全國pk賽病例課件

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1、全國pk賽病例嬰兒喘息治療病例分享浙江大學醫學院附屬兒童醫院 呼吸科張園園全國pk賽病例一般情況 患者姓名：朱XX 性別：男 年齡：3月16天 體重：6.5Kg 主訴：反復咳嗽氣喘20余天全國pk賽病例病史介紹（1）現病史：患兒20余天前出現咳嗽，呈陣發性連咳，每次34聲，喉頭有痰不易咳出，伴有氣喘，晨起和吃奶后明顯。無發熱發紺，無嘔吐腹瀉，無犬吠樣咳嗽，無咳末雞鳴樣回聲，無低熱盜汗。于當地住院治療，診斷為“支氣管肺炎”，予以靜滴等(具體不詳)治療5天后好轉出院。全國pk賽病例病史介紹（2）續現病史：此后患兒偶有喉頭痰鳴。3天前患兒咳喘反復，呈56聲連咳，咳劇時伴面色漲紅，同時有氣喘。又于外院

2、靜滴“頭孢呋辛”等治療2天，未見好轉。為進一步診治，遂來我院，門診擬“急性支氣管肺炎”收治入院。否認異物吸入史和結核接觸史。全國pk賽病例病史介紹（3）既往史：否認濕疹史，否認食物藥物過敏史。出生史：G1P1足月順產，出生體重3.25Kg。喂養史：生后混合喂養。預防接種史：卡介苗已接種；其它按卡接種。家族史：否認家族中哮喘鼻炎等病史。全國pk賽病例體格檢查 T36.5，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，氣促，輕度三凹征，咽充血，雙肺呼吸音粗，聞及廣泛哮鳴音和少許濕羅音，心音中，律齊，未及雜音，腹軟，肝脾未及腫大，神經系統檢查陰性，肢端溫。全國pk賽病例輔助檢查（1）血常規：WB

3、C11.25109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%,Hb100g/L，PLT240109/L。超敏C反應蛋白1mg/L。血前降鈣素：0.063ng/ml。血生化五項：正常。血過敏源：均陰性。全國pk賽病例輔助檢查（2）痰呼吸道免疫熒光檢測：均陰性。偏肺病毒：陰性。痰培養：陰性。痰MP-DNA：陽性9.6105拷貝/ml。血MP+CT抗體測定：血MP-IgM 1.58。血免疫球蛋白：IgG5.12g/L，IgM0.66g/L，IgA 0.37g/L，IgE7.6IU/ml。全國pk賽病例輔助檢查（3）胸片：兩肺可見散在斑片狀密度增高影，提示存在支氣管肺炎。全國pk賽病例診斷 急性支氣

4、管肺炎 (肺炎支原體)全國pk賽病例鑒別診斷 吸入性肺炎 胃食管返流病 支氣管哮喘 支氣管肺發育不良全國pk賽病例診治過程入院后治療：“紅霉素針0.07 BID”靜滴（10天）抗感染治療 普米克令舒（布地奈德）1mg 愛全樂（異丙托溴銨）250g 吸痰等對癥治療BID 霧化吸入全國pk賽病例轉歸 入院第3天咳嗽減少，氣喘減輕，雙肺聞及哮鳴音和少許濕羅音。入院第7天偶有咳喘，雙肺聞及少許哮鳴音。入院第10天咳喘已不明顯，活動后肺部偶及哮鳴音，予帶藥出院。全國pk賽病例出院帶藥“希舒美（阿齊霉素干混懸劑）0.06g QD”口服3d 普米克令舒（布地奈德）0.5mg 愛全樂（異丙托溴銨）250g 一

5、周后復診BID霧化吸入7d全國pk賽病例隨訪（1）出院后3天：患兒咳嗽較出院時明顯，活動后出現喘息。詢問相關情況，告知未予霧化治療 普米克令舒0.5mg+愛全樂250g BID霧化 出院后10天：患兒無明顯咳喘，雙肺聽診未及明顯干濕羅音。普米克令舒0.5mg+愛全樂250g QD霧化全國pk賽病例隨訪（2）出院后17天：患兒無咳喘，雙肺聽診未及干濕羅音，停用霧化。出院后1月：患兒無咳喘反復，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。全國pk賽病例全國pk賽病例 思考一 肺炎支原體感染？全國pk賽病例浙江省大學醫學院附屬兒童醫院住院患兒2010-2012不同年份各年齡層MP陽性檢出率楊德華,等.2010-2

6、012杭州地區住院兒童肺炎支原體感染現狀的調查.全國pk賽病例嬰幼兒肺炎支原體感染的流行病學和臨床特征全國pk賽病例Annacarla D,et al.Respir Med.2008;102(12):1762-8.全國pk賽病例Annacarla D,et al.Respir Med.2008;102(12):1762-8.全國pk賽病例MP感染亦是誘發嬰幼兒喘息的重要原因！全國pk賽病例 思考二 為什么喘息反復？全國pk賽病例可能的原因 感染未控制？全國pk賽病例中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志編輯委員會.中華兒科雜志2013;51(2):745-752.兒童社區獲得性肺炎管理指南

7、 CAP療程，一般SP肺炎療程710d，HI肺炎、MSSA炎14d左右，而MRSA肺炎療程宜延長至2128d，革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14 21d，MP肺炎、CP肺炎療程平均1014d，個別嚴重者可適當延長，嗜肺軍團菌肺炎2128d。應根據個體差異而確定其療程。全國pk賽病例抗感染治療入院后:“紅霉素針0.07g BID”靜滴10d出院后：“希舒美（阿齊霉素干混懸劑）0.06g QD”口服3d全國pk賽病例可能的原因 感染未控制 支原體感染引起氣道高反應？全國pk賽病例急性肺炎支原體和衣原體感染在嬰幼兒喘息中的重要性全國pk賽病例Esposito S,et al.Eur Respir J.200

8、0;16:1142-1146.全國pk賽病例Esposito S,et al.Eur Respir J.2000;16:1142-1146.MP感染與嬰幼兒反復喘息密切相關全國pk賽病例鼠模型中肺炎支原體感染后的氣道炎癥和氣道高反應全國pk賽病例全國pk賽病例MP肺炎后吸入乙酰膽堿進行激發試驗全國pk賽病例Wonqtim S,et al.Asian Pac J Allergy Immunol.1995;13(1):5-10.MP感染會導致氣道高反應全國pk賽病例支原體感染導致氣道高反應是喘息反復的主要原因!全國pk賽病例 吸入型抗膽堿藥物對嬰幼兒 喘息的作用？思考三全國pk賽病例異丙托溴銨更適

9、用于嬰幼兒喘息 研究發現健康的兒童氣道反應性高于成人。與受體通路相比較，年幼兒童的喘息可能更多的是通過膽堿能機制介導1。幼年個體氣道平滑肌M受體高表達，可使其對膽堿能刺激的反應更敏感2。1.Lee HK,et al.Life Sciences.2007;81:204-9.2.Peter PV.Med J Aust.2002;177:S64-6.全國pk賽病例霧化吸入異丙托溴銨在嬰幼兒喘息中的療效全國pk賽病例Hodges IG,et al.Arch Dis Child.1981;56(9):729-32.NoImage全國pk賽病例異丙托溴銨吸入治療更適合嬰幼兒喘息！全國pk賽病例體會 MP感染亦是誘發嬰幼兒喘息的重要因素。MP感染引起的氣道高反應是喘息反復的主要原因。對于伴有喘息的MP感染患兒，在足療程使用大環內酯類抗生素同時，應進行平喘霧化治療。異丙托溴銨吸入治療更適合嬰幼兒喘息。全國pk賽病例