鼓膜穿孔---副本課件

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1、護理查房護理查房主講：鄒夢溪、吳娟、王燕主講：鄒夢溪、吳娟、王燕指導老師：楊麗娟主要主要內容內容出院出院指導指導相關相關知識知識病史病史簡介簡介護理護理目標目標護理護理評價評價護理護理措施措施相關知識 鼓膜鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內。相關知識 概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破壞。病因：1.直接原因：挖耳、或取外耳道異物時直接損傷；2.間接原因：空氣壓力急劇改變時，如爆炸、掌擊耳部，急性化膿

2、性中耳炎未及時控制、慢性中耳炎繼發感染均可導致鼓膜破裂。臨床表現（1）破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。（2）單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。（3）壓力傷所致的鼓膜破裂，還會出現眩暈，惡心及混合性耳聾。此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反復流膿繼發感染所致聽力下降、耳鳴、耳內悶塞感。檢查 1.耳內鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態不一，穿孔多呈裂隙狀、三角形或不規則性。2.聽力學檢查：純音聽閾測聽；聲導抗檢查可見鼓室圖形為典型的鼓膜穿孔圖像。3.影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。1.耳內未發生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內沖洗滴藥

3、，可用抗生素預防感染。2.耳內發生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。3.無繼發感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術。治療病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復流膿，伴聽力下降，遂來我院就診?；颊哂?011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術?，F來我院進行二次手術，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。入科查體：T 36.7，R 78次/分，P 18次/分，BR125/85mmHg。?？茩z查：左側人工鼓膜在位，右側鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部

4、。聽力學檢查：純音聽閾測聽雙耳低中、高頻均下降，補貼后聽閾提高510dB,聲導抗見外耳道容積擴大，右耳鼓室圖為B型圖。診療計劃 1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規護理，二級護理，普食；2.第二日完善血尿糞常規、生化二三號、凝血檢查、感免九項、心電圖、胸片等相關檢查；3.待檢查回示，排除禁忌后擇期行右耳鼓膜修補術；護理問題 術前：1.焦慮 與聽力下降、擔心疾病預后有關；2.舒適度改變 與耳鳴、耳痛有關；3.知識缺乏 缺乏疾病治療、護理及預防保健的相關知識；4.潛在感染 與鼓膜穿孔有關。護理目標護理措施術前護理術前護理心理護理心理護理?？谱o理?？谱o理術前準備術前準備

5、護理措施 1.心理護理：因患者對手術過程及術后療效缺乏了解,表現為焦慮、煩躁等。醫護人員應主動了解患者心理活動,給患者講解疾病的治療護理等相關知識，緩解患者緊張情緒，講解手術的重要性,成功率及注意事項,使其以最佳心態配合治療。護理措施 2.?？谱o理：遵醫囑給予抗感染、改善微循環治療；3.術前準備：做好各項檢查。術前1天洗頭、理發、剃凈術耳廓周圍57厘米范圍頭發,剪去術耳外耳道耳毛。術晨執行術前醫囑。護理評價 1.焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；2.患者不適感降低；3.患者了解了疾病的相關知識，知道了有效預防外耳道及中耳感染；4.患者積極配合醫護人員，完成術前準備 患者于12月7日上午

6、九點在局麻下行右耳鼓膜修補術，術后返回病房，術區敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測：體溫 36.7，脈搏 84次/分，呼吸 18次/分，血壓 130/85。護理問題 術后：1.疼痛 與傷口疼痛、耳道內填塞 物有關；2.自理能力受限 與術后傷口疼痛、t體力不足有關；3.潛在傷口出血 與手術創傷有關；4.知識缺乏 缺乏術后自我防護的相關知識。護理目標 1.1.患者疼痛能有所緩解；患者疼痛能有所緩解；2.2.自理能力恢復；自理能力恢復；3.3.傷口無活動性出血；傷口無活動性出血；4.4.鼓膜穿孔愈合良好做到無并發癥的鼓膜穿孔愈合良好做到無并發癥的發生；發生；5.5.患者能掌握術后自護方法?；颊吣苷莆招g后

7、自護方法。護理措施1.1.疼痛：疼痛：告知病人保護術耳，予半臥位或健側臥位，防止受壓，分散注意力減輕疼痛。2.2.自理能力受限：自理能力受限：正確評估患者術后傷口疼痛情況，協助患者完成日常生活護理，指導患者安全活動，及時認真傾聽患者主訴。護理措施 3.潛在傷口出血：術耳加壓包扎，注意觀察術區滲血情況，保持術區敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應及時更換。4.知識缺乏：囑患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓氣，避免劇烈打噴嚏；飲食上，術后2小時后可進食流質飲食，術后前三天進食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。護理評價護理評價 1.患者疼痛感已降低；2.自理能力恢復；3.傷口無活動性出血，

8、敷料清潔干燥無滲血；4.患者已掌握術后自我防護的知識。面神經損傷切口出血感染并發癥的觀察并發癥的觀察眩眩暈暈耳痛1.面癱:觀察病人有無口眼歪斜,如果出現此情況可能是耳內紗條壓迫過緊或炎性反應所致。2.眩暈:觀察病人有無旋轉性眩暈伴惡心嘔吐,若此.情況則考慮迷路損傷；3.出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫生并尋找原因；4.耳痛:若病人術后出現輕微的耳痛屬正?，F象,若耳痛加劇或發生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過緊或是術耳內出血,應報告醫生。并發癥的觀察并發癥的觀察出院指導 1.囑患者嚴禁用發夾、火柴棍等銳器挖耳。2.取外耳道耵聹或異物時，應避免傷及鼓膜。3.在高氣壓、高噪音的環境工作時，應戴防

9、護耳塞。4.預防感冒，教會患者正確擦鼻方法。5.鼓膜外傷后1個月內禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。6.鼓膜修補術后應防止感冒，避免中耳、咽部感染。鼓室圖形阻抗報告單病人jichao,li,男性2011-9-27用戶9:13:25注釋鼓室圖P=226 Hz鼓室圖-0.50-0.250.000.250.500.751.001.251.50mmho-400-2000200 鼓室圖結果峰值壓力-daPa聲導納-mmho寬度-daPa耳道容積1.41 ml類型B鼓室圖P=226 Hz鼓室圖-1.00-0.500.000.501.001.502.002.503.00mmho-4000 200 -0.

10、50-0.250.000.250.500.751.001.251.50mmho-400-2000200 鼓室圖結果峰值壓力daPa聲導納mmho寬度daPa耳道容積ml類型鼓室圖結果峰值壓力7 daPa聲導納0.32 mmho寬度101 daPa耳道容積1.21 ml類型A鼓室圖結果峰值壓力daPa聲導納mmho寬度daPa耳道容積ml類型-1.00-0.500.000.501.001.502.002.503.00mmho-4000 200 左邊探測耳500100020004000同側(左)對側(右)500100020004000同側(右)對側(左)1201101009080706050403020100-10dB1252505001k2k4k8kHz1201101009080706050403020100-10dB1252505001k2k4k8kHz右邊探測耳反射閾反射閾