獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理

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1、第十章傳染病的護理第十章傳染病的護理第七節第七節 獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理主主 要要 內內 容容概概述述護護理理評評估估護合護合理作理作診性診性斷問斷問及題及題 護護理理措措施施 一、概一、概 述述概概 念：念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現，以發生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。表現，以發生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預后不良，主要死因為機會性

2、感染。本病預后不良，主要死因為機會性感染。HIV特性：特性：對熱、化學消毒劑敏感。對熱、化學消毒劑敏感。艾滋病病毒及其結構模式圖艾滋病病毒及其結構模式圖HIVHIV病毒正在攻擊人體正常細胞病毒正在攻擊人體正常細胞二、護二、護 理理 評評 估估12345（一）流行病學資料（一）流行病學資料傳傳 染染 源：源：病人和無癥狀病毒攜帶者。病人和無癥狀病毒攜帶者。v傳播途徑：傳播途徑：性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。傳播等。v人群易感性人群易感性：普遍易感，普遍易感，50歲以下青壯年居多，歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是靜脈藥癮者、同性和異

3、性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染感染HIV的兒童是高危人群。的兒童是高危人群。v流行特征：流行特征：局部地區和重點人群已呈高峰流行，局部地區和重點人群已呈高峰流行，我國現有艾滋病病毒感染者和病人約我國現有艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中萬，其中艾滋病病人約萬；艾滋病病人約萬；2005年新發生艾滋病病毒感染年新發生艾滋病病毒感染者約者約6萬萬8萬人。萬人。（一）流行病學資料（一）流行病學資料 詢問詢問病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接者

4、的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。受輸血與血制品治療史。（二）身體狀況（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現 分期分期臨床表現臨床表現急性感染期（期）全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關節痛和淋巴結腫大等類似血清病的表現，血中可以檢出HIV抗體。無癥狀感染期（期）臨床上無癥狀，但血清中可檢出HIV和HIV抗體。持續性全身淋巴結腫大期（期）除腹部淋巴結腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結腫大。艾滋病期（期）本病的最終階段。除發熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結腫大、肝脾大、貧血等表現外，可發生多種機會性感染和全身各系

5、統器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見，而肺孢子菌肺炎是主要死因。（三）心理社會狀況（三）心理社會狀況 因艾滋病病情重且無特效治療及預后不良，因艾滋病病情重且無特效治療及預后不良，加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產生生恐懼、焦慮、悲觀恐懼、焦慮、悲觀等心理。等心理。（四）輔（四）輔 助助 檢檢 查查1血常規血常規 有不同程度的貧血和白細胞計數降低，血小板減少，紅細胞沉降率加快 2免疫學檢查免疫學檢查 T細胞絕對值下降；CD4+T淋巴細胞計數隨病程下降；CD4+/CD8+1。3血清學檢查血清學檢查 lHIV抗體檢測

6、是目前確定有無HIV感染最簡單有效的方法。（五）治（五）治 療療 要要 點點 至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥治療抗病毒、免疫、支持和對癥治療，同時積極抗腫，同時積極抗腫瘤、控制機會性感染和預防性治療等綜合治療。瘤、控制機會性感染和預防性治療等綜合治療。其中其中早期抗病毒治療是關鍵早期抗病毒治療是關鍵。三、護三、護 理理 診診 斷斷 及及 合合 作作 性性 問問 題題v社交孤立社交孤立 與人免疫缺陷病毒病人實施強制性管與人免疫缺陷病毒病人實施強制性管理及易被他人歧視有關。理及易被他人歧視有關。v恐懼恐懼與疾病折磨、缺乏特效治療

7、及預后不良有與疾病折磨、缺乏特效治療及預后不良有關。關。v活動無耐力活動無耐力 與人免疫缺陷病毒感染、并發機會與人免疫缺陷病毒感染、并發機會性感染和腫瘤等有關。性感染和腫瘤等有關。v腹瀉腹瀉 與免疫能力低下引起胃腸道機會性感染有與免疫能力低下引起胃腸道機會性感染有關。關。v潛在并發癥潛在并發癥：各種機會性感染。各種機會性感染。四、護四、護 理理 措措 施施12 34 56（一）一（一）一 般般 護護 理理v隔離隔離：血液隔離血液隔離+保護性隔離措施，加強口保護性隔離措施，加強口腔及皮膚護理。腔及皮膚護理。v休息與環境休息與環境：急性感染期和艾滋病期應絕急性感染期和艾滋病期應絕對臥床休息；無癥狀

8、感染期，可以正常工對臥床休息；無癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。v飲食護理飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時靜脈補充所需要營養和水分。時靜脈補充所需要營養和水分。（二）病情觀察（二）病情觀察 密切觀察密切觀察發熱發熱的程度，注意有無肺部、胃腸的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經系統、皮膚黏膜等道、中樞神經系統、皮膚黏膜等感染感染的表現；監的表現；監測各系統癥狀體征的變化；有無各種嚴重的測各系統癥狀體征的變化；有無各種嚴重的機會機會性感染性感染

9、和和惡性腫瘤等并發癥惡性腫瘤等并發癥的發生，以便及早發的發生，以便及早發現，及時治療?，F，及時治療。艾滋病發病癥狀艾滋病發病癥狀（三）對（三）對 癥癥 護護 理理u 發熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。發熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。u 長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發生。長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發生。u 長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。u 若有嘔若有嘔 吐，給予止吐等措施。吐，給予止吐等措施。（四）用（四）用 藥藥 護護 理理l 核苷類逆轉錄酶抑制劑：核苷類逆轉錄酶抑制劑：可抑制骨髓的造血功能，可抑制骨髓的造血功能，可出現貧血，用藥期間應遵醫囑定期檢查血象?？沙?/p>

10、現貧血，用藥期間應遵醫囑定期檢查血象。l 非核苷類逆轉錄酶抑制劑：非核苷類逆轉錄酶抑制劑：長期使用可出現耐藥長期使用可出現耐藥性。性。l 蛋白酶抑制劑：蛋白酶抑制劑：如沙奎那韋應餐后服用，英地那如沙奎那韋應餐后服用，英地那韋應餐前服用，奈非那韋應進餐時服用，若突然韋應餐前服用，奈非那韋應進餐時服用，若突然停藥或換藥時可出現反跳現象。停藥或換藥時可出現反跳現象。（五）心（五）心 理理 護護 理理 1.進行有效溝通，了解病人真實想法進行有效溝通，了解病人真實想法 2.2.進行心理疏導，滿足合理要求進行心理疏導，滿足合理要求 3.解除病人孤獨、恐懼感解除病人孤獨、恐懼感 4.4.與病人家屬、親友增加

11、接觸溝通的機會與病人家屬、親友增加接觸溝通的機會 5.5.不歧視病人，尊重人格，使病人正視現實不歧視病人，尊重人格，使病人正視現實 6.6.建立自尊和自信建立自尊和自信 7.7.面對現實，融入社會面對現實，融入社會（六）?。┙?康康 指指 導導v對對艾滋病人及其家艾滋病人及其家屬屬的指的指導導n 機會性感染是艾滋病病人的常見死亡原因。機會性感染是艾滋病病人的常見死亡原因。n 艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、劑量和副艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、劑量和副作用及治療的長期性。作用及治療的長期性。n 病人的日常生活用品應單獨使用和定期消毒。病人的日常生活用品應單獨使用和定期消毒。n 指導病

12、人加強營養，其對疾病和康復的影響。指導病人加強營養，其對疾病和康復的影響。n 勇敢面對疾病，鼓起生活勇氣，積極配合治療。勇敢面對疾病，鼓起生活勇氣，積極配合治療。（六（六)健健 康康 指指 導導v 對對無癥無癥狀狀艾滋病感染者艾滋病感染者n 避免不安全性行為。避免不安全性行為。n 不與他人共用注射器、剃須刀、指甲刀、牙刷、不與他人共用注射器、剃須刀、指甲刀、牙刷、手帕等。手帕等。n 育齡婦女應避免妊娠，已受孕者應終止處理。育齡婦女應避免妊娠，已受孕者應終止處理。n 定期或不定期的訪視及醫學觀察定期或不定期的訪視及醫學觀察。（六（六)健健 康康 指指 導導v 疾病疾病預預防指防指導導n艾滋病的病因、傳播方式及自我防護措施。艾滋病的病因、傳播方式及自我防護措施。n性知識、性行為的健康教育，潔身自好。性知識、性行為的健康教育，潔身自好。n正常的接觸和社交活動不會傳播艾滋病。正常的接觸和社交活動不會傳播艾滋病。n建立艾滋病監測系統，結合國境檢疫。建立艾滋病監測系統，結合國境檢疫。