生物化學(精品)

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1、第十九章 肝膽生化一、單項選擇題1.下列哪一項不是肝臟組織結構和化學組成上的特點？A.有肝動脈和門靜脈雙重血液供應B.有豐富的肝血竇，有利于物質交換C.肝細胞是肝臟多種反應進行的場所D.肝臟有兩條輸出通路，即肝靜脈與體循環相連、膽道與腸道相通E. 肝臟有豐富的亞微結構2.肝功能障礙時，血漿蛋白的主要改變是 A.球蛋白的含量下降 B.清蛋白的含量升高C.清蛋白的含量升高，球蛋白的含量下降 D.清蛋白的含量下降，球蛋白的含量升高 E. 清蛋白與球蛋白的含量均下降3. 肝臟化學組成的特點是：A.糖原含量高 B.脂類含量高C.蛋白質含量高 D.氨基酸含量高E.核酸含量高4.膽紅素是下列哪種物質的分解產

2、物？A.膽汁酸 B.膽素原C.膽素 D.血紅素E.膽固醇 5.膽紅素在肝臟中的轉化主要是：A.與清蛋白結合 B.與Y蛋白結合C.與葡萄糖醛酸結合 D.與葡萄糖酸結合E.與Z蛋白結合6.血紅素加氧酶主要存在于肝細胞A.線粒體 B.微粒體C.細胞核 D.細胞質E.細胞膜7.下列對結合膽紅素的說法哪一項是錯誤的？A.主要是雙葡萄糖醛酸膽紅素酯 B.與重氮試劑呈直接反應陽性C.隨正常人尿液大量排出 D.不易透過生物膜E.結合膽紅素無毒性 8.血中哪一種膽紅素增加會使尿膽紅素定性實驗呈陽性反應A.未結合膽紅素 B.結合膽紅素C.游離膽紅素 D.間接反應膽紅素E.血膽紅素9.關于膽汁酸的錯誤說法是：A.由

3、膽固醇生成 B.是乳化劑C.是膽色素的成分 D.能經腸肝循環被重吸收E.膽汁酸有很多種類10.參與肝臟結合型初級膽汁酸生成的氨基酸是： A.甘氨酸 B.丙氨酸 C.亮氨酸 D.組氨酸 E.蛋氨酸11.肝臟中合成量最多的蛋白質是： A.清蛋白 B.-球蛋白 C.-球蛋白 D.纖維蛋白原 E.凝血酶原12.下列為導致脂肪肝的可能原因，例外的是 A.肝功能受損 B.磷脂合成原料不足 C.糖轉變為脂肪過多 D.VLDL合成過多E.肝內脂肪不能及時輸出13.膽固醇轉變膽汁酸的限速酶是： A. 1-羥化酶 B. 25-羥化酶 C. 7-羥化酶 D. HMG-CoA還原酶 E. HMG-CoA合成酶14.下

4、列為肝臟在脂肪酸分解、合成和改造中的作用，例外的是 A. 脂肪動員釋放的脂肪酸可在肝內分解為乙酰CoA B. 乙酰CoA在生酮酶系作用下生成酮體C. 酮體可在肝內進一步分解利用 D. 乙酰CoA可在脂肪酸合成酶系作用下合成脂肪酸 E. 脂肪酸可經改變碳鏈長度和飽和度，進一步加工成各種脂肪酸15. 下列哪種蛋白質只能在肝外合成？ A.清蛋白 B.-球蛋白 C.-球蛋白 D.-球蛋白 E凝血酶原16.血氨升高的主要原因是： A.體內合成非必需氨基酸過多 B.谷氨酸攝入過多 C.肝功能嚴重受損 D.尿液酸度增加 E.支鏈氨基酸在肝內分解增多17.嚴重肝病可引起下列維生素儲存量下降而導致夜盲癥 A.

5、維生素C B. 維生素B2 C. 維生素K D. 維生素A E. 維生素E18.肝昏迷前后，機體各器官有出血傾向，主要是由于： A.維生素C少 B.維生素K少C.凝血酶原少 D.纖維蛋白原多E.維生素A少 19.饑餓時肝中哪個代謝途徑加強 A.糖酵解 B.糖有氧氧化C.糖異生 D.脂肪的合成E.糖原合成 20.下列為肝臟在蛋白質代謝中的作用，例外的是A.肝內合成的蛋白質約占全身蛋白質合成總量的40以上B.肝內蛋白質更新速度快C.肝臟可以合成大部分血漿蛋白D.所有氨基酸（包括支鏈氨基酸）都在肝內進行分解代謝E.肝臟是合成尿素以解氨毒的重要器官 21.血液中膽紅素的主要運輸形式是：A.膽紅素-清蛋

6、白 B.膽紅素-Y蛋白C.膽紅素-Z蛋白 D.葡糖醛酸-膽紅素E.膽紅素球蛋白 22.苯巴比妥治療新生兒生理性黃疸的機制主要是：A.使Y-蛋白合成減少 B.使Z-蛋白合成增加C.肝細胞攝取膽紅素能力增強 D.使Y-蛋白生成增加E.抑制葡糖醛酸轉移酶的生成23.肝臟可以通過下列機制維持血糖濃度恒定，錯誤的是A. 進食后將部分糖合成為肝糖原 B. 多余的糖轉變為脂肪，進而輸出肝細胞C. 不進食時肝糖原分解為葡萄糖，并釋放入血D. 饑餓時經糖異生作用向血液持續提供血糖E. 糖供應不足時，由脂肪轉變為糖 24.結合膽紅素中葡糖醛酸的主要供體是 A.GA B.UDPGC.UDPGA D.UTPG E.U

7、TPGA 25.膽紅素的主要來源是：A.肌紅蛋白分解 B.血紅蛋白分解C.細胞色素分解 D.過氧化氫酶分解E.過氧化物酶分解 26.溶血性黃疸時A.直接膽紅素升高 B.間接膽紅素升高C.直接、間接膽紅素均升高 D. 直接、間接膽紅素均下降D. 直接、間接膽紅素均無變化27.肝細胞性黃疸時 A.直接膽紅素升高 B.間接膽紅素升高C.直接、間接膽紅素均升高 D. 直接、間接膽紅素均下降E. 直接、間接膽紅素均無變化28.阻塞性黃疸時，與重氮試劑反應為 A.直接反應陰性 B.直接反應強陽性C.間接反應強陽性 D.雙向反應陽性E. 雙向反應陰性 29.將膽紅素從肝細胞胞質運至光面內質網，主要由下列蛋白

8、運載 A. a蛋白 B. Y-蛋白C. Z-蛋白 D. 清蛋白E. -蛋白 30.正常人血漿中下列膽紅素量很低A.膽紅素-清蛋白 B.游離膽紅素C.間接膽紅素 D.結合膽紅素E.未結合膽紅素31. 正常人血漿中的A/G比值是 A. 1.0 B. 0.51.5C. 1.52.5 D. 2.53.5E. 0.20.832. 肝功能障礙時，血漿膽固醇的主要改變是 A. 血中膽固醇的總量增加 B. 血中自由膽固醇的含量下降C. 血中膽固醇酯/膽固醇的比值下降 D. 血中膽固醇酯/膽固醇的比值升高E. 血中膽固醇量無變化33. 肝內膽固醇的主要去路是 A.轉變為7-脫氫膽固醇 B.轉變為性激素C.轉變為

9、腎上腺皮質激素 D.轉變為膽汁酸E. 轉變為膽紅素34. 糖異生、酮體合成和尿素合成都在下列組織中進行 A. 心臟 B. 腦組織C. 肝臟 D. 腎臟E. 以上各組織均可以35.次級膽汁酸是 A.在肝內由初級游離膽汁酸轉變生成 B.在腸內由初級膽汁酸轉變生成 C.在肝內由初級結合膽汁酸轉變生成 D.在腸內由膽固醇轉變生成E. 以上都可以 36.嚴重肝病患者出現“肝掌”、“蜘蛛痣”、男性乳房發育等，主要是由于 A.雌激素分泌過多 B.雌激素分泌過少C.雌激素滅活作用減弱 D.雄激素分泌過多E. 雄激素滅活作用減弱 37.肝內膽紅素的主要運輸形式是下列哪一種 A.膽紅素-清蛋白 B.膽紅素-Y蛋白

10、C.膽紅素-Z蛋白 D.膽紅素-陰離子E. 膽紅素球蛋白38.膽汁中出現沉淀往往是由于A. 膽汁酸鹽過多 B. 膽固醇過多C. 磷脂酰膽堿過多 D. 次級膽汁酸鹽過多E. 膽固醇過少 39.以下不屬于膽色素的物質是 A. 膽紅素 B. 膽綠素C. 膽素 D. 膽堿E. 膽素原 40.肝膽汁與膽囊膽汁比較，前者的特征是 A. 含有較多的黏蛋白 B. 含有較多的膽紅素C. 黃褐色、清澈透明 D. 比重較高E. 暗褐色、不透明 41.肝可將乳酸改造轉變為下列物質,錯誤的是 A.轉變為糖原貯存 B.轉變為血中葡萄糖C.轉變為營養必需氨基酸 D.轉變為甘油三酯E.轉變為脂肪酸 42.非營養物質經生物轉化

11、后A. 毒性減弱 B. 毒性增加C. 毒性減弱或增加 D. 水溶性下降E. 脂溶性增強二、多項選擇題 1.肝功能嚴重受損時，可出現：A.尿素合成減少 B.性激素減少C.醛固酮含量減少 D.25-（OH）-D3減少 E. 清蛋白含量減少2.嚴重肝功能障礙時，可能的表現是 A. 血氨降低 B. 血中清蛋白降低C. 血中性激素水平增加 D. 血中尿素增加E. 血中醛固酮水平增加 3.只在肝臟中合成的蛋白質是 A. 清蛋白 B. 糖蛋白C. 纖維蛋白原 D. 凝血酶原E. 球蛋白 4.肝臟合成的血漿脂蛋白包括 A. CM B. VLDLC. LDL D. HDLE. IDL 5.下列物質哪些是膽色素？

12、A. 膽紅素 B. 血紅素C. 膽素 D. 膽素原E. 膽汁酸 6.下列物質哪些是初級結合膽汁酸？A. 脫氧膽酸 B. ?；悄懰酑. 石膽酸 D. 甘氨鵝脫氧膽酸E. 膽酸 7.雌激素滅活功能減弱，可出現哪兩種體征A. 浮腫 B. 蜘蛛痣C. 黃疸 D. 肝掌E. 肝昏迷 8.能生成膽紅素的物質是 A. 血紅蛋白 B. 肌紅蛋白C. 細胞色素 D. 過氧化物酶E. 膽汁酸 9.能進行“腸肝循環”的物質是 A. 膽汁酸 B. 膽固醇C. 膽色素 D. 尿素E. 血氨 10.主要在肝臟進行的物質代謝有A. 尿素生成 B. 酮體生成C. 激素滅活 D. 膽固醇酯化E. 糖異生11.肝臟調節血糖濃度相

13、對恒定的途徑有：A. 肝糖原的合成 B. 肝糖原的分解C. 肌糖原的分解 D. 糖異生作用E. 肌糖原的合成 12.下列哪些酶只存在于肝臟中？A. 葡糖6-磷酸酶 B. 葡萄糖激酶C. 已糖激酶 D. 鳥氨酸氨基甲酰移換酶E. 琥珀酰CoA轉硫酶 13.未結合膽紅素的特點是 A. 與重氮試劑呈直接反應陽性 B. 與重氮試劑呈間接反應陽性C. 脂溶性很強的膽紅素 D. 可進入腦組織產生毒性E. 與葡糖醛酸結合的膽紅素 14.結合膽紅素的特點是 A. 與重氮試劑呈直接反應陽性 B. 與重氮試劑呈間接反應陽性C. 是與血漿清蛋白結合的膽紅素 D. 與葡糖醛酸結合的膽紅素E. 不進入腦組織產生毒性 1

14、5.結合膽紅素又稱 A. 血膽紅素 B. 直接膽紅素C. 肝膽紅素 D. 直接反應膽紅素E. 間接膽紅素 16.未結合膽紅素又稱 A.游離膽紅素 B.血膽紅素C.間接膽紅素 D.肝膽紅素 E.直接膽紅素17.溶血性黃疸時出現 A. 血中未結合膽紅素不變 B. 尿中尿膽素原增加C. 血中未結合膽紅素增加 D. 糞便顏色加深E. 血中結合膽紅素增加18.阻塞性黃疸時出現 A. 血中未結合膽紅素不變 B. 尿中尿膽素原增加 C. 糞便顏色呈灰白色 D. 血中結合膽紅素增加E. 尿膽紅素定性實驗呈陽性反應19.肝細胞性黃疸時出現 A. 血中未結合膽紅素減少 B. 尿中膽紅素增加 C. 糞便顏色變淺 D

15、. 血中結合膽紅素增加E. 與重氮試劑呈雙相反應陽性 20.反映肝功能情況常檢測的血清酶有 A. MAO B. ALT（GPT）C. -GT D. LDH5E. BSP 21.苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥的機制主要是：A. 誘導Y-蛋白合成增加 B. 使清蛋白合成增加C. 促進肝細胞對膽紅素的處理 D. 促進血漿清蛋白對膽紅素的轉運E. 抑制肝細胞對膽紅素的攝取 22.可抑制膽固醇吸收的物質是 A. 膽汁酸 B. 植物固醇C. 食物脂肪 D. 果膠E. 纖維素 23.下列哪些物質是次級膽汁酸 A.膽酸 B.脫氧膽酸C.鵝脫氧膽酸 D.石膽酸E.?；悄懰?24.下列有關生物轉化作用的敘述，哪些

16、是正確的？A.被轉化的是非營養物質B.被轉化的是營養物質C.轉化后的物質極性改變，易被排出D.轉化后的物質溶解度降低，易被排出E.被轉化后的物質毒性減弱，并促使其排出體外 25.肝臟具有很強的生物轉化功能，主要由于富含下列酶系A. 單加氧酶系 B. 葡糖醛酸轉移酶C. 單胺氧化酶系 D. 醇脫氫酶系E. 水解酶和還原酶三、填空題 1.在肝臟功能受損時，伴隨血漿清蛋白水平 ，球蛋白水平 。 2.只在肝內合成的血漿蛋白有 、 和 ；當肝功能嚴重損害時，由于這些血漿蛋白合成障礙而易出現 和 等癥狀。 3.肝臟中有 和 雙重血液供應，并有 和 兩條輸出通路。 4.血漿脂蛋白中， 和 在肝臟中合成；當肝

17、功能嚴重受損時，由于這些脂蛋白合成障礙而易出現 和 等癥狀。 5.肝臟在化學組成上的特點是 。 6.肝臟通過 、 和 來維持血糖濃度的相對恒定。 7.肝臟在脂類的 、 、 、 與 等代謝方面均起著重要作用。 8.肝臟在維生素的 、 和 等方面都有重要作用。 9.肝臟是激素 的重要器官；當肝功能損害時，血中抗利尿激素和醛固酮水平異常增高，可引起 過多滯留而出現 或 等癥狀。 10.肝臟是維生素 、 、 和 的主要貯存場所；肝臟可以將 轉變成維生素A；使維生素D3轉化為 ，進而在腎臟進一步羥化而活化。 11.初級膽汁酸是在 內由 轉變生成的。12.初級游離膽汁酸主要包括 _ 和 _ 。13.次級游

18、離膽汁酸主要包括 _ 和 _ 。 14.膽汁酸的功能有 _ 和 _ 。15.膽色素包括_ 、_ 、膽素原和膽素。 16.膽紅素主要來源于 的分解。 17.衰老紅細胞被 系統破壞，釋出 ；后者進一步釋出珠蛋白和 并轉變為膽紅素，在血漿中以 形式存在和運輸。 18.黃疸的類型有 、 和 。19.未結合膽紅素又稱為_和_等。20.結合膽紅素又稱為_和_等。21.測定血清GPT/ALT活性變化可以幫助診斷 ；測定血清A/G比值變化可以幫助診斷 。22.血漿蛋白電泳可以了解肝細胞在_方面的功能。23.結合膽紅素是在肝細胞內受 催化生成，進入血循環后易隨 排出體外。 24.膽汁酸合成的限速酶是 其活性受

19、的負反饋調節。25.次級膽汁酸是由 在腸內經 作用轉變生成。26體內膽紅素主要來自 中的 的分解產生，其余部分來自 、 、 及 等其他 的分解。27肝細胞對膽紅素的處理包括 、 和 三個連續過程。 四、名詞解釋 1.生物轉化作用 2.黃疸 3.激素滅活 4.隱性黃疸 5. 結合膽紅素6.未結合膽紅素 7.膽汁酸的腸肝循環 8.膽色素 9.膽汁酸10.膽素原的腸肝循環五、問答題1.何謂生物轉化？有何生理意義？ 2.試述膽紅素在肝細胞中的代謝。 3.肝臟在物質（糖、脂、蛋白質、激素和維生素）代謝中起哪些重要作用？4.試述嚴重肝病患者出現“蜘蛛痣”、“肝掌”及男性乳房發育的生化原因。5.簡述膽汁酸的

20、主要生理功能？6.何謂膽汁酸的腸肝循環？有何生理意義？7.膽固醇和膽汁酸之間的代謝關系是什么？8.為什么甲亢病人血清膽固醇濃度會降低？9.簡述膽紅素的來源和去路。10.比較膽汁酸與膽紅素的腸肝循環的異同點。11.結合膽紅素與未結合膽紅素有什么區別，對臨床診斷有何用途？12.根據血液和尿標本化驗結果如何區別三種黃疸？13.黃疸有哪幾種類型？產生的原因？14.溶血性黃疸病人尿中能否查出膽紅素？為什么？15肝細胞性黃疸病人尿中能否查出膽紅素？為什么？ 參考答案一、單項選擇題 1.C 2.D 3.C 4.D 5.C 6.B 7.C 8.B 9.C 10.A 11.A 12.D 13.C 14.C 15

21、.D 16.C 17.D 18.C 19.C 20.D 21.A 22.D 23.E 24.C 25.B 26.B 27.C 28.B 29.B 30.D 31.D 32.C 33.D 34.C 35.B 36.C 37.B 38.B 39.D 40.C 41.C 42.C二、多項選擇題 1.A、D、E 2.B、C、E 3.A、C、D 4.B、D 5.A、C、D 6.B、D 7.B、D 8.A、B、C、D 9.A、C 10.A、B、C、E 11.A、B、D 12.A、B、D 13.B、C、D 14.A、D、E 15.B、C、D 16.A、B、C 17.B、C、D 18.A、C、D、E 19.B

22、、C、D、E 20.A、B、C、D 21.A、C 22.B、D、E 23. B、D 24.A、C 25.A、B、C、D、E三、填空題 1. 降低 升高 2. 清蛋白 凝血酶原 纖維蛋白原 水腫 易出血 3. 肝動脈 門靜脈 肝靜脈 膽道 4. VLDL HDL 脂肪肝 高膽固醇血癥5. 蛋白質含量很高 6. 糖原合成 糖原分解 糖異生 7. 消化 吸收 運輸 分解 合成 8. 吸收 貯存 轉化 9. 滅活 水鈉 水腫 腹水 10. A E K B12 -胡蘿卜素 25-OH-D3 11. 肝細胞 膽固醇 12. 膽酸 鵝脫氧膽酸 13. 脫氧膽酸 石膽酸 14. 促進脂類的消化吸收 抑制膽固醇

23、在膽汁中析出沉淀 15. 膽紅素 膽綠素 16. 衰老紅細胞的血紅蛋白 17. 單核吞噬細胞 血紅蛋白 血紅素 膽紅素-清蛋白 18. 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 19. 間接膽紅素 血膽紅素 20. 直接膽紅素 肝膽紅素 21. 急性肝炎 慢性肝炎 22. 蛋白質代謝 23. UDPGA轉移酶 尿液 24. 7-羥化酶 膽汁酸 25. 初級膽汁酸 細菌 26 衰老紅細胞 血紅蛋白 肌紅蛋白 細胞色素 過氧化氫酶 過氧化物酶 色素蛋白27 攝取 結合 排泄四、名詞解釋1.肝臟將外源性或內源性非營養物質進行轉化，改變其極性，使其易于隨膽汁或尿液排出，該過程稱為生物轉化。2.某些因素導致

24、血液中膽紅素含量增多，形成高膽紅素血癥。由于膽紅素是金黃色的，對皮膚、黏膜和鞏膜等組織重彈性蛋白有較強的親和力而兩者結合。所以當大量的膽紅素擴散入這些組織時，可將組織黃染，臨床上稱之為黃疸。3.激素在發揮調節作用之后，主要在肝內轉化、降解而失去活性，這一過程稱為激素的滅活。4.血清膽紅素含量雖然高出正常范圍，但未超過2mg/dl時，肉眼看不出皮膚、黏膜和鞏膜等組織被黃染，此稱為隱性黃疸。5.游離膽紅素在肝臟與葡糖醛酸等結合，生成葡糖醛酸膽紅素酯等復合物，稱結合膽紅素。6.衰老紅細胞受單核-吞噬細胞系統破壞而生成的膽紅素，還未經肝細胞轉化，未結合葡糖醛酸等，稱此未結合膽紅素。7.在腸道中重吸收的

25、各種膽汁酸，經門靜脈重新入肝臟。肝臟再把游離膽汁酸轉變成結合 膽汁酸，與重吸收的結合膽汁酸一道，重新隨膽汁排入腸腔，此過程稱為膽汁酸的腸肝循環。8.是鐵卟啉化合物的主要分解產物，包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等一大類化合物。9.是膽固醇在肝內代謝產生的，是人和動物膽汁的主要成分。10.腸道中的膽素原小部分被腸道吸收經門靜脈回到肝臟，其中大部分仍以原形再排至腸道，此過程稱為膽素原的腸肝循環。五、問答題1. 肝臟可將那些外源性或內源性非營養物質進行轉化，改變其極性，使其易于隨膽汁或尿排出，這種體內變化過程稱為生物轉化。生理意義：非營養物質（藥物、毒物）經生物轉化后，極性改變(多數極性增大，溶解性

26、也加大，活性降低，毒性減弱；少數物質的毒性可加大)，易于隨膽汁或尿液排出，防止非營養物在體內蓄積中毒。 2.膽紅素在肝臟進行攝取-結合-排泄三個連續的代謝過程：在血中，膽紅素被清蛋白結合攜帶而運載入肝臟，膽紅素單獨被肝細胞攝取后立即被Y蛋白（或Z蛋白）轉運到光面內質網。膽紅素在葡糖醛酸轉移酶作用下，與葡糖醛酸結合成為葡糖醛酸膽紅素酯(即：結合膽紅素)。結合膽紅素經高爾基體轉運，幾乎全部排入毛細膽管，再隨膽汁分泌經膽管排入腸道。 3.肝臟在糖、脂類、蛋白質、維生素和激素代謝中均起著很重要的作用。肝臟在糖代謝中作用：通過肝糖原的合成、分解與糖異生作用參與調節血糖濃度的相對恒定，確保全身組織，特別是

27、腦組織的能量來源。肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成和運輸中均起重要作用：如將膽固醇轉變為膽鹽，隨膽汁分泌促進脂類物質的消化吸收，可以將脂肪酸分解、進一步合成為酮體，合成HDL和VLDL脂蛋白，以降低血漿膽固醇和防止脂肪肝等。 肝臟能合成多種血漿蛋白：清蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原只能在肝臟合成等，同時又是氨基酸分解和轉變的場所，如合成尿素以解氨毒。肝臟在維生素吸收、貯存和轉化等方面起作用：如經過分泌膽汁促進脂溶性維生素的吸收，又是許多脂溶性維生素的儲存場所，還參與多種B族維生素代謝轉變為輔酶等。肝臟是激素滅活的主要器官，又是毒物和藥物等進行生物轉化的主要場所，以防止非營養物在體內過多積聚而引起

28、毒性。4.當肝功能嚴重障礙時，對激素滅活作用減弱，使血中雌激素水平異常增高，引起局部小動脈擴張，出現“肝掌”和上腔靜脈分布區的“蜘蛛痣”。男性體內也能分泌少量雌激素，當肝功能嚴重障礙時，由于對雌激素的滅活作用下降而過多積聚在體內，導致男性乳房發育等。5.膽汁酸是生物體內很強的乳化劑，能夠將脂溶性強的脂類食物乳化成細小的微滴，激活胰脂酶，與脂類消化產物形成水溶性混合微團進入腸黏膜細胞水層，促進脂類的消化與吸收；膽汁酸鹽作為膽汁的主要成分，可使膽固醇分散成溶解狀態，防止膽固醇在膽汁中沉積析出而形成結石。6.腸道中95%的膽汁酸經門靜脈被吸收入肝，在肝細胞內游離膽汁酸被重新合成為結合膽汁酸，并與新合

29、成的膽汁酸一起再次被排入腸道，此循環過程稱為膽汁酸的腸肝循環。意義：健康成人肝膽內膽汁酸鹽總量約為35g，不能滿足生理需要。通過膽汁酸的腸肝循環，每天循環612次，可使有限的膽汁酸被反復利用，以最大限度發揮膽汁酸鹽的作用，有利于脂類物質的消化吸收，及維持膽汁中膽固醇的溶解狀態。7. 膽汁酸是由膽固醇在肝細胞內代謝轉變生成：膽固醇在7a羥化酶等一系列酶作用下，經羥化、側鏈斷裂、氧化、及與?；撬峄蚋拾彼峤Y合等反應，轉變生成膽汁酸鹽。7a羥化酶是該代謝過程的限速酶，其活性受膽汁酸的反饋抑制。在膽汁酸的乳化作用下，可以促進食物膽固醇的消化、吸收。8.甲狀腺素既可促進HMG-CoA還原酶的合成，促進膽固

30、醇的合成；又可刺激7-羥化酶的活性，促進膽固醇代謝轉變為膽汁酸，且后一作用比前者強。因而，甲亢患者血清中膽固醇濃度偏低。9.來源：70%膽紅素來源于衰老紅細胞破壞釋出的血紅蛋白分解產生，其次來自其他色素蛋白的分解。如衰老紅細胞在單核吞噬細胞系統作用下，釋出血紅蛋白，后者進一步釋出珠蛋白和血紅素。血紅素進一步在加氧酶作用下，分解轉變為膽綠素，還原為膽紅素，釋放入血。去路：膽紅素入血后與清蛋白結合成膽紅素清蛋白復合物形式（又稱未結合膽紅素）而被運輸。被肝細胞單獨攝取的膽紅素與Y-蛋白或Z-蛋白結合后被運輸至光面內質網，在葡糖醛酸轉移酶催化下生成膽紅素-葡糖醛酸酯，稱為肝膽紅素（又稱結合膽紅素）。肝

31、膽紅素隨膽汁分泌進入腸道，在腸菌作用下生成無色膽素原，大部分膽素原隨糞便排出體外，小部分膽素原經門靜脈被重吸收入肝，大部分又被肝細胞分泌入腸，構成膽素原的腸肝循環。重吸收入肝的膽素原，少部分進入體循環，經腎隨尿排出體外。10.相同點：二者都是指代謝物在腸道與肝臟之間的循環過程。不同點：膽汁酸腸肝循環中，由肝臟分泌到腸道的各種膽汁酸有95%以上被腸吸收，然后經門靜脈入肝再與新合成的膽汁酸一起排入腸道； 而膽色素腸肝循環中，腸中產生的膽素原10%20%被重吸收，其中大部分又以原形重新隨膽汁排入腸，而小部分進入體循環隨尿排出。膽汁酸的腸肝循環可使有限的膽汁酸能反復利用，可以補充肝合成膽汁酸能力的不足

32、和人體對膽汁酸的生理需要；而膽色素的腸肝循環意義不大。11.區別：未結合膽紅素是指衰老紅細胞破壞、分解釋放入血的膽紅素，在血中又與清蛋白結合形成膽紅素清蛋白形式而被運輸，從而暫時限制膽紅素進入細胞產生毒性，同時其分子量大，不能隨尿液排出體外；這些膽紅素還未經肝細胞轉化處理，脂溶性大，易透過生物膜進入腦組織產生毒性作用。 結合膽紅素是在肝細胞內與葡糖醛酸結合成葡糖醛酸膽紅素酯，它水溶性大，不能透過細胞膜產生毒性作用，但可隨尿液排出體外。正常人，血中結合膽紅素量少，且大部分又與清蛋白結合，故尿液中極微量，成陰性反應。臨床診斷用途：血中未結合膽紅素增高，與重氮試劑呈間接反應（強）陽性，主要見于溶血性

33、黃疸，其次見于肝細胞性黃疸。 血中結合膽紅素增高，與重氮試劑呈直接反應（強）陽性，主要見于阻塞性黃疸，其次見于肝細胞性黃疸。血中未結合膽紅素和結合膽紅素呈雙相反應陽性可見于肝細胞性黃疸。12. 三類黃疸時血、尿、糞的改變區別類 型溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸血未結合膽紅素顯著增高增高變化不大血結合膽紅素變化不大增高顯著增高與重氮試劑反應 間接反應強陽性雙相反應陽性直接反應強陽性糞便顏色加深可變淺變淺或灰白色（陶土色）尿膽素（原）增多初期，一般增加減少或消失尿膽紅素試驗陰性陽性強陽性13. 在正常情況下，體內不斷有膽紅素生成，又不斷地隨膽汁排泄，使得膽紅素的來源和去路保持動態平衡。當某些因素

34、造成膽紅素生成、肝細胞攝取、轉化、排泄某一環節發生障礙時，均可導致膽紅素代謝紊亂，使血液中的膽紅素含量增多，導致高膽紅素血癥。由于膽紅素是金黃色的，且對皮膚、黏膜和鞏膜等組織的彈性蛋白有較強的親和力。所以，如大量的膽紅素擴散入組織時，可將組織黃染，臨床上稱之為黃疸。黃疸分三種類型，產生的原因如下： 溶血性黃疸：各種原因（如惡性瘧疾、嚴重貧血等）導致紅細胞破壞釋出膽紅素過多，超過肝臟的處理能力所致，使血中未結合膽紅素蓄積過多所致。 阻塞性黃疸：各種原因（如膽結石、腫瘤壓迫膽管、膽道蛔蟲直接堵塞膽管等）造成膽管阻塞，使肝內膽紅素排出受阻，返流入血使血膽紅素異常增高所致。 肝細胞性黃疸：某些原因（如

35、氯仿、四氯化碳、肝炎病毒、肝硬化等）導致肝臟病變，肝細胞受損，肝功能減退，使肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄障礙，以致血中兩類膽紅素均增高所致。14. 尿液中不能查出膽紅素。溶血性黃疸是由于各種原因使紅細胞破壞過多，釋放大量的血紅蛋白，進一步分解產生大量膽紅素，超過了肝臟的處理能力，造成血中游離膽紅素濃度異常增高。 這些未經肝臟處理的膽紅素，在血中與清蛋白形成膽紅素-清蛋白復合物。這種復合物的形成，使分子量大大增加，限制了膽紅素透過腎小球濾過膜。因此，不管血中膽紅素含量有多高，尿中始終不會出現膽紅素。15. 可以查出尿液中有膽紅素。肝細胞性黃疸是因為肝臟的病變導致肝臟功能減退，造成肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄等作用發生障礙。由于病變導致肝細胞腫脹，壓迫毛細膽管或造成肝內毛細膽管阻塞，使已生成的結合膽紅素有部分返流入血，而使血中結合膽紅素含量增加，后者呈水溶性，可透過腎小球濾過膜，隨尿液排出，所以尿膽紅素定性實驗呈陽性反應。17