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1、1 胸痹心痛病中醫護理方案心血管科 田麗華2概念 胸痹心痛病一般指以胸悶胸痛，甚至胸痛徹背，喘息不得臥為主的病證，與現代醫學“冠心病”癥狀類同。3中國冠心病發病率：我國冠心病發病率上升 每5人中有一人患病4內 容 一、常見證候要點 二、常見癥狀/證候施護 三、中醫特色治療護理 四、健康指導 五、護理難點5一、常見證候要點（一）心痛發作期 1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。2.氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。6（二）心痛緩解期 1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或瘀點，苔
2、薄白，脈弦或有間歇。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。7 4.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。5.熱毒血瘀證：胸痛發作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數。8二、常見癥狀/證候施護（一）胸悶、胸痛 1.密切觀察胸痛的部位、性質、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀，遵醫囑監測心率、心律、脈搏
3、、血壓等變化。出現異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時，立即匯報醫師。2.發作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。3.遵醫囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。4.遵醫囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。91011 5.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內分泌、腎等穴位。6.遵醫囑中藥泡洗：常選用當歸、紅花等活血化瘀藥物。7.遵醫囑穴位按摩：取穴內關、神門、心俞等穴位。8.中藥離子導入治療：選擇手少陰心經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經的背俞穴等穴位。9.寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取
4、穴足三里、內關等穴位。12（二）心悸、氣短1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。2.遵醫囑穴位貼敷：選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位。3.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質下等穴位，伴失眠者配伍交感、內分泌等穴位。4.遵醫囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內關等穴位，伴汗出者加合谷、復溜穴。5.遵醫囑中藥泡洗：選用紅花、當歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。13（三）便秘 1.腹部按摩：順時針按摩，每次1520分鐘，每日23次；2.遵醫囑穴位貼敷：可用醋調大黃粉、吳茱萸粉貼敷神闕穴；3.遵醫
5、囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位。4.晨起飲溫水一杯約200300ml（消渴患者除外），15分鐘內分次頻飲；5.虛秘者服用肉蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫囑大黃煎劑200ml灌腸。14 肉蓯蓉15三、中醫特色治療護理（一）內服中藥 1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。3.三七粉用少量溫水調服或裝膠囊服用。4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀
6、口服液等。5.寧心安神類藥睡前半小時服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6.補益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補心氣口服液等。16（二）注射給藥 1.中藥注射劑應單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應。2.使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細辛、苦碟子等注射液。17（三）特色技術 1.穴位貼敷(內關、心俞、膻中、厥陰俞、曲池）2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（交感、神門、心、內分泌）3.中藥泡洗 4.穴位按摩（前胸部的膻中穴和背部的心俞穴較為敏感）。5.中藥離子導入 6.艾灸（關元、氣海、心
7、俞）18四、健康指導（一）生活起居 1.“驚則心無所依，神無所歸”，所以病室及環境必須保持安靜，走路、說話、關開門、取放物品聲音均要輕，尤其要避免突然的高喊 2.避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發因素，戒煙限酒。3.“動則氣耗”，要注意休息，胸痛發作時立即停止活動，輕者可適當活動，如散步、做操、打太極拳等；重者則絕對臥床休息。19（二）飲食指導 1.寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。2.氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆漿等壅阻
8、氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。3.氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。20 4.氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養陰、活血通絡之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。5.痰阻血瘀者，宜食通陽泄濁，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。6.熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。21（三）情志調理 1.保持情緒穩定，避免不良刺激。2.鼓勵患者表達內心感受，針對性給予心理支持。3.指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉移法。22五、護理難點（一）服藥依從性差 解決思路：1.建立目標人群檔案，利用多種形式進行健康教育干預。2.對目標人群進行定期追蹤、隨訪和效果評價。23（二）不良生活方式 解決思路：1.利用多種形式進行健康教育并進行個體化指導，建立良好的生活方式。2.定期門診復查。3.篩查危險因素（不良生活習慣、便秘等），進行針對性干預。24 謝 謝！
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