課件胎盤早剝

《課件胎盤早剝》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《課件胎盤早剝（34頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、胎盤早剝Placental abruption 美中商都婦產醫院美中商都婦產醫院產科出血分類產科出血分類產前出血產前出血 產后出血產后出血 n胎盤早剝胎盤早剝 宮縮乏力宮縮乏力n前置胎盤前置胎盤 胎盤殘留胎盤殘留n血管前置血管前置 產道損傷產道損傷n子宮破裂子宮破裂 凝血異常凝血異常 定義定義n妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝子宮壁剝離，稱胎盤早剝（Placental abrutionPlacental abrution）。）。發生率發生率l發生率國內發生率國內0.460.46-2

2、.1-2.1，國外，國外1 1-2-2.發生率隨孕婦年齡和產次增加發生率隨孕婦年齡和產次增加.病病 因因 Etiologyn孕婦血管病變孕婦血管病變n機械性因素機械性因素(外力外力 臍帶牽引臍帶牽引)n子宮內壓力驟減子宮內壓力驟減n子宮靜脈壓突然升高子宮靜脈壓突然升高n有關的高危因素有關的高危因素-吸煙吸煙 可卡因濫用可卡因濫用 孕婦有血孕婦有血栓形成傾向栓形成傾向 病理變化病理變化 n主要病理變化是主要病理變化是 底蛻膜出血，形底蛻膜出血，形 成血腫，使胎盤成血腫，使胎盤 自附著處分離。自附著處分離。胎盤早剝出血類型胎盤早剝出血類型 混合性剝離混合性剝離隱性剝離時隱性剝離時出血達到一出血達到

3、一定程度，血定程度，血液仍可沖開液仍可沖開胎盤邊緣與胎盤邊緣與胎膜而外流胎膜而外流兩種病理現象兩種病理現象 n子宮胎盤卒中（子宮胎盤卒中（uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy)：胎胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂、甚至浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂、甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現紫藍色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱子

4、呈現紫藍色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。宮胎盤卒中。n凝血功能障礙凝血功能障礙 嚴重的胎盤早剝可能發生凝血功能障礙嚴重的胎盤早剝可能發生凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放 組織凝血酶組織凝血酶 激活母體凝血系統激活母體凝血系統 DICDIC 激活纖溶系統，產生大量激活纖溶系統，產生大量FDPFDP 凝血功能障礙凝血功能障礙消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子臨床表現臨床表現 nI I度：分娩期多見，胎盤剝離面積小度：分娩期多見，胎盤剝離面積小n癥狀：癥狀：輕微腹痛或無腹痛。輕微腹痛或無腹痛。貧血不明顯。貧血不明顯。n腹部檢查：腹部檢查：子宮軟，

5、大小與妊娠周數相符。子宮軟，大小與妊娠周數相符。胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常n產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。臨床表現臨床表現nII II度：胎盤剝離面積度：胎盤剝離面積1/31/3左右。左右。n癥狀：癥狀：突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血正相關。度與胎盤后積血正相關。無陰道流血或少量陰道流血。無陰道流血或少量陰道流血。貧血程度與陰道流血量不相符。貧血程度與陰道流血量不相符。n腹部檢查：腹部檢查：子宮大于妊娠周數子宮大于妊娠周數 胎盤附著處壓痛明顯（后壁胎盤不明顯）胎盤附著

6、處壓痛明顯（后壁胎盤不明顯）宮縮有間歇。宮縮有間歇。胎位可及胎兒存活。胎位可及胎兒存活。臨床表現臨床表現n度：胎盤剝離面積大于度：胎盤剝離面積大于1/21/2，臨床表現較，臨床表現較II II度加重度加重n癥狀：癥狀：突然發生的持續性腹痛、腰背痛突然發生的持續性腹痛、腰背痛 休克癥狀休克癥狀n腹部檢查：腹部檢查：子宮大于妊娠周數子宮大于妊娠周數 子宮硬如板狀，有壓痛，間歇期不能放松。子宮硬如板狀，有壓痛，間歇期不能放松。胎位觸不清楚，胎心消失胎位觸不清楚，胎心消失n無凝血功能障礙屬無凝血功能障礙屬aa。有凝血功能障礙屬。有凝血功能障礙屬bb。輔助檢查輔助檢查 nB B超檢查超檢查 n（1 1）

7、胎盤后方出現液性低回聲區，界限不太清楚；）胎盤后方出現液性低回聲區，界限不太清楚；n（2 2）胎盤增厚；）胎盤增厚；n（3 3）若胎盤后血腫較大時，能見到胎盤胎兒面凸）若胎盤后血腫較大時，能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔。向羊膜腔。n（4 4）超聲檢查有無胎動及胎心搏動還可以了解胎）超聲檢查有無胎動及胎心搏動還可以了解胎兒的存活情況兒的存活情況 nB B型超聲診斷胎盤早剝有一定的局限性型超聲診斷胎盤早剝有一定的局限性 輔助檢查輔助檢查n化驗檢查化驗檢查 n血常規血常規n有關有關DICDIC化驗：篩選試驗化驗：篩選試驗(血小板計數、血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定凝血酶原時間、纖維蛋白原測定)

8、與纖溶與纖溶確診試驗確診試驗(凝血酶時間、優球蛋白溶解時凝血酶時間、優球蛋白溶解時間、血漿魚精蛋白副凝試驗間、血漿魚精蛋白副凝試驗)。n腎功能：尿常規，腎功能與二氧化碳腎功能：尿常規，腎功能與二氧化碳結合力。結合力。診斷診斷癥狀和體征癥狀和體征B B超檢查超檢查試驗室檢查試驗室檢查臨床特點臨床特點胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認真判斷握，認真判斷外出血型可能出血較多，但胎盤剝離面外出血型可能出血較多，但胎盤剝離面積不大，故有時尚未危及宮內胎兒積不大，故有時尚未危及宮內胎兒內出血型，雖然陰道出血少，但胎盤剝內出血型，雖然陰道出血少，但胎盤剝離面積大甚至完

9、全剝離，直接造成胎兒離面積大甚至完全剝離，直接造成胎兒宮內死亡宮內死亡n 并并 發發 癥癥 胎兒宮內死亡胎兒宮內死亡消耗性凝血障礙（消耗性凝血障礙（Consumptive Consumptive coagulopathycoagulopathy）DICDIC產后出血產后出血急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞 對母兒的影響對母兒的影響 n母親：剖宮產率，貧血，產后出血率及母親：剖宮產率，貧血，產后出血率及DICDIC發生率均增高發生率均增高n胎兒缺氧，新生兒窒息率，早產率，圍胎兒缺氧，新生兒窒息率，早產率，圍生兒死亡率明顯升高生兒死亡率明顯升高 治療治療 原則：及時診斷，一旦確診胎盤早

10、剝后，原則：及時診斷，一旦確診胎盤早剝后，應及時終止妊娠應及時終止妊娠糾正休克：輸血，輸液糾正休克：輸血，輸液 及時終止妊娠及時終止妊娠:陰道分娩陰道分娩,剖宮產剖宮產 并發癥處理并發癥處理 -產后出血產后出血 -凝血功能障礙凝血功能障礙 -腎功能衰竭腎功能衰竭 陰道分娩陰道分娩 適應癥：適應癥：以顯性出血為主，宮口已開大，以顯性出血為主，宮口已開大，度度患者一般情況較好，估計短時間內能結束分患者一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者娩者 -人工破膜人工破膜 -靜脈滴注催產素促進子宮收縮靜脈滴注催產素促進子宮收縮 -密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與

11、出血情況、胎心況、胎心 -分娩后及時應用子宮收縮藥分娩后及時應用子宮收縮藥 剖宮產剖宮產n適用于：適用于：n1.度胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，度胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；需搶救胎兒者；n2.度胎盤早剝，特別是初產婦，不能度胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者；在短時間內結束分娩者；n3.度胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒度胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；已死，不能立即分娩者；n4.破膜后產程無進展者破膜后產程無進展者 剖宮產剖宮產n注意事項注意事項nA:A:剖宮產取出胎兒與胎盤后，應及時加強子宮剖宮產取出胎兒與胎盤后，應及時加強子宮收縮（宮縮劑、按摩子

12、宮和熱鹽水），控制出收縮（宮縮劑、按摩子宮和熱鹽水），控制出血；血；nB:B:若卒中部位仍出血若卒中部位仍出血，可行可行b-Lynch縫合子宮縫合子宮.或用可吸收線大或用可吸收線大8 8字縫合漿肌層，子宮動脈上字縫合漿肌層，子宮動脈上行支結扎，行支結扎，髂內動脈結扎術髂內動脈結扎術,選擇性動脈造影選擇性動脈造影栓塞術栓塞術,多能止血而保留子宮；多能止血而保留子宮；nC:C:若屬不能控制的出血，或發生若屬不能控制的出血，或發生DICDIC，應行子，應行子宮切除宮切除產后出血產后出血2525胎盤早剝患者發生產后出血胎盤早剝患者發生產后出血處理：處理：n快速恢復血容量快速恢復血容量n催產素、麥角和前

13、列腺素催產素、麥角和前列腺素、欣母沛、欣母沛、加強宮加強宮縮縮、按摩、宮腔填塞、等、按摩、宮腔填塞、等n必要時打開腹腔，必要時打開腹腔，b-Lynch縫合子宮縫合子宮.或用或用可吸收線大可吸收線大8 8字縫合漿肌層，子宮動脈上行字縫合漿肌層，子宮動脈上行支結扎，支結扎，髂內動脈結扎術髂內動脈結扎術,選擇性動脈造影選擇性動脈造影栓塞術栓塞術,切除子宮切除子宮凝血功能障礙凝血功能障礙最終目標是迅速娩出胎兒和胎盤，阻止最終目標是迅速娩出胎兒和胎盤，阻止凝血物質進入血管內，發生消耗性凝血凝血物質進入血管內，發生消耗性凝血盡量用新鮮全血和新鮮血漿盡量用新鮮全血和新鮮血漿治療治療DICDIC凝血功能障礙凝

14、血功能障礙n補充凝血因子補充凝血因子 新鮮血新鮮血 冷沉淀冷沉淀 纖維蛋白原纖維蛋白原 血小板懸液與其他凝血因子血小板懸液與其他凝血因子 n抗凝治療抗凝治療-肝素肝素 n纖溶抑制劑纖溶抑制劑 腎功能衰竭腎功能衰竭 n每小時尿量少于每小時尿量少于30ml30ml，應及時補充血量。，應及時補充血量。n血容量補足，尿量少于血容量補足，尿量少于17m117m1/h/h或無尿應靜或無尿應靜注呋塞米注呋塞米，必要時可重復用藥，必要時可重復用藥n血中尿素氮、肌酐、血鉀明顯增高，血中尿素氮、肌酐、血鉀明顯增高，CO2CO2結合力下降，提示腎功能衰竭，出現尿毒結合力下降，提示腎功能衰竭，出現尿毒癥應行血液透析搶救孕婦生命。癥應行血液透析搶救孕婦生命。n病例病例 一孕婦一孕婦3535歲，妊娠歲，妊娠3232周，經產婦。以周，經產婦。以“腹部撞腹部撞傷后傷后1010小時，腹痛伴陰道流血小時，腹痛伴陰道流血4 4小時小時”為主訴為主訴入院。入院時，收縮壓為入院。入院時，收縮壓為70mmHg70mmHg，舒張壓測，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B B超提示胎盤超提示胎盤后血腫，胎心已消失后血腫，胎心已消失問題問題:1 :1 診斷？診斷？2 2 如何處理？如何處理？3 3 病因？病因？n謝謝！