側重，如血瘀偏寒者需配溫經祛寒藥如桂枝、吳茱萸等溫經活血，代表方如溫經湯、生化配溫經祛寒藥如桂枝、吳茱萸等溫經活血，代表方如溫經湯、生化湯；血瘀偏熱又當配清熱涼血藥如大黃、赤芍、丹皮等以清熱活血，湯；血瘀偏熱又當配清熱涼血藥如大黃、赤芍、丹皮等以清熱活血，代表方如桃核承氣湯；正氣虧虛而瘀血阻滯者配伍補虛藥如人參、代表方如桃核承氣湯；正氣虧虛而瘀血阻滯者配伍補虛藥如人參、黃芪、阿膠等，代表方如補陽還五湯；若跌仆損傷者，須配伍活血黃芪、阿膠等，代表方如補陽還五湯；若跌仆損傷者，須配伍活血理傷的穿山甲、天花粉等，代表方如復元活血湯。理傷的穿山甲、天

7、花粉等，代表方如復元活血湯。桃核承氣湯傷寒論桃核承氣湯血蓄下焦瘀熱互結逐逐瘀瘀瀉瀉熱熱桃仁活血破瘀桃仁活血破瘀 大黃大黃下瘀瀉熱下瘀瀉熱 芒硝芒硝瀉熱軟堅瀉熱軟堅 以助大黃以助大黃 桂枝桂枝通行血脈，防寒涼凝血通行血脈，防寒涼凝血 甘草甘草護胃安中，緩諸藥峻烈護胃安中，緩諸藥峻烈 君君臣佐使桃核承氣湯配伍特點：配伍特點：化瘀攻下，邪有去路；化瘀攻下，邪有去路；寒熱并用，清中寓溫。寒熱并用，清中寓溫。辨證要點：辨證要點：少腹急結或疼痛，少腹急結或疼痛，小便自利，小便自利，脈澀。脈澀。下焦蓄血的代表方，常用方。下焦蓄血的代表方，常用方。血府逐瘀湯醫林改錯血府逐瘀湯病機、主治胸胸 中中 血血 瘀瘀兼

8、肝郁氣滯兼肝郁氣滯 胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處 或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠，急急 燥易怒，入暮潮熱燥易怒，入暮潮熱 唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊緊血府逐瘀湯功用、組成行氣止痛行氣止痛活血袪瘀活血袪瘀主要主要次要次要桃、紅、芎、芍桃、紅、芎、芍 當歸當歸 川牛膝川牛膝 柴胡、枳殼柴胡、枳殼 桔梗桔梗生地生地甘草甘草血府逐瘀湯方義分析桃紅四物湯（赤芍、生地）活血化瘀而養血四逆散（枳殼）行氣活血而疏肝桔梗開宣肺氣，載藥上行 合枳殼一升一降，寬胸行氣，使氣行則

9、血行牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行 血府逐瘀湯 配伍特點：氣血同治、活中寓養、升降并用 辨證要點：胸痛固定、刺痛、舌黯紅、脈澀。血瘀胸中的常用方、代表方。血瘀胸中的常用方、代表方。方 名相 同 不 同方 意 功 效主 治血府逐瘀湯血府逐瘀湯1.多以：當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花為基礎組成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致諸證，癥見疼痛如刺，固定不移，舌黯有瘀斑，脈澀桔梗枳殼 行氣開胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸脅氣滯，引血下行功效好 胸中血瘀血行不暢之胸 痛、頭痛、日久不愈痛 如針刺，而有定處通竅活血湯通竅活血湯麝香老蔥活血通竅作用較強瘀阻頭面的頭痛昏暈或 耳聾，脫發，面色青紫，或酒渣鼻、婦

10、女干血癆膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯 香附 烏藥 枳殼 元胡行氣止痛作用大瘀血結于膈下兩脅及腹部脹痛，有積塊或小兒痞塊肚腹疼痛少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯小茴官桂 溫通下焦干姜溫經止痛作用較優血瘀少腹積塊月經不調痛經身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯秦艽羌活 通絡宣痹地龍通痹止痛力強瘀血痹阻于經絡肢體痹痛，關節疼痛疏肝行氣開竅通陽補陽還五湯醫林改錯補陽還五湯中風后遺證中風后遺證元氣虧虛元氣虧虛不能固攝不能固攝氣虛氣虛血瘀血瘀脈絡瘀阻脈絡瘀阻筋脈失養筋脈失養 小便頻數小便頻數遺尿不禁遺尿不禁 苔白脈緩苔白脈緩 半身不遂半身不遂口眼歪斜口眼歪斜語言蹇澀語言蹇澀口角流涎口角流涎 補陽還五湯方義分析補氣補氣 生黃芪生黃芪 重用重用

11、 歸尾歸尾 活血活血 桃、紅、芎、芍桃、紅、芎、芍通絡通絡 地龍地龍 君君臣臣佐佐配伍特點：配伍特點：大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正?；钛粋?。證治要點：證治要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白、脈緩或脈弱半身不遂，口眼歪斜，苔白、脈緩或脈弱中風后氣虛血瘀半身不遂者常用中風后氣虛血瘀半身不遂者常用 補陽還五湯補陽還五湯臨床應用：臨床應用：本方常用于氣虛血瘀之中風后遺癥的本方常用于氣虛血瘀之中風后遺癥的治療，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩治療，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細弱無力為辨證要點?；蛎}細弱無力為辨證要點。使用注意：使

12、用注意：本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼續服用一段時間，以鞏固療效，防止復發。續服用一段時間，以鞏固療效，防止復發。復元活血湯醫學發明復元活血湯外外傷傷瘀留脅下瘀留脅下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志癥狀可伴情志癥狀治法：活血袪瘀，疏肝通絡治法：活血袪瘀，疏肝通絡復元活血湯組成甘草甘草天花粉天花粉當歸當歸穿山甲穿山甲紅花紅花桃仁桃仁柴胡柴胡大黃大黃君君臣臣佐佐使使 本方的組成可趣記為：將軍（大黃）穿山，桃花（粉）紅，柴草貴（歸）。復元活血湯方義分析大黃重用酒制蕩滌留瘀敗血，并引瘀血下行柴胡疏肝行氣，使氣行血暢，并引諸藥直達病所兩藥合用，一升一降，以攻

13、散脅下之瘀滯，為君 桃仁酒制、紅花活血祛瘀，消腫止痛穿山甲破瘀通絡，消腫散結，共為臣藥當歸補血活血天花粉既能入血分消瘀血而續絕傷，又能清熱散結消腫，共為佐藥甘草緩急止痛，調和諸藥。是為使藥加酒煎藥以增強活血通絡之力 復元活血湯配伍特點：升降同施，活中寓養煎服法：使用注意：溫 經 湯金匱要略溫 經 湯病機、主治瘀血阻滯瘀血阻滯沖任虛寒沖任虛寒崩漏崩漏 月經不調月經不調 閉經閉經 痛經痛經 不孕不孕 傍晚發熱傍晚發熱手心煩熱手心煩熱唇口干燥唇口干燥 溫經湯功用組成養血祛瘀養血祛瘀溫經散寒溫經散寒吳萸桂枝吳萸桂枝當歸川芎當歸川芎阿膠麥冬白芍阿膠麥冬白芍丹皮丹皮人參人參生姜半夏生姜半夏甘草甘草君君臣臣

14、佐佐 使使溫經湯方義分析吳茱萸、桂枝、生姜溫經散寒 當歸、川芎、芍藥活血養血丹皮涼血散瘀阿膠、麥冬養陰潤燥，兼清虛熱人參、甘草益氣健脾，以資生血之源，并達統血之用半夏通降胃氣而散結，有助于祛瘀調經 溫經湯 配伍特點：一是方中溫清補消并用，但以溫經補養為主。二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫養化瘀之劑。辨證要點：月經不調，小腹冷痛，時發煩熱，舌黯紅，脈細澀。婦科調經常用方婦科調經常用方 生 化 湯傅青主女科生化湯病機、主治血虛寒凝瘀阻胞宮惡露不行 小腹冷痛 生化湯功用組成溫經止痛化瘀生新當歸川芎桃仁炮姜黃酒童便甘草君君臣臣佐佐 使使生化湯方義分析重用全當歸補血活血

15、，化瘀生新 川芎活血行氣 桃仁活血祛瘀 炮姜溫經止痛甘草調和諸藥 黃酒溫通血脈，以助藥力 童便益陰化瘀，引敗血下行 生化湯運用 辨證要點 本方為婦女產后常用方劑。以產后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。加減變化 若腹痛不甚者，可減去桃仁；若瘀塊留滯，腹痛甚者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經散寒。使用注意 本方藥性偏溫，若產后血熱而有瘀滯者，則非本方所宜。失 笑 散 太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方 組成組成 五靈脂酒研，淘去沙土五靈脂酒研，淘去沙土 蒲黃炒香，蒲黃炒香，各二錢（各各二錢（各6g6g）用法用法 先用釅醋調二錢，熬成膏，入水一盞，先用釅醋調二錢，熬成

16、膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。（現代用法：共為細末，煎七分，食前熱服。（現代用法：共為細末，每服每服6g6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-8-12g12g，用紗布包煎，作湯劑服）。，用紗布包煎，作湯劑服）。功用功用 活血祛瘀，散結止痛?；钛铕?，散結止痛。主治主治 瘀血停滯證。心腹刺痛，或產后惡露瘀血停滯證。心腹刺痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛等。不行，或月經不調，少腹急痛等。方解方解 方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二

17、者相須為用，為化瘀散結止痛炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結止痛的常用組合。調以米醋，或用黃酒沖服，乃取其的常用組合。調以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥燥。諸藥合活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥燥。諸藥合用，藥簡力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，用，藥簡力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運用使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運用本方，患者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而本方，患者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名笑，故名“失笑失笑”

18、。第二節止血 止血劑，主治血液溢于脈外而出現的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。出血證病因有寒熱虛實之不同，部位有上下內外之區別，病情有輕重緩急之差異，因此，止血法應與溫、清、消、補諸法結合使用，正確把握標本兼顧、急則治標、緩則治本的原則。因于血熱妄行者，治宜涼血止血，常用側柏葉、小薊、白茅根、槐花、地榆等藥，配伍梔子、大黃、生地等清熱降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小薊飲子、四生丸等；因于陽氣虛弱不能固攝者，宜溫陽益氣攝血，常配伍炮姜、附子、艾葉、灶心土等藥，代表方如黃土湯。慢性出血應著重治本，或標本兼顧；若突然大出血，則當以急則治標之法，著重止血；若氣隨血脫，則又急需大補元

19、氣，以挽救氣脫危候為先。至于出血兼有瘀滯者，又應適當配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黃等活血止血藥為主組成方劑，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黃之類以引血下行；下部出血忌用沉降，可輔以黑芥穗、黑升麻、黃芪之類以助升舉。十 灰 散十藥神書主治：血熱妄行的出血證治法：涼血止血 方解：大薊、小薊、荷葉、側柏葉、茅根、茜根 涼血止血 棕櫚皮收澀止血 梔子清熱瀉火；大黃導熱下行 丹皮配大黃涼血祛瘀，使血止而不留瘀 十灰散用法：諸藥燒炭存性，可加強收澀止血作用。另以藕汁或蘿卜汁磨京墨調服，意在增強清熱涼血止血之功。配伍特點：寓止血于清熱瀉火之中 寄祛瘀于涼血止血之內 十灰散十灰散十灰散

20、 辨證要點 本方主治血分有熱，迫血妄行之出血證。對于來勢急暴之上部出血，可作應急之用。以上部出血，血色鮮紅，舌紅，脈數為辨證要點。加減變化 若氣火上逆，血熱較盛者，可以本方改作湯劑使用，此時當以大黃、梔子為主藥，亦可加牛膝、代赭石等鎮降之品，以引血熱下行。使用注意 本方運用大隊涼血止血藥，對于虛寒性出血者忌用?？?血 方 丹溪心法咳血方咳咳血血主因主因次次因因木火刑金木火刑金火不降則肺不寧火不降則肺不寧痰阻于肺痰阻于肺痰不除則咳不止痰不除則咳不止血因咳而出血因咳而出咳不止則血不寧咳不止則血不寧清肝火：青黛、梔子清肝火：青黛、梔子化痰止咳：瓜蔞、海粉化痰止咳：瓜蔞、海粉斂肺止咳：訶子斂肺止咳：訶

21、子辨證要點：咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數?？忍祹а?，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數。加減變化：火熱傷陰者，加沙參、麥冬；火熱傷陰者，加沙參、麥冬；咳甚痰多者，川貝、天竺黃、枇杷葉咳甚痰多者，川貝、天竺黃、枇杷葉使用注意：因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。者，不宜使用。小薊飲子濟生方，錄自玉機微義小薊飲子方義分析方義分析 小薊清熱涼血止血，又可利尿通淋 生地涼血止血，養陰清熱 藕節、蒲黃涼血止血消瘀 滑石，竹葉，木通清熱利水通淋 山梔清泄三焦之火，導熱從下而出 當歸養血和血，引血歸經 性溫防諸藥寒涼太過 甘草緩急止痛，調藥和中

22、功用功用 涼血止血，利尿通淋。涼血止血，利尿通淋。主治主治 血淋、尿血。尿中帶血，小便頻血淋、尿血。尿中帶血，小便頻 數赤澀熱痛，舌紅，脈數。數赤澀熱痛，舌紅，脈數。配伍特點：配伍特點：止血之中寓以化瘀血，止血之中寓以化瘀血，清利之中寓以養陰血。清利之中寓以養陰血。運用1辨證要點 本方為清熱利水、涼血止血之良方，為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方劑。以小便赤澀熱痛，以尿檢紅細胞較多或肉眼血尿，舌紅，脈數為辨證要點。2加減變化 方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清熱瀉火之功；若尿道刺痛者可加琥珀、海金砂以通淋止痛。3現代運用 本方現代常用于急性泌尿系感染及泌尿系結石、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜等屬下

23、焦瘀熱，蓄聚膀胱者。4使用注意 本方藥物多屬性寒通利之品，血淋日久下虛者非本方所宜?；?花 散普濟本事方槐槐 花花 散散方義及配伍特點方義及配伍特點 槐花善清大腸濕熱，涼血止血側柏葉清熱止血，可增強君藥涼血止血之力荊芥穗辛散疏風，炒用入血分而止血 枳殼行氣寬腸，以達“氣調則血調”之目的配伍特點：配伍特點：寓行氣于止血之中，寄疏風于清腸之內寓行氣于止血之中，寄疏風于清腸之內 功用清腸止血，疏風理氣。主治風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數。運用 1.辨證要點 本方是治療腸風、臟毒下血的常用方。臨床應用以便血，血色鮮紅，舌紅，

24、脈數為辨證要點。2.使用注意 本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。黃 土 湯金匱要略黃土湯病機：脾陽不足，脾不統血主治：大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。治法：溫陽健脾，養血止血黃土附子地黃黃芩甘草白術阿膠黃土湯組成君臣佐使黃土湯方義分析灶心黃土（即伏龍肝）溫中、收澀、止血白術、附子溫陽健脾，統血生地、阿膠滋陰養血止血 既可補益陰血不足，又可制約術、附之溫燥，生地、阿膠得術、附則可避免滋膩礙脾之弊 黃芩苦寒，不僅止血，又能制術、附溫燥之 性，以免辛溫之術、附耗血動血 甘草調藥和中

25、黃土湯配伍特點：剛柔相濟寒熱并用標本兼顧黃土湯辨證要點：辨證要點：血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力。血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力。加減變化：加減變化：若胃納差，阿膠改為阿膠珠，以減其滋膩之性；氣虛甚者可若胃納差，阿膠改為阿膠珠，以減其滋膩之性；氣虛甚者可加人參以益氣攝血；出血多者，酌加三七、白芨等止血之品。加人參以益氣攝血；出血多者，酌加三七、白芨等止血之品。使用注意：使用注意：本方藥性偏溫，治療陽虛出血證，若血熱妄行導致的出血證本方藥性偏溫，治療陽虛出血證，若血熱妄行導致的出血證忌用。忌用。為溫補之劑，重在溫中陽，健脾運，并能 燥濕，長于溫脾止瀉，止痛，是用治中焦理中丸理中丸 虛寒證的代表方

26、，故以脘腹冷痛，食少泄 瀉等癥為主。均能溫脾陽，益脾氣，以統血攝血，用治 脾陽不足，中焦虛寒，脾不統血的出血證，癥見出血，血色暗淡，四肢不溫，舌淡 苔白，脈沉遲者。為溫澀之劑，重在溫陽攝血，并能養血止 血，專用于脾陽不足，中焦虛寒，氣虛及黃土湯黃土湯 陽，又兼有血虛的多種失血證。如大便 下血，吐血衄血，崩漏等證兼有面色萎黃，畏寒肢冷，舌淡，脈沉細而弱者。本方所治便血，崩漏等出血證，乃因中焦虛寒，脾陽不足，脾不統血所致。故以溫補脾陽，養血止血立法。屬于虛寒失血證。臨證以出血量多，血色暗淡，質清稀，伴四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力等為特點。兩方均有補氣健脾，養血止血之功。用治脾虛脾失統血

27、之便血，崩漏等證。本方所治之出血證，乃因脾氣虛弱，氣血兩虛，氣不攝血所致，故以補氣健脾，養血補心，調補心脾立法。臨證尤多用治心脾兩虛之失血，心悸，頭暈，失眠健忘，食少體倦，舌淡苔白脈細弱等證。黃土湯歸脾湯復習思考題：復習思考題：1.活血祛瘀劑與止血劑各適用于哪些病證?應如何辨證選藥組方?應用時應注意什么?2.為什么活血祛瘀劑中常配伍行氣藥或補益藥、止血劑中常配活血祛瘀藥?并舉例說明之。3.血府逐瘀湯為活血祛瘀劑的代表方，主治何種病證?其組方配伍特點是什么?4.血府逐瘀湯與復元活血湯的主治及配伍意義有何不同?5.補陽還五湯為活血祛瘀之劑，為什么重用補氣之黃芪為君藥?6.試述溫經湯的主治病證和配伍特點。7.生化湯為產后常用方，試述其配伍機理。8.十灰散與咳血方均可治療上部出血，二者如何區別使用?9.槐花散與黃土湯均可治療下部出血，試從藥物配伍和主治上敘述其不同點。默寫方歌：桂枝湯、小青龍湯、九味羌活湯、銀翹散、敗毒散、溫脾湯、麻子仁丸、黃龍湯、四逆散、半夏瀉心湯、竹葉石膏湯、清營湯、涼膈散、清胃散、芍藥湯、當歸六黃湯、清暑益氣湯、小建中湯、回陽救急湯、大柴胡湯、參苓白術散、歸脾湯、炙甘草湯、一貫煎、腎氣丸