<tt id="a3jom"></tt>
    1. <tt id="a3jom"><noscript id="a3jom"></noscript></tt>

        <tt id="a3jom"></tt>

        胸腔閉式引流術課件

        上傳人:xt****7 文檔編號:186711412 上傳時間:2023-02-09 格式:PPT 頁數:38 大?。?.72MB
        收藏 版權申訴 舉報 下載
        胸腔閉式引流術課件_第1頁
        第1頁 / 共38頁
        胸腔閉式引流術課件_第2頁
        第2頁 / 共38頁
        胸腔閉式引流術課件_第3頁
        第3頁 / 共38頁
        資源描述:

        《胸腔閉式引流術課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《胸腔閉式引流術課件(38頁珍藏版)》請在裝配圖網上搜索。

        1、胸腔閉式引流術胸腔閉式引流術內容提要內容提要u復習胸膜腔有關知識復習胸膜腔有關知識u胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的u胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理u胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置u胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流管的位置安放u胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理胸膜腔有關知識胸膜腔有關知識u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙形成的封閉腔隙u腔內呈負壓腔內呈負壓,助助于肺組織膨脹、于肺組織膨脹、維持肺的通氣和維持肺的通氣和換氣功能換氣功能;增加上增加上下腔靜脈的回心下腔靜脈的回心血量血量 氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態,稱為氣體進入胸膜腔,

        2、造成積氣狀態,稱為氣胸(氣胸(pneumothorax)。正常胸腔內正常胸腔內沒有沒有氣體,胸腔內出現氣體僅在氣體,胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生:三種情況下發生:肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創傷產生與胸腔的交通胸壁創傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物胸腔內有產氣的微生物胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的u排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積液u排除胸膜腔內積氣排除胸膜腔內積氣u恢復和保持胸膜腔負壓,維持縱隔的正?;謴秃捅3中啬で回搲?,維持縱隔的正常位置,促使術側肺迅速膨脹位置,促使術側肺迅速膨脹u發現胸膜腔內活動性出血,支氣管殘端瘺發現胸膜腔內活動性出血,支氣管殘端

        3、瘺等等適應癥和禁忌癥適應癥和禁忌癥適應征適應征外傷性血氣胸,影響呼吸、循環功能者。外傷性血氣胸,影響呼吸、循環功能者。氣胸壓迫呼吸者(一般單側氣胸肺壓縮在氣胸壓迫呼吸者(一般單側氣胸肺壓縮在50以上時)。以上時)。切開胸膜腔者。切開胸膜腔者。禁忌證禁忌證 結核性膿胸則禁忌。結核性膿胸則禁忌。引流的原理引流的原理u當胸膜腔內因積當胸膜腔內因積液或積氣形成高液或積氣形成高壓時,胸膜腔內壓時,胸膜腔內的液體或氣體可的液體或氣體可排至引流瓶內排至引流瓶內.u當胸膜腔內恢復當胸膜腔內恢復負壓時,水封瓶負壓時,水封瓶內的液體被吸至內的液體被吸至引流管下端形成引流管下端形成負壓水柱,阻止負壓水柱,阻止空氣進

        4、入胸膜腔空氣進入胸膜腔.引流的裝置引流的裝置u胸腔閉式引胸腔閉式引流管流管水封瓶水封瓶一個無菌引流瓶,內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水;瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱;長、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長管應在水面下3-4cm,且保持直立,另一端與病人的胸腔引流管相連,短管作為空氣通路引流管的位置安放引流管的位置安放u引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 u引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管胸腔閉式引流管的植入胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后,進針少許,局部浸潤麻醉壁層胸膜后,進針少許,再行胸膜腔穿刺抽吸確診。再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做沿肋間做23CM的切口,

        5、依次切開皮的切口,依次切開皮膚及皮下組織膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入胸腔閉式引流管的植入 用用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣,于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔,骨上緣,于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔,此時可有突破感,同時切口有液體或氣體溢此時可有突破感,同時切口有液體或氣體溢出出。胸腔閉式引流管的植入胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側孔位于胸腔側孔位于胸腔23CM.切口間斷縫合切口間斷縫合12針,并結扎固定引針,并結扎固定引流管流管;引流管結于水封瓶,各接口處必須嚴引流管結于水封瓶,各接口處必須嚴密,

        6、以防漏氣密,以防漏氣;套管針穿刺置管套管針穿刺置管u嚴格滅菌嚴格滅菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通暢保持引流通暢u注意觀察注意觀察u發生意外,及時處理發生意外,及時處理u拔管拔管胸腔閉式引流的護胸腔閉式引流的護理理嚴格無菌操作,防止逆行感染嚴格無菌操作,防止逆行感染引流裝置保持無菌;保持傷口處敷料清引流裝置保持無菌;保持傷口處敷料清潔干燥,一旦浸濕及時更換;引流瓶位潔干燥,一旦浸濕及時更換;引流瓶位置低于胸腔置低于胸腔60cm100cm,防止引流液,防止引流液逆流;定時更換引流瓶;嚴格無菌操作逆流;定時更換引流瓶;嚴格無菌操作。妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u胸腔閉式引流

        7、主要是靠重力胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應置于病人胸引流,水封瓶應置于病人胸部水平下部水平下60100cm,并應,并應放在特殊的架子上,防止被放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。踢倒或抬高。u各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封u引流管固定引流管固定u搬運病人前,先用搬運病人前,先用兩把止血兩把止血鉗雙重鉗雙重夾住引流管,將引流夾住引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運。瓶放在病床上以利搬運。搬搬運后,先把引流瓶放于低于運后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血鉗。胸腔的位置,再松止血鉗。保持引流通暢保持引流通暢u術后病人血壓平術后病人血壓平穩穩,應取半臥位應取半臥位.u鼓勵病人咳嗽及鼓

        8、勵病人咳嗽及深呼吸運動。深呼吸運動。u避免引流管受壓、避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤折曲、阻塞。尤其其病人躺向插管病人躺向插管側,注意不要壓側,注意不要壓迫胸腔引流管。迫胸腔引流管。注意觀察注意觀察u觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度u觀察并記錄引流液量,顏色,性狀發生意外,及時處理發生意外,及時處理u水封瓶破裂或連接部位脫節水封瓶破裂或連接部位脫節應立即用血管應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。用手將其折疊后捏鉗夾閉軟質的引流管。用手將其折疊后捏緊,勿使漏氣,立即更換新的無菌引流裝緊,勿使漏氣,立即更換新的無菌引流裝置。置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內的空氣和液

        9、體。內的空氣和液體。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口,消毒引流管脫落應及時用手指捏壓傷口,消毒后以無菌敷料封閉,報告醫生及時處理。后以無菌敷料封閉,報告醫生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內,以免造成污染或損傷。內,以免造成污染或損傷。引流管的長度與固定引流管的長度與固定 引流管的長度以能將引流管固定在床緣,且引流管的長度以能將引流管固定在床緣,且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲,能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲,還會增大死腔,影響通氣。過短時病人翻身還會增大死腔,影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時,或坐起時

        10、易牽拉到引流管。固定引流管時,可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽,再可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽,再用別針固定。用別針固定。拔管拔管u24小時引流液小于50ml,膿液小于10ml,無氣體溢出u病人無呼吸困難,聽診呼吸音恢復,X線檢查肺膨脹良好拔管方法拔管方法拔管時病人應取半臥位或坐在床邊,鼓勵病人咳嗽,拔管時病人應取半臥位或坐在床邊,鼓勵病人咳嗽,擠壓引流管后夾閉,囑病人深吸一口氣后屏住。病擠壓引流管后夾閉,囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管,拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。人屏氣時拔管,拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后,要觀察病拔管后,要觀察病人有無呼吸困難、人有無呼吸困難、

        11、氣胸和皮下氣腫。氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況檢查流口覆蓋情況,是否繼續滲液,是否繼續滲液,拔管后第二天應更拔管后第二天應更換敷料。換敷料。胸腔穿刺術胸腔穿刺術胸腔穿刺的目的是明確胸腔內有無氣體、胸腔穿刺的目的是明確胸腔內有無氣體、血液或其他積液,并明確氣胸的壓力、積血液或其他積液,并明確氣胸的壓力、積液的性狀等,抽吸之可減輕對肺臟的壓迫,液的性狀等,抽吸之可減輕對肺臟的壓迫,促使肺膨脹。胸腔穿刺術為胸外傷等常用促使肺膨脹。胸腔穿刺術為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一,方法簡單可靠。的診斷和治療手段之一,方法簡單可靠。適應癥適應癥1.診斷性穿刺診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血氣胸,需進胸部外傷后

        12、疑有血氣胸,需進一步明確者;胸腔積液性質待定,需穿刺抽一步明確者;胸腔積液性質待定,需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。取積液作實驗室檢查者。2.治療性穿刺治療性穿刺 大量胸腔積液(或積血)影響大量胸腔積液(或積血)影響呼吸、循環功能,且尚不具備條件施行胸腔呼吸、循環功能,且尚不具備條件施行胸腔引流術時,或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或引流術時,或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內注入藥物者。惡性胸液需胸腔內注入藥物者。禁忌癥禁忌癥病情危重,有嚴重出血傾向,大咯血,穿刺病情危重,有嚴重出血傾向,大咯血,穿刺部位有炎癥病灶,對麻醉藥過敏。部位有炎癥病灶,對麻醉藥過敏。胸腔積液穿刺術胸腔積液穿刺術術

        13、前準備術前準備術前患者應進行胸術前患者應進行胸部部x線和超聲波檢查,線和超聲波檢查,確定胸腔內有無積確定胸腔內有無積液或積氣,了解液液或積氣,了解液體或氣體所在部位體或氣體所在部位及量的多少,并標及量的多少,并標上穿刺記號。上穿刺記號。器械與藥物準備:器械與藥物準備:體位體位 患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側上臂。不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側上臂。穿刺部位穿刺部位旋叩診為實音及呼吸音旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處,一般常選明顯減低處,一般常選腋

        14、后線與肩胛下角線之腋后線與肩胛下角線之間第間第79肋間,也可在肋間,也可在腋中線第腋中線第56肋間穿刺。肋間穿刺?,F多作現多作B型超聲檢查確定型超聲檢查確定穿刺點及進針深度,并穿刺點及進針深度,并應注意參照應注意參照X線檢查結果線檢查結果及查體情況。及查體情況。包裹性積液及少量積液包裹性積液及少量積液者,則必須于者,則必須于X線檢查及線檢查及B型超聲檢查標記定位后型超聲檢查標記定位后穿刺或超聲引導下穿刺。穿刺或超聲引導下穿刺。操作步驟操作步驟術者戴口罩和無菌手套,助手協助打開胸穿包。按無菌術者戴口罩和無菌手套,助手協助打開胸穿包。按無菌操作常規消毒鋪巾,以操作常規消毒鋪巾,以1%利多卡因利多卡

        15、因3-5ml局部麻醉,在局部麻醉,在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針,緩慢推進并注藥,選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針,緩慢推進并注藥,預計接近胸膜時麻醉要充分,至有落空感時可輕回抽,預計接近胸膜時麻醉要充分,至有落空感時可輕回抽,如抽出液體,證明已進入胸腔內積液處,記住進針方向如抽出液體,證明已進入胸腔內積液處,記住進針方向及深度后拔針。及深度后拔針。檢查穿刺針是否通暢,與穿刺針連結的乳膠管先用血管檢查穿刺針是否通暢,與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住,準備穿刺。鉗夾住,準備穿刺。術者左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針沿肋骨上緣按術者左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺,

        16、有落空感后以注射器連接膠管抽上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置,每次取下注射液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置,每次取下注射器前先夾閉膠管,防止空氣進入胸腔。器前先夾閉膠管,防止空氣進入胸腔。膿胸患者在抽膿液后,可用無菌生理鹽水沖洗膿腔,至膿胸患者在抽膿液后,可用無菌生理鹽水沖洗膿腔,至流出的灌洗液清潔時為止。而后可注入適當的抗生素。流出的灌洗液清潔時為止。而后可注入適當的抗生素。抽液完畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,膠布固定。囑抽液完畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,膠布固定。囑患者臥床休息?;颊吲P床休息。抽出的胸液,根據病情需要分別送檢。抽出的胸液

        17、,根據病情需要分別送檢。氣胸穿刺術穿刺部位氣胸穿刺術穿刺部位參照胸部透視或拍片結參照胸部透視或拍片結果,穿刺點取第果,穿刺點取第23肋間鎖骨中線處,或第肋間鎖骨中線處,或第45肋間腋前線處。肋間腋前線處。如為張力性氣胸,病情如為張力性氣胸,病情危急無法作危急無法作X線檢查時,線檢查時,可按上述部位直接作診可按上述部位直接作診斷性穿刺。斷性穿刺。留針3分鐘,觀察胸內壓變化即拔針,無菌敷料包扎。如壓力很快回升,則提示為張力性氣胸,須及時行肋間切開引流術等進一步治療。在張力性氣胸緊急處理時,如現場無相應設備,可用 50100ml消毒注射器直接連接穿刺針后的膠管抽氣。張力性氣胸病情緊急而無其他抽氣設備

        18、時,為了挽救患者生命,可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達到暫時減壓的目的。亦可用粗注射針頭,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一弧形裂縫,使成簡單的單向活瓣。穿刺針留置于胸腔內(針尖入胸腔l2cm),用膠布固定于胸壁皮膚,然后迅速轉送至有條件的醫院。注意事項注意事項1術前應向患者闡明穿刺的目的和大致過程,以術前應向患者闡明穿刺的目的和大致過程,以消除其顧慮,取得配合。消除其顧慮,取得配合。2嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者,或病變鄰近心臟、嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者,或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者,胸腔穿刺宜大血管者以及胸腔積液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。慎重。3穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時

        19、,不穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時,不宜在該處穿刺,待感染控制后或避開感染部位宜在該處穿刺,待感染控制后或避開感染部位進行穿刺。進行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。5穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針,不可斜向上方,穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針,不可斜向上方,以免損傷肋骨下緣處的神經和血管。以免損傷肋骨下緣處的神經和血管。6.局部麻醉應充分,固定好穿刺針,避免刺破肺組局部麻醉應充分,固定好穿刺針,避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔???。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。注意事項注意事項7.穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可過多過快,嚴防負壓性肺抽液不可

        20、過多過快,嚴防負壓性肺水腫發生。以診斷為目的者,一般為水腫發生。以診斷為目的者,一般為50100ml;以減壓為目的時,第一次不宜超過;以減壓為目的時,第一次不宜超過600ml,以后每次不要超過,以后每次不要超過1000ml。創傷性血。創傷性血胸穿刺時,宜間斷放出積血,隨時注意血壓,胸穿刺時,宜間斷放出積血,隨時注意血壓,并加快輸血輸液速度,以防抽液過程中突然發并加快輸血輸液速度,以防抽液過程中突然發生呼吸循環功能紊亂或休克。生呼吸循環功能紊亂或休克。8穿刺中患者應避免咳嗽及轉動,必要時可事先穿刺中患者應避免咳嗽及轉動,必要時可事先服用可待因。術中如發生連續咳嗽或出現頭暈、服用可待因。術中如發生連續咳嗽或出現頭暈、胸悶、面包蒼白、出汗,甚至昏厥等胸膜反應,胸悶、面包蒼白、出汗,甚至昏厥等胸膜反應,應即停止抽液,拔出穿刺針。讓患者平臥,必應即停止抽液,拔出穿刺針。讓患者平臥,必要時皮下注射要時皮下注射1:1000腎上腺素腎上腺素0.3O.5m1。9需要向胸腔內注入藥物時,抽液后接上備好盛需要向胸腔內注入藥物時,抽液后接上備好盛有藥液的注射器,將藥液注入。有藥液的注射器,將藥液注入。10.抽液后患者應臥床休息,繼續臨床觀察,必要抽液后患者應臥床休息,繼續臨床觀察,必要時復查胸透,觀察有無氣胸并發癥。時復查胸透,觀察有無氣胸并發癥。

        展開閱讀全文
        溫馨提示:
        1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
        2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
        3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
        4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
        5. 裝配圖網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
        6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
        7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
        關于我們 - 網站聲明 - 網站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網站客服 - 聯系我們

        網站客服QQ:2846424093或766697812

        copyright@ 2020-2023  zhuangpeitu.com 裝配圖網版權所有   聯系電話:0512-65154990  

        備案號:蘇ICP備12009002號-6   經營許可證:蘇B2-20200052  蘇公網安備:32050602011098


        本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對上載內容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內容侵犯了您的版權或隱私,請立即通知裝配圖網,我們立即給予刪除!

        特级毛片a片全部免费播,特级毛片a片全部免费观看,特级毛片免费无码不卡观看,特级全黄a片高清视频

        <tt id="a3jom"></tt>
        1. <tt id="a3jom"><noscript id="a3jom"></noscript></tt>

            <tt id="a3jom"></tt>