肺大泡病人護理查房

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1、Copyright Wondershare Software肺大泡病人護理查房 目的 掌握自發性氣胸的相關知識 掌握自發性氣胸的健康宣教 掌握胸腔閉式引流的護理重點步驟自發性氣胸 概念：指肺組織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺表面的肺大皰、指肺組織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。致的氣胸。病因 原發性原發性 健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年 繼發性繼發性 COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂 其他其他 航空、潛水作業時無適當防

2、護措施或從高壓環境進入低壓環境臨床分型臨床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔內壓力胸腔內壓力臨床類型臨床類型閉合性（單純性）閉合性（單純性）交通性交通性(開放性）開放性）張力性張力性(高壓性）高壓性）臨床分型臨床分型閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不在溝通空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型臨床分型交通性交通性(開放性開放性)氣胸氣胸胸膜腔持續與外界相通，空氣自由進入胸腔胸膜腔持續與外界相通，空氣自由進入胸腔臨床分型臨床分型張力張力(高壓高壓)性性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時

3、，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升于胸膜腔內，胸內壓急劇上升臨床表現臨床表現 癥狀癥狀 1）胸痛）胸痛 2）呼吸困難）呼吸困難 3）咳嗽）咳嗽 4）休克）休克臨床表現臨床表現 體征：體征：患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發紺，氣管向度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發紺，氣管向健側移位，心率增快，脈搏細弱等。健側移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減

4、低等。度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。輔助檢查輔助檢查1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法是診斷氣胸最可靠的方法2.CT 對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 治療要點治療要點保守治療保守治療 主要適用穩定型小量閉合性氣胸主要適用穩定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮靜鎮痛攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮靜鎮痛等藥物。等藥物。排氣治療排氣治療2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉

5、吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩定氣胸，胸腔閉式引流適用不穩定氣胸，呼吸困難明顯，交呼吸困難明顯，交通性通性氣胸，反氣胸，反復發生氣胸的病人復發生氣胸的病人手術治療手術治療治療要點治療要點 通過二至三個通過二至三個“鑰匙孔鑰匙孔”，在電視影像監視輔助下完成過去，在電視影像監視輔助下完成過去由傳統開胸進行的操作手術。其本質是用由傳統開胸進行的操作手術。其本質是用“腔鏡腔鏡”做手術，相對于傳統的開刀手術具有創傷小、恢復快、住院做手術，相對于傳統的開刀手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等技術特點。時間短等技術特點。適應癥適應癥 1胸膜疾?。鹤园l性氣胸、血胸、膿

6、胸等胸膜疾?。鹤园l性氣胸、血胸、膿胸等2肺臟?。悍文夷[切除肺臟?。悍文夷[切除 3食管疾病食管疾病4.其他：異物取出、肋間神經切斷、交感神經其他：異物取出、肋間神經切斷、交感神經鏈部分切除、活組織檢查等。鏈部分切除、活組織檢查等。胸腔閉式引流護理概述：胸腔閉式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔內積氣或積液的管道。停留胸腔引流管還可以達到重建胸腔負壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側胸腔壓力，最終促使肺復張的作用。護理重點步驟 1、評估患者病情、需求、合作程度。評估留置引流管目的、引流管留置的時間?；颊呒凹覍賹σ鞴苤R的知曉度。2、確認引流管置入的位置。做好管道名稱、置管時間和刻度標識。3、觀察和評

7、估傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無皮下氣腫。4、評估患者體位。5、告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進肺復張的方法、減輕疼痛的方法、意外脫管時患者的緊急應對措施、留置管道期間的注意事項等。6、保持胸腔引流管的無菌。嚴格執行無菌操作。更換傷口敷料或水封瓶時要戴口罩、帽、手套，注意手衛生。清潔插管處。每4872h以及需要時更換插管處的敷料。更換敷料時使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無菌紗塊包裹，并保持干凈，每日更換。需要時更換引流瓶或引流袋。7、保持管道的密閉性和有效固定。確認胸腔閉式引流裝置整個引流系統連接緊密，且固定穩妥。確保引流瓶保持直立狀態。水封瓶長管應浸入水中34cm。將引流

8、瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60100cm位置。適當留出足夠長的管道以便于患者移動。翻身時注意防止管道受壓、扭曲。搬運患者或是更換引流瓶時應用兩把鉗雙向夾閉管道，防止氣體進入胸腔。8、保持管道的通暢。監測X線報告以確定管道的位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。通過觀察引流液的情況和水柱波動來判斷引流是否通暢，一般水柱波動在46cm，若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不暢或肺已完全復張。觀察胸腔積液體征。若患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，應懷疑引流管被血塊阻塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫生協商處理。9、確保引流的效果。觀

9、察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度的變化。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個2h為100300mL，第一個24h約500mL，第一個8h多為血性液。監測管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。監測胸腔閉式引流管路系統中抽吸瓶內氣泡溢出處和水柱波動情況。觀察插管處周圍及其他部位有無出現皮下氣腫（捻發音），皮膚有無滲液、紅腫。觀察體溫和白細胞的變化，有無感染征象。10、促進肺復張，盡早拔管。采取半臥位或患側臥位，有利于呼吸，減輕健側肺的受壓。每2h協助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進痰液排出。每日多活動術側上肢，做抬手、過肩、摸對側耳等動作，防止肩關節粘連

10、。鼓勵患者盡早離床活動。按醫囑使用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進肺復張。必要時使用呼吸訓練器或吹氣球以促進肺復張。11、減輕患者疼痛?？人詴r用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護傷口，減少疼痛。避免各種引起管道牽拉的動作。練習腹式節律深呼吸。分散患者注意力，必要時采用止痛劑。12、預防感染。嚴格無菌操作，防止逆行感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時按醫囑應用抗生素和霧化吸入。13、預防氣胸。預防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無妥善固定。在床邊準備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者脫管的緊急處理方法：（1）引流管連接處脫落時，應立即用兩把

11、無齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。（2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫生做進一步處理。14、掌握拔管指征。一般置管4872h后，無氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液50mL、膿液10mL，胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管。15、做好拔管后護理。拔管后要嚴密觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下膿腫等。鼓勵患者做好肺康復鍛煉。16、及時準確做好相關記錄。病歷 38床，伍旗健，男，18歲，因“突發胸痛伴咳嗽、呼吸困難4天”于5月26日入住內二科。本院胸片示：擬右側氣胸，右肺壓縮體

12、積約90%。20：54在局麻下行右側胸穿閉式引流置管術，術后留置胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。29/5 胸片示：右肺組織受壓約40%，經本科醫師會診后轉入本科進一步治療。轉入后情況 神志清，精神可，間有咳嗽，咳黃白色痰，痰中有少許血絲。無發熱、胸痛、呼吸困難較前減輕。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。納眠差，二便調。主要治療 轉入后予繼續胸腔閉式引流，化痰、預防感染、補液、吸氧等支持治療，排除手術禁忌擇期手術。輔助檢查 30/5胸片示：肺組織受壓超過60%于6月3

13、日8：06送手術室在全麻下行胸腔鏡肺大泡切除術，11：20術畢安返病房，神志清，訴傷口輕度疼痛，查傷口敷料外觀干結，留置右側胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，引流出淺紅色液體，水柱波動明顯，無氣泡溢出；留置靜脈止痛泵通暢；留置尿管通暢，尿色淺黃。4/6 X-ray示：肺組織未見明顯受壓1 1、低效型呼吸形態：與肺擴張能力下降、傷口疼痛 有關 絕對臥床休息，生命體征平穩后給予半坐臥位，避免一切增加胸腔內壓力的活動。保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，給予3L/min吸氧。密切觀察生命體征、面色、呼吸音等。肺功能鍛煉，促進肺復張，如吹氣球、有氧訓練等。保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊。2 2、疼痛：

14、與胸部傷口及胸腔置管有關 病房環境安靜、舒適。遵醫囑給予止痛治療，如使用止痛泵。分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸?？人曰蚧顒訒r用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時固定好引流管，避免刺激引起疼痛。避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇。肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作。3 3、焦慮：與擔心疾病的預后有關 耐心向患者及家屬做疾病相關知識宣教。指導保持心境平和，避免七情過激。幫助患者建立戰勝疾病的信心。同種病友現場交流心得。4 4、有感染的危險：與留置胸腔引流管 密切監測體溫，及時復查血常規等。嚴格無菌操作。保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養。遵囑合理使用抗生素。5 5、知

15、識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關 根據患者掌握知識的程度，有針對性地介紹和手術相關的知識。講解留置胸腔引流管的目的及注意事項。講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球鍛煉的重要性。介紹氣胸的誘發因素，避免誘因。6 6、潛在并發癥：便秘、泌尿系感染1、便秘：保持大便通暢，勿努責。飲食宜清淡富含纖維素。床上多活動肢體，必要時給予開塞露納肛、灌腸等。2、泌尿系感染:會陰抹洗Bid，指導多飲水，保持會陰部清潔。盡早拔除尿管。健康指導 1、告訴患者引起氣胸的誘因，并避免誘發。2、預防上呼吸道感染。3、多食纖維豐富的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜、白菜等）以防便秘，保持排便通暢，避免用力屏氣，2天以上未排便應采取有效措施。4、氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣，以防復發。5、一旦出現胸痛、呼吸困難立即到醫院救治。