高齡高血壓管理中國專家共識ppt課件

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1、 我國我國80歲以上高齡老人正以每年歲以上高齡老人正以每年5%的速度的速度增加，增加，2020年會達到年會達到3067萬萬，2040年將增加到7 400多萬人。隨年齡增長，高血壓患病率和病死率均顯著隨年齡增長，高血壓患病率和病死率均顯著增加。增加。老齡社會定義：60歲的人口達10或65歲的人口達7截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%。據預測，本世紀中葉老年人口數量將達到峰值，超過4億，屆時每3人中就會有一個老年人中國老齡事業發展報告中國老齡事業發展報告20132013高血壓患者總數將近高血壓患者總數將近3億，其中老年高血壓患者超過億，其中老年高血壓患

2、者超過8000萬，萬，居世界之首，仍在持續增加居世界之首，仍在持續增加2002年數據顯示，中國高血壓患者治療率和控制率分別為年數據顯示，中國高血壓患者治療率和控制率分別為24.7%和和6.1%；老年高血壓患者則為；老年高血壓患者則為32.2%和和7.6%2009年年-2010年年13省省18歲及以上歲及以上50171名參與者的調查顯示，名參與者的調查顯示，治療控制率分別為治療控制率分別為34.1和和9.3，但缺乏老年高血壓最新，但缺乏老年高血壓最新流行病學數據流行病學數據每年由于高血壓導致過早死亡的人數高達每年由于高血壓導致過早死亡的人數高達200萬，每年直接萬，每年直接醫療費用達醫療費用達3

3、66億億中國心血管病報告2014 80歲以上人群中，歲以上人群中，70%90%患有高血壓。高血壓是危害患有高血壓。高血壓是危害老年人健康的重大公共衛生問題。老年人健康的重大公共衛生問題。我國每年有我國每年有200萬人死于高血壓，腦卒中導致的死亡萬人死于高血壓，腦卒中導致的死亡71%與高血壓相關，冠心病導致的死亡與高血壓相關，冠心病導致的死亡53%與高血壓相關。與高血壓相關。許多國家和地區對老年高血壓的診斷和治療提出建議。而許多國家和地區對老年高血壓的診斷和治療提出建議。而由于循證醫學證據缺乏，由于循證醫學證據缺乏，80歲以上高齡老年患者的血壓管歲以上高齡老年患者的血壓管理仍處于相對滯后狀態，血

4、壓達標率低于理仍處于相對滯后狀態，血壓達標率低于80歲以下人群。歲以下人群。JACC 2011ISH(單純收縮期高血壓)SDH(混合型高血壓)IDH(單純舒張期高血壓)4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)（1）年齡）年齡80歲，血壓持續或歲，血壓持續或3次以上次以上非同日坐位收縮壓非同日坐位收縮壓140 mmHg和（或）舒和（或）舒張壓張壓90 mmHg；若收縮壓；若收縮壓140 mmHg，舒張壓舒張壓90 mmHg，定義為單純收縮期高，定義為單純收縮期高血壓。血壓。（2）診室以外的血壓測量（包括家庭自

5、）診室以外的血壓測量（包括家庭自測血壓和測血壓和24 h動態血壓）有助于提高診斷的動態血壓）有助于提高診斷的準確性。準確性。高齡高血壓的診斷高齡高血壓的診斷高齡高血壓的特點高齡高血壓的特點隨年齡增加，動脈硬化加重，血管彈性降低；隨年齡增加，動脈硬化加重，血管彈性降低；左心室肥厚，舒張功能減退；左心室肥厚，舒張功能減退；壓力感受器敏感性下降；壓力感受器敏感性下降；腎功能下降腎功能下降/水鹽代謝能力減弱；水鹽代謝能力減弱；胰島素抵抗胰島素抵抗/糖代謝異常；糖代謝異常；內分泌功能減退。內分泌功能減退。ISH占高齡高血壓的占高齡高血壓的67.6%90.0%。與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的與

6、舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關系更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預關系更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。1.收縮壓升高為主收縮壓升高為主脈壓脈壓可達可達70100 mmHg。脈壓與總病死率和心腦血管事件呈正相脈壓與總病死率和心腦血管事件呈正相關，脈壓增大也預示患癡呆風險增加。關，脈壓增大也預示患癡呆風險增加。2.脈壓增大脈壓增大表現為夜間血壓下降表現為夜間血壓下降20%，甚至夜間血壓不降反較白天升高，甚至夜間血壓不降反較白天升高，靶器官損害的風險增加。靶器官損害的風險增加。3

7、.晝夜節律異常晝夜節律異常高齡患者血壓更易隨情緒、季節、溫度、體位、進餐等而出現波動。高齡患者血壓更易隨情緒、季節、溫度、體位、進餐等而出現波動。（1）體位性血壓波動：）體位性血壓波動：包括體位性低血壓包括體位性低血壓與與高血壓的現象。高血壓的現象。體位性低血壓體位性低血壓指由臥位改變為直立體位指由臥位改變為直立體位3 min內，收縮壓下降內，收縮壓下降20 mmHg或舒張壓下降或舒張壓下降10 mmHg，同時伴有低灌注癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、，同時伴有低灌注癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗。體位性低血壓往往導致不良事件增加，惡心、視物模糊、蒼白、冷汗。體位性低血壓往往導

8、致不良事件增加，應及時去除誘因（如血容量不足）、調整治療方案完善相應檢查。應及時去除誘因（如血容量不足）、調整治療方案完善相應檢查。體位性高血壓體位性高血壓即由臥位轉為直立后收縮壓升高超過即由臥位轉為直立后收縮壓升高超過20 mmHg，也是老年，也是老年血壓調節能力下降表現之一。體位性高血壓與體位性低血壓患者相比，血壓調節能力下降表現之一。體位性高血壓與體位性低血壓患者相比，年齡更高，其左室肥厚、冠心病、無癥狀性腦血管病發生率更高。年齡更高，其左室肥厚、冠心病、無癥狀性腦血管病發生率更高。4.血壓波動大血壓波動大（2）清晨高血壓：）清晨高血壓：老年患者清晨醒后老年患者清晨醒后1 h內家庭自測血

9、內家庭自測血壓或起床后壓或起床后2 h的動態血壓記錄的動態血壓記錄135/85 mmHg；或早晨；或早晨6:00-10:00的診室血壓的診室血壓140/90 mmHg。（3）餐后低血壓：）餐后低血壓：餐后餐后2 h內收縮壓比餐前下降內收縮壓比餐前下降20 mmHg以上；或餐前收縮壓以上；或餐前收縮壓100 mmHg，而餐后，而餐后90 mmHg；或餐后血壓下降未達到上述標準，但出現餐后；或餐后血壓下降未達到上述標準，但出現餐后心腦缺血癥狀。心腦缺血癥狀。指診室血壓升高，但診室外血壓不高指診室血壓升高，但診室外血壓不高的現象，通過家庭血壓監測和的現象，通過家庭血壓監測和24 h動動態血壓監測，有

10、助于明確診斷。態血壓監測，有助于明確診斷。5.白大衣高血壓白大衣高血壓是指由于嚴重的是指由于嚴重的動脈硬化動脈硬化導致經袖帶測量的收導致經袖帶測量的收縮壓數值高于經動脈穿刺直接測得的血壓值，縮壓數值高于經動脈穿刺直接測得的血壓值，使得收縮壓測量值假性升高的現象。使得收縮壓測量值假性升高的現象。假性高血壓可導致過度降壓治療，收縮壓過低假性高血壓可導致過度降壓治療，收縮壓過低在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預后的在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預后的增加。增加。6.假性高血壓假性高血壓 7.繼發性高血壓不少見繼發性高血壓不少見如腎血管性如腎血管性或或腎性高血壓、原醛、夜間睡眠呼吸暫停腎性高血壓

11、、原醛、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等，部分由于動脈粥樣硬化病變所致。綜合征等，部分由于動脈粥樣硬化病變所致。對于血壓難以控制的高齡患者，除了檢測診斷準確性、對于血壓難以控制的高齡患者，除了檢測診斷準確性、治療合理性和依從性、排除可能影響血壓因素（如睡治療合理性和依從性、排除可能影響血壓因素（如睡眠差、合并用藥等）外，還應進行相應檢查，明確有眠差、合并用藥等）外，還應進行相應檢查，明確有無繼發性高血壓。無繼發性高血壓。我國數據顯示，我國數據顯示，高齡高血壓合并糖尿病檢出率為高齡高血壓合并糖尿病檢出率為39.8%，合并高脂血癥為合并高脂血癥為51.6%，合并冠心病為合并冠心病為52.7%，合并腎功能不

12、全為合并腎功能不全為19.9%，合并腦血管病為合并腦血管病為48.4%。8.并存多種危險因素和相關疾病、靶器官損害嚴重并存多種危險因素和相關疾病、靶器官損害嚴重起始藥物治療的起始藥物治療的血壓水平和降壓目標值血壓水平和降壓目標值老年高血壓治療較中、青年高血壓更復雜，合并癥多，治老年高血壓治療較中、青年高血壓更復雜，合并癥多，治療也更困難療也更困難血壓控制靶目標值不同血壓控制靶目標值不同治療方案不同治療方案不同生活方式不同生活方式不同總體心血管風險總體心血管風險增加，評估更加重要！增加，評估更加重要！同為老年高血壓人群，不同年齡段的收縮壓和舒張壓血壓控制靶目標值同為老年高血壓人群，不同年齡段的收

13、縮壓和舒張壓血壓控制靶目標值也并不相同也并不相同高齡患者治療前由接診醫師綜合考慮其健康狀況、并存高齡患者治療前由接診醫師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。物治療。治療過程中密切監測血壓，并關注降壓治療對患者的影治療過程中密切監測血壓，并關注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時調整治療方案。響和耐受性，以便及時調整治療方案。對于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預，對于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預，并監測血壓，定期隨訪，再次評估。并監測血壓，定期隨訪，再次評估。1.高齡患者治療前高

14、齡患者治療前的評估的評估高齡高血壓臨床研究基本以收縮壓高于高齡高血壓臨床研究基本以收縮壓高于160 mmHg作為作為入選標準。入選標準。HYVET亞組入選者按起始血壓水平分為三組亞組入選者按起始血壓水平分為三組（160169、170179和和180 mmHg），在降低死亡），在降低死亡率和心血管事件獲益方面，三組差異無統計學意義。率和心血管事件獲益方面，三組差異無統計學意義。需要指出的是，腦卒中的相對風險分別為需要指出的是，腦卒中的相對風險分別為0.82、0.63和和0.54，提示隨初始血壓水平下降，腦卒中方面獲益有減，提示隨初始血壓水平下降，腦卒中方面獲益有減少趨勢。目前證據支持對少趨勢。目

15、前證據支持對80或或80歲以上且血壓歲以上且血壓160/90 mmHg的患者開始藥物治療。的患者開始藥物治療。2.起始藥物治療血壓水平：起始藥物治療血壓水平：160/90 mmHg不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標值血壓目標值145150/90 mmHg。合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步降到，若耐受性良好，則進一步降到140/90 m

16、mHg。高齡患者血壓不宜低于高齡患者血壓不宜低于130/60 mmHg3.降壓治療目標值降壓治療目標值避免過快降低血壓，避免過快降低血壓，3個月內血壓達標。個月內血壓達標。各國指南均把高齡高血壓降壓目標值設在各國指南均把高齡高血壓降壓目標值設在150/90 mmHg。HYVET入選身體相對健康的高齡患者，其中入選身體相對健康的高齡患者，其中40%來自中國，來自中國，收縮壓降至收縮壓降至144 mmHg能夠顯著降低死亡率。能夠顯著降低死亡率。SPRINT研究也證實，對于平均年齡研究也證實，對于平均年齡79.8歲的高血壓患者（無歲的高血壓患者（無糖尿病和卒中史），比當前指南更為嚴格的血壓控制能夠帶

17、來糖尿病和卒中史），比當前指南更為嚴格的血壓控制能夠帶來生存率方面的顯著獲益。生存率方面的顯著獲益。本共識推薦本共識推薦145150/90 mmHg作為高齡患者降壓目標值。作為高齡患者降壓目標值。伴有心、腦、腎并存疾病的高血壓患者，若血壓長期控制伴有心、腦、腎并存疾病的高血壓患者，若血壓長期控制不理想，更易發生或加重靶器官損害，顯著增加心血管死不理想，更易發生或加重靶器官損害，顯著增加心血管死亡率和全因死亡率。亡率和全因死亡率。國內、外指南推薦對合并糖尿病或并存疾病的高血壓患者國內、外指南推薦對合并糖尿病或并存疾病的高血壓患者給予更嚴格的血壓控制，血壓應降至給予更嚴格的血壓控制，血壓應降至14

18、0/90 mmHg?？紤]到高齡患者的特點，考慮到高齡患者的特點，本共識建議采取分階段的血壓控本共識建議采取分階段的血壓控制策略，首先降至制策略，首先降至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一，若耐受性良好，則進一步降至步降至140/90 mmHg。高齡患者降壓治療高齡患者降壓治療流程流程 降壓藥物的選擇及注意事項降壓藥物的選擇及注意事項1.首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。2.應選擇平穩有效安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好應選擇平穩有效安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效的降壓藥物。如利尿劑、長效CC

19、B、ACEI或或ARB、受體受體阻滯劑阻滯劑。3.若單藥治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥。若單藥治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥。小劑量單片復方制劑如小劑量單片復方制劑如ACEI/利尿劑、利尿劑、ARB/利尿劑、利尿劑、ACEI/長效鈣拮抗劑、長效鈣拮抗劑、ARB/長效鈣拮抗劑、復方利血平氨苯蝶啶長效鈣拮抗劑、復方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依從性片等有助于提高患者依從性4.高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用者，若無禁忌證，可加用受體阻滯劑。受體阻滯劑。5.伴發有癥狀的良性前列腺增生男性高齡高血壓患者，伴發

20、有癥狀的良性前列腺增生男性高齡高血壓患者，亦可以選用亦可以選用受體阻滯劑。受體阻滯劑。6.應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。7.清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，并清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，并根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐后低血壓的患者，根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐后低血壓的患者，應避免誘因（如進食過飽、高碳水化合物餐等），并考應避免誘因（如進食過飽、高碳水化合物餐等），并考慮調整治療用藥。慮調整治療用藥。8.溫度變化對高齡老年人血壓影響較其他年齡人群更為顯著，溫度變化對高齡老年人血壓影響較其他年齡人群更為顯著，隨

21、氣溫升高血壓呈降低趨勢；溫度變化越大，血壓波動越明隨氣溫升高血壓呈降低趨勢；溫度變化越大，血壓波動越明顯。在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應該密切監顯。在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應該密切監測血壓，并及時調整治療方案。測血壓，并及時調整治療方案。9.治療過程中應密切監測血壓（包括立位血壓）并評估耐受治療過程中應密切監測血壓（包括立位血壓）并評估耐受性，若出現低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受情況，性，若出現低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受情況，則應考慮減少降壓治療強度，尤其在聯合用藥時。還應識別則應考慮減少降壓治療強度，尤其在聯合用藥時。還應識別其他可能降低血壓因素，

22、包括可能影響血壓的藥物。其他可能降低血壓因素，包括可能影響血壓的藥物。藥物種類藥物種類 主要不良反應主要不良反應絕對禁忌證絕對禁忌證*高齡老年人應用注意事項高齡老年人應用注意事項利尿劑利尿劑 噻嗪噻嗪類類/噻嗪噻嗪樣樣低血鈉癥，低低血鈉癥，低血鉀癥，血糖血鉀癥，血糖升高，高尿酸升高，高尿酸血癥和痛風，血癥和痛風，低血壓，脫水低血壓，脫水痛風痛風有助于治療心力衰竭有助于治療心力衰竭吲達帕胺的療效被吲達帕胺的療效被HYVET所證實所證實小劑量利尿劑（氫氯噻嗪不超過小劑量利尿劑（氫氯噻嗪不超過25 mg）安全性和耐受性良好）安全性和耐受性良好醛固醛固酮酮拮抗拮抗劑劑高血鉀癥，低高血鉀癥，低血鈉癥，痙

23、攣血鈉癥，痙攣或腹瀉等消化或腹瀉等消化道癥狀，男性道癥狀，男性乳腺發育乳腺發育腎 功 能 衰腎 功 能 衰竭，高血鉀竭，高血鉀有助于治療心力衰竭有助于治療心力衰竭調整劑量時應監測肌酐和電解質調整劑量時應監測肌酐和電解質藥物種藥物種類類主要不良主要不良反應反應絕對禁忌絕對禁忌證證*高齡老年人應用注意事項高齡老年人應用注意事項利尿劑利尿劑 袢袢利尿利尿劑劑低血鈉癥，低血鈉癥，低血鉀癥，低血鉀癥，低血鈣癥，低血鈣癥，低血鎂癥，低血鎂癥，低血壓，低血壓，脫水，高脫水，高尿酸血癥尿酸血癥和痛風，和痛風，血糖升高血糖升高 在高齡高血壓控制中并無明確指征，除非伴在高齡高血壓控制中并無明確指征，除非伴隨嚴重腎

24、功能不全（肌酐清除率隨嚴重腎功能不全（肌酐清除率30 mlmin-11.73 m-2）可以單獨應用于高血壓合并心力衰竭的患者可以單獨應用于高血壓合并心力衰竭的患者應從小劑量開始，根據患者容量狀態調整劑應從小劑量開始，根據患者容量狀態調整劑量。但是在高齡老年人，尤其是衰弱的患者，量。但是在高齡老年人，尤其是衰弱的患者，容量狀態有時候難以準確判斷（例如：水腫容量狀態有時候難以準確判斷（例如：水腫可能是容量負荷過重，也可能是因為營養不可能是容量負荷過重，也可能是因為營養不良），因此應密切檢測電解質和肌酐水平良），因此應密切檢測電解質和肌酐水平與選擇性與選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑類抗抑郁藥羥色胺再吸

25、收抑制劑類抗抑郁藥合用時，增加嚴重低鈉血癥的風險合用時，增加嚴重低鈉血癥的風險可能加重衰弱者的尿失禁，造成護理和性格可能加重衰弱者的尿失禁，造成護理和性格方面的不利影響方面的不利影響經常戶外活動的老人，盡量不選擇袢利尿劑經常戶外活動的老人，盡量不選擇袢利尿劑作為單純降壓使用作為單純降壓使用非非二氫二氫吡啶吡啶類類心動過緩，心動過緩，房室傳導房室傳導阻滯，心阻滯，心力衰竭加力衰竭加重，便秘，重，便秘，低血壓，低血壓，疲勞，呼疲勞，呼吸困難吸困難二 度 以二 度 以上房室傳導上房室傳導阻滯；心力阻滯；心力衰竭衰竭有助于治療變異型心絞痛、室上性快速心律失有助于治療變異型心絞痛、室上性快速心律失常常地

26、爾硫卓可引起下肢水腫地爾硫卓可引起下肢水腫維拉帕米通常不引起下肢水腫，但是可造成便維拉帕米通常不引起下肢水腫，但是可造成便秘，從而引發惡心、厭食、譫妄秘，從而引發惡心、厭食、譫妄維拉帕米不要與維拉帕米不要與受體阻滯劑合用受體阻滯劑合用鈣 拮 抗鈣 拮 抗劑劑 長長效二效二氫吡氫吡啶類啶類頭暈，臉頭暈，臉紅，頭痛，紅，頭痛，低血壓，低血壓，外周水腫，外周水腫，心動過速心動過速 有助于治療周圍血管病、穩定型冠心病有助于治療周圍血管病、穩定型冠心病容易發生下肢水腫被誤認為心力衰竭的表現容易發生下肢水腫被誤認為心力衰竭的表現下肢水腫可以引起社會活動和體力活動下降下肢水腫可以引起社會活動和體力活動下降（

27、如穿鞋行走困難）（如穿鞋行走困難）藥物種藥物種類類主要不良主要不良反應反應絕對禁忌絕對禁忌證證*高齡老年人應用注意事項高齡老年人應用注意事項ACEI干 咳，高 血 鉀干 咳，高 血 鉀癥，皮 疹，血癥，皮 疹，血管神經性水腫，管神經性水腫，低血壓，頭暈，低血壓，頭暈，疲 勞，急 性 腎疲 勞，急 性 腎功能不全功能不全高血鉀，高血鉀，雙 側 腎 動雙 側 腎 動脈狹窄脈狹窄有助于治療心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、有助于治療心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、腎病腎病/蛋白尿、代謝綜合征蛋白尿、代謝綜合征療效在療效在HYVET中被驗證中被驗證可疑脫水的患者禁用可疑脫水的患者禁用 ARB高 血 鉀 癥，

28、皮高 血 鉀 癥，皮疹，血 管 神 經疹，血 管 神 經性 水 腫，低 血性 水 腫，低 血壓，頭 暈，疲壓，頭 暈，疲勞，急 性 腎 功勞，急 性 腎 功能不全能不全高血鉀，高血鉀，雙 側 腎 動雙 側 腎 動脈狹窄脈狹窄與與 ACEI相同相同不要與不要與ACEI合用合用藥物藥物種類種類主要不良反應主要不良反應絕對禁忌證絕對禁忌證*高齡老年人應用注意事項高齡老年人應用注意事項 受受體 阻體 阻滯劑滯劑心動過緩，心動過緩，心力衰竭，心力衰竭，外 周 血 管外 周 血 管收 縮，支收 縮，支氣管痙攣，氣管痙攣，疲 勞，抑疲 勞，抑郁，頭暈，郁，頭暈，意識混亂，意識混亂，血 糖 水 平血 糖 水

29、平變化變化二二度 以度 以上 房上 房室 傳室 傳導 阻導 阻滯，滯，哮喘哮喘適用于合并冠心病、快速心律失常和慢性心力適用于合并冠心病、快速心律失常和慢性心力衰竭的患者衰竭的患者受體阻滯劑引起的疲勞容易被過度強調（老受體阻滯劑引起的疲勞容易被過度強調（老年人的疲勞感可能由多種原因造成）年人的疲勞感可能由多種原因造成）受體阻滯劑能夠通過血腦屏障時，尤其容易受體阻滯劑能夠通過血腦屏障時，尤其容易發生噩夢、睡眠障礙、抑郁和意識混亂發生噩夢、睡眠障礙、抑郁和意識混亂影響心臟傳導功能的問題可能在使用影響心臟傳導功能的問題可能在使用受體阻受體阻滯劑后加重滯劑后加重當與乙酰膽堿酯酶抑制劑合用時（治療阿爾茨當

30、與乙酰膽堿酯酶抑制劑合用時（治療阿爾茨海默?。?，心動過緩風險增加海默?。?，心動過緩風險增加 受受體 阻體 阻滯劑滯劑頭 暈，疲頭 暈，疲勞，惡心，勞，惡心，尿 失 禁，尿 失 禁，直 立 性 低直 立 性 低血 壓，暈血 壓，暈厥厥體體位 性位 性低 血低 血壓壓有助于控制前列腺增生有助于控制前列腺增生對血脂無不良影響對血脂無不良影響注意低血壓（體位性或餐后）和暈厥的風險注意低血壓（體位性或餐后）和暈厥的風險藥物藥物種類種類主要不良主要不良反應反應絕對絕對禁忌禁忌證證*高齡老年人應用注意事項高齡老年人應用注意事項高齡高血壓的管理高齡高血壓的管理非藥物療法有助于血壓控制，如限鹽、合理膳食控制熱量

31、攝非藥物療法有助于血壓控制，如限鹽、合理膳食控制熱量攝入、戒煙限酒減重、適度運動、緩解精神壓力等。入、戒煙限酒減重、適度運動、緩解精神壓力等。高齡老年人常合并有營養不良，體重迅速降低有可能引起老高齡老年人常合并有營養不良，體重迅速降低有可能引起老年人衰弱風險增加；過度強調嚴格膳食控制和限制食鹽攝入年人衰弱風險增加；過度強調嚴格膳食控制和限制食鹽攝入可能導致高齡老年人營養障礙及電解質紊亂；有氧運動并非可能導致高齡老年人營養障礙及電解質紊亂；有氧運動并非適用于所有高齡患者。適用于所有高齡患者。高齡人群的生活方式干預需采取個體化的原則并密切隨訪。高齡人群的生活方式干預需采取個體化的原則并密切隨訪。1

32、.高齡老年人生活方式干預高齡老年人生活方式干預老年綜合評估老年綜合評估指從疾病、體能、認知、心理和社會等指從疾病、體能、認知、心理和社會等多層面對老年患者進行全面評估，以維持老年人的功多層面對老年患者進行全面評估，以維持老年人的功能、提高生活質量為目標，而并非以單一治愈疾病為能、提高生活質量為目標，而并非以單一治愈疾病為目標。目標。老年綜合評估基礎上制定個性化營養支持方案老年綜合評估基礎上制定個性化營養支持方案，有氧有氧運動與抗阻運動等互相補充的運動方案研究將有助于運動與抗阻運動等互相補充的運動方案研究將有助于提高對高齡患者的血壓管理水平。提高對高齡患者的血壓管理水平。2.高齡患者的綜合評估和

33、綜合治療高齡患者的綜合評估和綜合治療高齡高血壓患者常存在多種心血管危險因素、高齡高血壓患者常存在多種心血管危險因素、靶器官損害和靶器官損害和相關相關疾病，對所有患者均需要仔疾病，對所有患者均需要仔細詢問病史、體檢、完善相應的輔助檢查細詢問病史、體檢、完善相應的輔助檢查。除確定除確定合理合理血壓血壓目目標標外外，同時，同時應注重應注重血脂、血血脂、血糖的控制，抗栓藥物的合理使用等。糖的控制，抗栓藥物的合理使用等。警惕多重用藥帶來的風險，盡量避免潛在的不警惕多重用藥帶來的風險，盡量避免潛在的不良反應。良反應。隨著年齡的增長，高齡高血壓患者血壓類型表現多樣，隨著年齡的增長，高齡高血壓患者血壓類型表現

34、多樣，血壓管理上更需要加強家庭血壓監測。血壓管理上更需要加強家庭血壓監測。高齡帶來多病共存、多重用藥矛盾、機體功能下降、衰高齡帶來多病共存、多重用藥矛盾、機體功能下降、衰弱發生增加、認知和心理問題突出需要由多學科醫師共弱發生增加、認知和心理問題突出需要由多學科醫師共同參與，在綜合評估的基礎上確定降壓獲益人群、合理同參與，在綜合評估的基礎上確定降壓獲益人群、合理的降壓靶目標和全面綜合管理方案。的降壓靶目標和全面綜合管理方案。3.推進家庭、社區和社會醫療衛生服務支持推進家庭、社區和社會醫療衛生服務支持高齡患者反應能力、活動能力下降，其長期的依從高齡患者反應能力、活動能力下降，其長期的依從性、生活方式管理、隨訪管理更需要家庭、社會和性、生活方式管理、隨訪管理更需要家庭、社會和各級醫療機構的全面合作與支持。各級醫療機構的全面合作與支持。隨著互聯網技術的發展，遠程血壓管理已成為可能。隨著互聯網技術的發展，遠程血壓管理已成為可能。利用智能醫療設備和遠程醫療方案，在家庭成員和利用智能醫療設備和遠程醫療方案，在家庭成員和社區醫療衛生服務人員的配合下，能夠更方便地對社區醫療衛生服務人員的配合下，能夠更方便地對高齡患者進行血壓管理，有助于提高血壓達標率。高齡患者進行血壓管理，有助于提高血壓達標率。