糖尿病腎病透析的護理課件

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1、糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 安慶市第一人民醫院血透室安慶市第一人民醫院血透室房蕙房蕙 2015.09.262015.09.26 糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點

2、，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓冒Y狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。且無法治愈。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 糖尿病腎?。―N）又稱又稱“糖尿病腎小球硬化癥糖尿病腎小球硬化癥”，是糖尿病常，是糖尿病常見而嚴重的慢性并發癥之一。糖尿病腎病患者發展見而嚴重的慢性并發癥之一。糖尿病腎病患者發展到尿毒癥時大多伴有視網膜病變、神經病變、胃腸到尿毒癥時大多伴有視網膜病變、神

3、經病變、胃腸道疾患、周圍血管病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟道疾患、周圍血管病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及持續性糖代謝紊亂，因此患者在接受透析治病以及持續性糖代謝紊亂，因此患者在接受透析治療中極易出現心血管并發癥，同時對動靜脈內瘺的療中極易出現心血管并發癥，同時對動靜脈內瘺的制作、穿刺及護理都帶來一定的困難。存在著與非制作、穿刺及護理都帶來一定的困難。存在著與非糖尿病患者不同的特殊性。糖尿病患者不同的特殊性。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 血液透析（Hemodialysis）簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一

4、種。其利用半透膜原理，腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。并吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 高血壓（hypertension）高血壓疾病會引起人體心、腦、腎等臟器的高血壓疾病會引起人體心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害著人類的健康，根據世界衛生組并發癥，嚴重危害著人類的健康，根據世界衛生組織的標準，織的標準，1818歲

5、以上的成年人，無論性別，只要收歲以上的成年人，無論性別，只要收縮壓縮壓=140mmHg=140mmHg和和/或舒張壓或舒張壓=90mmHg=90mmHg，就可以診斷，就可以診斷高血壓了。高血壓了。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點心理護理血管通路護理 控制血糖 有效控制高血壓并發癥護理 生活方式指導飲食護理 本課的主要內容本課的主要內容一、心理護理 護士應該主動講清血液透析的科學道理，做好護士應該主動講清血液透析的科學道理，做好有關方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩有關方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩定情緒，使患者積極配合治療。同時也要發現患者定情緒，使患者積極

6、配合治療。同時也要發現患者各種心理問題，給予開導。講明治療的長期性、必各種心理問題，給予開導。講明治療的長期性、必要性，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心?；颊邔Υ惨?，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心?；颊邔Υ膊〉膽B度正確與否，對于疾病的治療及恢復有很大病的態度正確與否，對于疾病的治療及恢復有很大影響。影響。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點二、血管通路護理 動、靜脈內瘺的啟用時間適當延遲，使靜脈充分擴動、靜脈內瘺的啟用時間適當延遲，使靜脈充分擴張，以保證內瘺效果。張，以保證內瘺效果。穿刺時應采用繩梯法或紐扣法，穿刺部位輪流更換，穿刺時應采用繩梯法或紐扣法，穿刺部位輪流更換，交替進行

7、，切忌定點穿刺，使整條瘺管受用均衡，避免形成交替進行，切忌定點穿刺，使整條瘺管受用均衡，避免形成動脈瘤和血管狹窄，并爭取一次穿刺成功，以免形成血腫，動脈瘤和血管狹窄，并爭取一次穿刺成功，以免形成血腫，防止感染。防止感染。若患者長期留置導管，操作時應嚴格執行無菌操作若患者長期留置導管，操作時應嚴格執行無菌操作原則，血液透析治療完畢時用抗凝劑（含肝素的生理鹽水）原則，血液透析治療完畢時用抗凝劑（含肝素的生理鹽水）封管，防止導管堵塞和感染封管，防止導管堵塞和感染糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點對于糖尿病腎病患者透析后如何護理 對于糖尿病腎病對于糖尿病腎病患者透析后如何護理呢患者透

8、析后如何護理呢，應該著重做好以下五，應該著重做好以下五個方面的工作個方面的工作 注意觀察患者是否存注意觀察患者是否存在局部水腫現象，觸摸血在局部水腫現象，觸摸血管震顫，聽血管雜音，若管震顫，聽血管雜音，若發現異常及時報告醫師。發現異常及時報告醫師。透析間期護理：內瘺管僅供透透析間期護理：內瘺管僅供透析使用，禁止輸液、抽血、測血壓、析使用，禁止輸液、抽血、測血壓、提重物等，透析結束提重物等，透析結束2424小時后，穿小時后，穿刺處用熱毛巾濕敷，加強手臂功能刺處用熱毛巾濕敷，加強手臂功能鍛煉，使血管擴張充盈。鍛煉，使血管擴張充盈。透析結束時透析結束時護理：由于動脈護理：由于動脈化血管壓力高，化血管

9、壓力高，透析結束時處理透析結束時處理不好，會發生血不好，會發生血腫，直接影響下腫，直接影響下次透析和血管內次透析和血管內瘺的壽命。透析瘺的壽命。透析畢，拔針后迅速畢，拔針后迅速用無菌紗布按壓，用無菌紗布按壓，壓迫時間和壓力壓迫時間和壓力要恰當，血止后，要恰當，血止后，用無菌紗布覆蓋、用無菌紗布覆蓋、膠布固定即可。膠布固定即可。嚴格無菌操作，嚴格無菌操作，提高穿刺成功率。內瘺早提高穿刺成功率。內瘺早期感染和手術有關，而后期感染和手術有關，而后期感染常與穿刺點污染有期感染常與穿刺點污染有關。感染會使內瘺功能喪關。感染會使內瘺功能喪失，嚴重者導致敗血癥，失，嚴重者導致敗血癥，是透析死亡的重要原因，是

10、透析死亡的重要原因，需立即處理。血管穿刺要需立即處理。血管穿刺要求一針見血，采用繩梯法求一針見血，采用繩梯法穿刺，減少皮膚及血管壁穿刺，減少皮膚及血管壁瘢痕，血管閉塞機會少。瘢痕，血管閉塞機會少。注意觀察手術部注意觀察手術部位血流是否通暢，包位血流是否通暢，包扎敷料是否過緊，及扎敷料是否過緊，及時更換敷料，抬高手時更換敷料，抬高手術側肢體，以防止發術側肢體，以防止發生末梢水腫。內瘺手生末梢水腫。內瘺手術后需術后需6-86-8周，待靜周，待靜脈血管擴張、管壁增脈血管擴張、管壁增厚后方可使用厚后方可使用;過早過早使用?？s短內瘺壽命。使用?？s短內瘺壽命。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護

11、理要點三、控制血糖 糖尿病腎病患者血液透析治療過程中容易并發低血糖尿病腎病患者血液透析治療過程中容易并發低血糖，尤其是使用無糖透析液血液透析時極易出現低血糖反糖，尤其是使用無糖透析液血液透析時極易出現低血糖反應，表現為煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、頭昏、心悸、應，表現為煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、頭昏、心悸、饑餓感、甚至意識不清，應根據患者個體情況調整胰島素饑餓感、甚至意識不清，應根據患者個體情況調整胰島素或降糖藥的用量，定期監測血糖，進行血液透析治療前可或降糖藥的用量，定期監測血糖，進行血液透析治療前可停用一次胰島素，在血液透析治療中的血糖最好控制在停用一次胰島素，在血液透析治療中的血糖最好控

12、制在11-11-12 12 mmolmmol/L/L。出現低血糖癥時立即根據病情進食糖類食物，。出現低血糖癥時立即根據病情進食糖類食物，如糖果如糖果.餅干等，必要時快速靜脈補充餅干等，必要時快速靜脈補充5050葡萄糖葡萄糖20-40 ml20-40 ml，并詳細觀察并記錄生命體征的變化，大多數患者癥狀可迅并詳細觀察并記錄生命體征的變化，大多數患者癥狀可迅速緩解。速緩解。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 胰島素注射的注意事項選擇適當的注射器和針頭，最胰島素注射的注意事項選擇適當的注射器和針頭，最好使用一次性胰島素注射針，抽取準確的注射劑量。注射好使用一次性胰島素注射針，抽取準

13、確的注射劑量。注射部位可選擇腹壁、股外側、上臂、臀部等處。注射部位不部位可選擇腹壁、股外側、上臂、臀部等處。注射部位不同，胰島素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有計劃地同，胰島素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有計劃地更換注射部位，避免在癜痕、硬結的部位注射。操作過程更換注射部位，避免在癜痕、硬結的部位注射。操作過程中應嚴格遵守無菌操作原則。中應嚴格遵守無菌操作原則。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 胰島素用量的調整使用胰島素的過程中需定時監測患胰島素用量的調整使用胰島素的過程中需定時監測患者的血糖，根據血糖水平及時調整胰島素用量。在調整胰島者的血糖，根據血糖水平及時調整胰

14、島素用量。在調整胰島素用量的過程中，應注意鑒別和修正影響血糖水平的因素，素用量的過程中，應注意鑒別和修正影響血糖水平的因素，如胰島素的吸收速率、機體的應激反應、食物的吸收速度、如胰島素的吸收速率、機體的應激反應、食物的吸收速度、患者對胰島素的敏感性、人體的激素水平及運動量等?；颊邔σ葝u素的敏感性、人體的激素水平及運動量等。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 四.有效控制高血壓 糖尿病腎病患者的高血壓具有獨特的特征糖尿病腎病患者的高血壓具有獨特的特征,糖尿病患糖尿病患者高血壓的發病率高達者高血壓的發病率高達4040,是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的2 2倍倍.高血壓高血壓不僅是

15、腎病的表現不僅是腎病的表現,也是腎病發展的主要危害因素也是腎病發展的主要危害因素.通常情通常情況下建議高血壓患者將血壓降到況下建議高血壓患者將血壓降到13513585mmHg85mmHg以下以下,但如果但如果是高血壓合并糖尿病患者是高血壓合并糖尿病患者,將血壓降到將血壓降到12012080mmHg80mmHg以下更以下更為理想為理想.而即使血壓僅下降幾毫米汞柱而即使血壓僅下降幾毫米汞柱,也能有效預防嚴重也能有效預防嚴重并發癥的發生并發癥的發生.糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 高血壓合并糖尿病患者發生腎功能受損時更需要嚴格控制血糖.因為血糖過高也會導致腎功能衰竭.由此可見,

16、高血壓合并糖尿病是非常危險的健康殺手.降壓藥使用原則應根據患者的具體情況選擇不同種類的降壓藥物，堅持個體化治療準則，從小劑量開始，定時監測并記錄血壓，根據病人的年齡、合并癥和降壓反應等，隨時調整用藥或藥量，盡量降低可能存在的與劑量相關的副作用。四.有效控制高血壓糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點五、并發癥護理 血液透析中經常巡視患者及穿刺針口，防止穿刺針血液透析中經常巡視患者及穿刺針口，防止穿刺針口滲血和穿刺針頭脫落等，避免影響動、靜脈內瘺的使用口滲血和穿刺針頭脫落等，避免影響動、靜脈內瘺的使用壽命。密切觀察患者生命體征，每小時測血壓、脈搏壽命。密切觀察患者生命體征，每小時測

17、血壓、脈搏1 1次，次，如患者病情變化隨時測量，患者在透析過程中頑固性高血如患者病情變化隨時測量，患者在透析過程中頑固性高血壓發生率很高（占壓發生率很高（占5050）；血液透析過程中低血壓發生率）；血液透析過程中低血壓發生率也較高（占也較高（占2020），原因與心血管功能差、低蛋白血癥、），原因與心血管功能差、低蛋白血癥、嚴重貧血有關，而患者由于血管調節功能差，在進食后及嚴重貧血有關，而患者由于血管調節功能差，在進食后及血液透析結束前易發生低血壓，應特別注意。血液透析結束前易發生低血壓，應特別注意。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 對易發生低血壓患者，指導其血液透析前暫停服

18、用降對易發生低血壓患者，指導其血液透析前暫停服用降壓藥，血液透析過程中密切觀察有無冷汗、惡心、嘔吐、壓藥，血液透析過程中密切觀察有無冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，一旦發生，應將患者床頭搖低，停止超面色蒼白等癥狀，一旦發生，應將患者床頭搖低，停止超濾，降低血流量，吸氧，必要時給予靜脈注射高滲鹽水，濾，降低血流量，吸氧，必要時給予靜脈注射高滲鹽水，并結合低血壓病因，積極治療。并結合低血壓病因，積極治療。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點六生活方式指導 合理控制飲食每日攝入的總熱量以患者個人飲食習合理控制飲食每日攝入的總熱量以患者個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體

19、重、活動強度、慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學、合理地季節等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學、合理地安排定量定餐。安排定量定餐。適當的運動適度的運動是控制糖尿病癥狀的一個行之適當的運動適度的運動是控制糖尿病癥狀的一個行之有效的方法。護理人員可根據患者的年齡、體力、病情等有效的方法。護理人員可根據患者的年齡、體力、病情等條件，制定合理的運動計劃。條件，制定合理的運動計劃。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點七、飲食護理 糖尿病腎病患者比普通腎病患者飲食的控制更嚴格，因此患者體質普糖尿病腎病患者比普通腎病患者飲食的控

20、制更嚴格，因此患者體質普遍較弱，一般均有消瘦及營養不良的表現，因此應加強飲食護理，患者需要遍較弱，一般均有消瘦及營養不良的表現，因此應加強飲食護理，患者需要早期加強營養，保證熱量，食物以清淡為主，合理搭配，若患者不注意飲食，早期加強營養，保證熱量，食物以清淡為主，合理搭配，若患者不注意飲食，會給透析治療帶來很大的影響，應以優質高蛋白、低質適量糖、低磷、限水、會給透析治療帶來很大的影響，應以優質高蛋白、低質適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則，如：瘦肉、魚肉、雞蛋等，在充分透析的基礎上，病情穩少食多餐為原則，如：瘦肉、魚肉、雞蛋等，在充分透析的基礎上，病情穩定的維持血液透析在定的維持血液透析在3

21、3次次/周者，攝入蛋白質的量可達周者，攝入蛋白質的量可達1.5 1.5 g/(kg/dg/(kg/d)，為減輕，為減輕尿毒癥代謝紊亂，應盡量少食動物內臟、油脂、植物蛋白等。尿毒癥代謝紊亂，應盡量少食動物內臟、油脂、植物蛋白等。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 在日常飲食上糖尿病腎病透析患者也要嚴格要求，其中一點便是限制食鹽的攝入量，因為糖尿病腎病患者會伴著高血壓的現象影響到病情的加重，患者每日吃鹽不宜超過2克。此外，糖尿病腎病患者的飲食根據標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食結構。對腎功能不全的患者可控制

22、植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負擔。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 糖尿病腎病患者透析時飲食注意事項除遵照糖尿病腎病飲食治療原則外，尚須注意以下幾點:糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 1 1、透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋、透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質量應比透析前適當增加。每次透析約丟失蛋白質白質量應比透析前適當增加。每次透析約丟失蛋白質2 23.5g3.5g。透析后飲食中蛋白質量按每日透析后飲食中蛋白質量按每日 1 11.2g1.2gkgkg體重供給，每日可體重供給，每日可給雞蛋給雞蛋1 1個，牛奶個，牛奶5OOml5O

23、Oml，適量的魚、肉等。因血液透析失血量，適量的魚、肉等。因血液透析失血量大，飲食中應補充豐富含鐵質及維生素大，飲食中應補充豐富含鐵質及維生素C C的食物進食低磷飲食的食物進食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時大量維生素丟外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時大量維生素丟失，應給予足量維生素失，應給予足量維生素B B和維生素和維生素C C。每餐可以同時嚼服醋酸鈣。每餐可以同時嚼服醋酸鈣以利于磷的排除。以利于磷的排除。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 2 2、透析中的腎衰竭病人飲食中應注意維生素、透析中的腎衰竭病人飲食中應注意維生素B B、維、維生素生素C

24、 C及維生素及維生素D D的補充，而不應補充維生素的補充，而不應補充維生素A A，因體內維，因體內維生家生家A A升高可刺激甲狀腺激素分泌引起腎性骨營養不良，升高可刺激甲狀腺激素分泌引起腎性骨營養不良，還可以引起脂肪代謝紊亂、致使膽固酵、甘油三配水平增還可以引起脂肪代謝紊亂、致使膽固酵、甘油三配水平增高。高。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 3 3、伴有嚴重水腫、高血壓及心衰腎衰竭病人飲食中、伴有嚴重水腫、高血壓及心衰腎衰竭病人飲食中應禁鹽，可用無鹽醬油、糖、醋等調味，禁止吃咸菜，果應禁鹽，可用無鹽醬油、糖、醋等調味，禁止吃咸菜，果脯等腌制食物。飯菜中可以添加蔥脯等腌制食物

25、。飯菜中可以添加蔥.蒜或者芫荽等來進行調蒜或者芫荽等來進行調味。癥狀緩解后可改用低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量應少于味。癥狀緩解后可改用低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量應少于3 3克?？?。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 4 4、鉀的攝入要根據情況控制，低鉀時可選用含鉀高、鉀的攝入要根據情況控制，低鉀時可選用含鉀高的食物，如香蕉、榨菜、紫菜等，高鉀時應限制上述食品的的食物，如香蕉、榨菜、紫菜等，高鉀時應限制上述食品的攝入，一般透析病人鉀的攝入每日應少于攝入，一般透析病人鉀的攝入每日應少于2 2克?？?。5 5、對水分管理應根據腎衰竭病人具體情況而定，如、對水分管理應根據腎衰竭病人具體情況而

26、定，如尿量正常、無水腫、高血壓者，不限飲水量，并可鼓勵病人尿量正常、無水腫、高血壓者，不限飲水量，并可鼓勵病人多飲水，以利于代謝廢物的清除。但無尿或少尿者，應控制多飲水，以利于代謝廢物的清除。但無尿或少尿者，應控制水分攝入。透析患者攝入水分的計算方法為前一天的尿量水分攝入。透析患者攝入水分的計算方法為前一天的尿量+500ml.+500ml.糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點 6 6、水果蔬菜、水果蔬菜 ：可以少吃的水果：蘋果，梨，山楂，：可以少吃的水果：蘋果，梨，山楂，黃桃，大紅棗，櫻桃（視血鉀情況而定，以血鉀不高為黃桃，大紅棗，櫻桃（視血鉀情況而定，以血鉀不高為限）?？梢猿缘氖卟耍喊撞?，西紅柿，茼蒿，菠菜，韭菜，限）?？梢猿缘氖卟耍喊撞?，西紅柿，茼蒿，菠菜，韭菜，卷心菜，青椒，生姜，大蔥，黃豆芽，綠豆芽卷心菜，青椒，生姜，大蔥，黃豆芽，綠豆芽 等（視血鉀等（視血鉀情況而定，以血鉀不高為限）。情況而定，以血鉀不高為限）。糖尿病腎病血液透析護理要點糖尿病腎病血液透析護理要點