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1、腦梗塞的個案護理路始終要一步一步走始終要一步一步走病人概況病人，60歲，男,患者4天前中午睡醒后出現右側肢體乏力，右手不靈活，尚能行走，伴頭暈，無視物旋轉，無頭痛，惡心、嘔吐，無飲水嗆咳，無肢體麻木，神智清，無四肢抽搐，當時未予重視。3天后，患者癥狀加重，故到醫院就診，查頭顱CT“未見出血”，查頭顱MRI示“左側側腦室旁基底節區新洋梗塞灶”，擬“腦梗塞”收住入院。體查：右上肢肌力2+級，右下肢肌力0級，血壓：170/80mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年。腦梗塞腦血栓形成是腦梗塞中最常見的類型。通常指顱腦內外供應組織的動脈血管壁發生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺
2、氧、壞死、軟化，并出現相應神經癥狀和體征。病因腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥，許多病人有家族史。多見于45-70歲中老年人。先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動等短暫腦缺氧癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，
3、持續時間短暫，常常被人忽視。臨床表現梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下：1、起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病。2、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂。3、“腔隙性腦梗塞”的疾病。癥狀1、血栓形成者，多見于有腦動脈粥樣硬化高血壓、糖尿病等疾病的中老年患者2、短暫性腦缺血發作3、較少的有嚴重意識障礙和顱內高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據受累血管部位不同而異。4、如系栓子所致，除腦病征象外，尚可見到皮膚、黏膜、視網膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。護理診斷1、軀體活動障礙：與疾病偏癱及平衡能力降低有關2、生活自理能力下降：與偏癱，肢體乏力有關3、知識缺乏：缺乏疾病防治的有關知識
4、4、有受傷的危險：與疾病致軀體活動障礙有關5、潛在并發癥：腦疝 與腦梗塞引起腦水腫，顱內壓增高有關護理措施一、軀體活動障礙 與平衡能力降低有關預期目標：使偏癱側肢體功能恢復一定的活動能力。1）、將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。2）、經常按摩肌肉，做被動關節運動，不使肌肉萎縮，關節僵硬。3）、定時翻身排背，防止壓瘡。4）、做好病人的心理護理及時了解病人的心理狀況，積極主動關心病人。評價：病人能無需他人幫助在床上活動護理措施二、生活自理能力下降：與偏癱，肢體乏力有關預期目標：生活能逐步自理，或回復原來的日常生活水平。1、將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。2、囑協助
5、做好洗漱，進食，個人衛生等生活護理。3、保持口腔清潔，及時更換床單保持床單位清潔。4、教病人如何使用床頭鈴，及時了解病人所需及幫助解決。5、指導家屬定時協助病人排便。6、鼓勵病人用健側手進食，消除病人依賴心理。7、恢復期加強肢體功能鍛煉。評價：生活部分能自理-可自己穿衣、吃飯。護理措施三、潛在并發癥：腦疝 與腦梗塞引起腦水腫，顱內壓增高有關預期目標：無腦疝發生1、密切觀察病情：如出現劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識，生命體征等變化時及時通知醫生，配合搶救。2、避免引起腦疝的誘發因素:保持情緒穩定，避免用力排便3、飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜4、控制攝入量，輸液不宜太快5、腦疝發生時迅速建立靜脈通
6、道，遵醫囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。評價：目前無腦疝發生。護理措施四、知識缺乏:缺乏疾病防護的相關知識預期目標：患者及家屬能夠了解疾病的病因，治療護理措施。1、講解疾病過程及發生表現。2、告之治療方案及用藥的必要性。遵醫囑按時給患者規則服藥。3、指導患者保持良好的生活規律。4、飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。5、保持大便通暢，避免用力排便6、保持情緒穩定，避免激動，煩躁不安。評價：患者表示理解，配合治療，家屬表示理解相關注意事項。護理措施五、有受傷的危險：與疾病致軀體活動障礙有關預期目標：病人無受傷1、加強對病人的看護，加護床頭欄。2、在床頭掛醒目標識予以提醒，防止病人墜床。3、轉移周圍的危險物品，必要時使用約束帶予以保護。4、指導患者家屬做好陪護，注意安全防止意外發生。5、做好心理護理，保持病人情緒穩定。評價：病人無受傷。
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