靜脈化療藥物分類和不良反應課件

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1、四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU靜脈化療藥物分類和不良反應四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU主要內容 腫瘤化療的歷史與發展腫瘤化療的歷史與發展 化療藥物分類和作用機制化療藥物分類和作用機制 抗腫瘤化療藥物的臨床應用抗腫瘤化療藥物的臨床應用 新型靶向藥物新型靶向藥物四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU腫瘤化療的歷史與發展四川大學四川大學

2、華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU開端：開端：1943年氮芥治療淋巴瘤。第二個里程第二個里程碑碑:1957年CTX和5-Fu的合成。第三個里程第三個里程碑碑:1967年阿霉素1969年DDP第三代化療藥第三代化療藥物：物：紫杉類、吉西他賓、伊立替康、培美曲塞，等?？贵w類靶向治抗體類靶向治療藥物：療藥物：1997年美羅華治療淋巴瘤。小分子類靶小分子類靶向治療藥物：向治療藥物：2001年伊馬替尼治療慢粒。第一代化療藥物 第二代化療藥物第三代化療藥物靶向治療藥物近代腫瘤化療藥物的發展歷史四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫

3、瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療輔助治療的進展 消化道反應消化道反應和和骨髓抑制骨髓抑制是化療最常見和最重要的不良反應，是化療最常見和最重要的不良反應，是限制化療使用的最大障礙。是限制化療使用的最大障礙。8080年代后期在腫瘤化療不良反應方面，開發出年代后期在腫瘤化療不良反應方面，開發出5-HT35-HT3拮抗拮抗劑和粒細胞集落刺激因子劑和粒細胞集落刺激因子(G-CSF)(G-CSF)，在，在止吐止吐和和升白細胞升白細胞方方面發揮其獨特的療效，為解決這些不良反應對推動腫瘤內面發揮其獨特的療效，為解決這些不良反應對推動腫瘤內科治療的進步起了重要

4、作用?？浦委煹倪M步起了重要作用。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物分類和作用機制四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU細胞周期動力學細胞周期系指親代細胞有絲分裂的結束細胞周期系指親代細胞有絲分裂的結束到到1 1或或2 2個子細胞有絲分裂結束之間的間個子細胞有絲分裂結束之間的間隔，細胞經過一個周期所需要的時間成隔，細胞經過一個周期所需要的時間成為細胞周期時間。有絲分裂產生的子代為細胞周期時間。有絲分裂產生的子代細胞，經

5、過長短不一的間歇期，也稱細胞，經過長短不一的間歇期，也稱DNADNA合成前期（合成前期（G G1 1）期）期，進入，進入DNADNA合成（合成（S S）期期，完成，完成DNADNA合成倍增后，再經短暫的合成倍增后，再經短暫的休息期，也稱休息期，也稱DNADNA合成后期（合成后期（G G2 2）期）期，細，細胞又再進行胞又再進行有絲分裂（有絲分裂（M M期）期），有時候，有時候G G1 1期明顯延長，細胞長期處于靜止的非增期明顯延長，細胞長期處于靜止的非增殖狀態，常稱為殖狀態，常稱為G G0 0期期。細胞四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West Chi

6、na Hospital,SCU細胞周期動力學與化療藥物 僅對處于細胞分裂周期中某一特定時相的腫瘤細胞產生殺傷作僅對處于細胞分裂周期中某一特定時相的腫瘤細胞產生殺傷作用的抗癌藥物稱為用的抗癌藥物稱為周期特異性藥物周期特異性藥物。代表性藥物有。代表性藥物有MTXMTX、5-Fu5-Fu、6-MP6-MP、Ara-CAra-C（S S期）和期）和VLBVLB、VCRVCR、VDSVDS、TaxolTaxol（M M期）等。期）等。能對處于細胞分裂周期中任一時相（包括能對處于細胞分裂周期中任一時相（包括G G0 0期）的腫瘤細胞均期）的腫瘤細胞均有殺傷作用的抗癌藥物稱為有殺傷作用的抗癌藥物稱為周期非特

7、異性藥物周期非特異性藥物。代表性藥物有。代表性藥物有烷化劑，烷化劑，DDPDDP，亞硝脲類等。，亞硝脲類等。周期非特異性藥物對癌細胞的作用較強而快，能迅速殺死癌細周期非特異性藥物對癌細胞的作用較強而快，能迅速殺死癌細胞，其殺傷能力隨劑量的增加而增加。周期特異性藥物作用較胞，其殺傷能力隨劑量的增加而增加。周期特異性藥物作用較弱而慢，需要一定時間才能發揮其殺傷作用。聯合化療方案中，弱而慢，需要一定時間才能發揮其殺傷作用。聯合化療方案中，常需兩類藥物共同作用才能取得較好的臨床療效。常需兩類藥物共同作用才能取得較好的臨床療效。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,

8、West China Hospital,SCU化療藥物的分類 烷化劑烷化劑 抗代謝類藥物抗代謝類藥物 抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素 抗腫瘤的植物類藥物抗腫瘤的植物類藥物 鉑類鉑類 其它其它四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的分類及作用機制烷化劑：烷化劑：第一個用于腫瘤治療的化療藥物。第一個用于腫瘤治療的化療藥物。具有活潑的烷化基團，能與許多基團形成共價鍵。具有活潑的烷化基團，能與許多基團形成共價鍵。細胞毒作用主要通過細胞毒作用主要通過直接與直接與DNADNA分子分子內鳥嘌呤的內鳥嘌呤的N-7N-7位和腺

9、位和腺嘌呤嘌呤N-3N-3形成聯結，或在形成聯結，或在DNADNA和蛋白質之間形成交連和蛋白質之間形成交連，影響，影響DNADNA的復制和轉錄，導致細胞結構破壞而死亡。的復制和轉錄，導致細胞結構破壞而死亡。周期非特異性藥物周期非特異性藥物，對非增殖期細胞也敏感，因而對那些，對非增殖期細胞也敏感，因而對那些生長緩慢的腫瘤也有效。生長緩慢的腫瘤也有效。量效曲線表現為量效曲線表現為直線上升直線上升，故成為癌癥超大劑量化療的主，故成為癌癥超大劑量化療的主要藥物。要藥物。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的分

10、類及作用機制常用的烷化劑有：常用的烷化劑有：氮芥類氮芥類:氮芥氮芥(NH2)(NH2)、環磷酰胺環磷酰胺(CTX)(CTX)、異環磷酰胺、異環磷酰胺(IFO)(IFO)、瘤可寧瘤可寧(TEM)(TEM)、苯丙氨酸氮芥、苯丙氨酸氮芥(PAM)(PAM)；亞硝脲類亞硝脲類:卡氮芥卡氮芥(BCNU)(BCNU)、環己亞硝脲、環己亞硝脲(CCNU)(CCNU)、甲環亞硝甲環亞硝脲脲(MeCCNU)(MeCCNU)、替莫唑胺替莫唑胺；三嗪類三嗪類:氮烯咪胺氮烯咪胺(dacarbazine)(dacarbazine)；磺酸酯類磺酸酯類:馬利蘭馬利蘭(BUS)(BUS)乙烯亞胺類乙烯亞胺類:噻替哌噻替哌(t

11、hiotepa)(thiotepa)、六甲嘧胺、六甲嘧胺(HMM)(HMM)。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的分類及作用機制抗代謝類藥物：抗代謝類藥物：與體內某些代謝物相似與體內某些代謝物相似，但不具有功能但不具有功能，以此而干擾核酸、蛋白質的生物合成和利用。以此而干擾核酸、蛋白質的生物合成和利用。氨甲蝶吟氨甲蝶吟是葉酸的拮抗物，抑制二氫葉酸還原酶。是葉酸的拮抗物，抑制二氫葉酸還原酶。5-Fu5-Fu：一生成氟脲三磷：一生成氟脲三磷(FUTP)(FUTP)，干擾，干擾RNARNA的功能；另一的功

12、能；另一生成生成“氟去氧脲一磷氟去氧脲一磷(FdUMP)”(FdUMP)”，抑制胸苷酸合成酶而，抑制胸苷酸合成酶而阻止腫瘤細胞的阻止腫瘤細胞的DNADNA合成。合成。阿糖胞苷阿糖胞苷在體內轉化為在體內轉化為“阿糖胞三磷阿糖胞三磷(Ara-CTP)”(Ara-CTP)”阻止阻止DNADNA鏈的延長和引起鏈斷裂。鏈的延長和引起鏈斷裂。6-6-巰基嘌呤和巰基嘌呤和6-6-硫尿嘌吟能分別阻斷次黃嘌呤轉變為腺硫尿嘌吟能分別阻斷次黃嘌呤轉變為腺嘌呤核苷酸及鳥嘌呤核苷酸，阻斷核酸的合成。嘌呤核苷酸及鳥嘌呤核苷酸，阻斷核酸的合成。吉西他賓吉西他賓轉化成轉化成dFdCDPdFdCDP及及dFdCTPdFdCTP

13、抑制抑制DNADNA合成。合成。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的分類及作用機制抗腫瘤抗生素類：作用機制不一，抗腫瘤抗生素類：作用機制不一，與與DNADNA結合嵌入結合嵌入DNADNA，可，可直接損傷直接損傷DNADNA模板，或抑制依賴模板，或抑制依賴DNADNA的的RNARNA聚合酶聚合酶。蒽環類蒽環類：包括阿霉素、表阿霉素、米托葸醌等。與：包括阿霉素、表阿霉素、米托葸醌等。與DNADNA結結合后，發生嵌入作用而抑制依賴于合后，發生嵌入作用而抑制依賴于DNADNA的的RNARNA合成。合成。博萊

14、霉素博萊霉素是直接損害是直接損害DNADNA模板，使模板，使DNADNA單鏈斷裂；單鏈斷裂；絲裂霉素能與絲裂霉素能與DNADNA的雙螺旋形成交聯，抑制的雙螺旋形成交聯，抑制DNADNA的復制；的復制；四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的分類及作用機制植物類藥物植物類藥物:長春花堿類（長春花堿類（長春新堿長春新堿），作用靶點是），作用靶點是微管微管，抑制微管的，抑制微管的聚合，使分裂的細胞不能形成紡錘體，核分裂停止于中期。聚合，使分裂的細胞不能形成紡錘體，核分裂停止于中期。紫杉紫杉類類(紫杉醇、多西紫

15、杉醇、白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂質體質體)，能促進微管聚合，抑制微管解聚，使細胞的有絲，能促進微管聚合，抑制微管解聚，使細胞的有絲分裂停止。分裂停止。鬼臼乙叉甙（鬼臼乙叉甙（VP-16VP-16）和鬼臼噻吩甙，主要抑制拓撲異構）和鬼臼噻吩甙，主要抑制拓撲異構酶酶的作用，阻止的作用，阻止DNADNA的復制。的復制。喜樹堿類（喜樹堿類（伊立替康伊立替康），抑制拓撲異構酶），抑制拓撲異構酶I I的活性而阻止的活性而阻止DNADNA的復制。的復制。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,S

16、CU化療藥物的分類及作用機制鉑類：主要是鉑類：主要是與與DNADNA雙鏈形成交叉連結雙鏈形成交叉連結，呈現其細胞毒作用。，呈現其細胞毒作用。順鉑順鉑 卡鉑卡鉑 草酸鉑草酸鉑四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的分類及作用機制其它其它 甲基芐肼，形成活性甲基與甲基芐肼，形成活性甲基與DNADNA起烷化作用起烷化作用 左旋門冬酰胺酶，使腫瘤細胞缺乏合成蛋白質必須的門冬左旋門冬酰胺酶，使腫瘤細胞缺乏合成蛋白質必須的門冬酰胺，使蛋白質的合成受阻。酰胺，使蛋白質的合成受阻。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫

17、院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU抗腫瘤化療藥物的臨床應用四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療的目的 姑息性化療姑息性化療：原則是延長生存，提高生存質量，減輕痛苦、原則是延長生存，提高生存質量，減輕痛苦、緩解并發癥。緩解并發癥。根治性化療根治性化療：對象是對化療敏感的腫瘤，目的是盡可能殺對象是對化療敏感的腫瘤，目的是盡可能殺滅腫瘤，并采用鞏固和強化化療，以期達到治愈，如滅腫瘤，并采用鞏固和強化化療，以期達到治愈，如白血白血病、生殖細胞腫瘤病、生殖細胞腫瘤。

18、輔助化療輔助化療：目的是消滅術后或放療后殘留的腫瘤病灶或亞目的是消滅術后或放療后殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉移灶，有助于減少術后或放療后復發和轉移，臨床微小轉移灶，有助于減少術后或放療后復發和轉移，提高治愈率。提高治愈率。新輔助化療新輔助化療：又稱術前輔助化療，是在手術前應用化療使又稱術前輔助化療，是在手術前應用化療使腫瘤縮小并降期，增加手術切除機會或縮小手術切除范圍；腫瘤縮小并降期，增加手術切除機會或縮小手術切除范圍；同時還可消滅亞臨床灶及遠處微小轉移灶，減少局部復發同時還可消滅亞臨床灶及遠處微小轉移灶，減少局部復發和全身轉移機會。和全身轉移機會。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤

19、中心Cancer Center,West China Hospital,SCU制定化療方案的原則確定治療目標確定治療目標：根治性化療，姑息性化療，（新）輔助化根治性化療，姑息性化療，（新）輔助化療。療。了解腫瘤類型及分期了解腫瘤類型及分期：進行臨床或病理分期，對不同類型進行臨床或病理分期，對不同類型和不同分期的腫瘤，制定化療方案。和不同分期的腫瘤，制定化療方案。了解患者的既往治療了解患者的既往治療：初治患者，應選用一線有效率較高初治患者，應選用一線有效率較高的化療方案；對復治病人，應根據以前化療方案的療效和的化療方案；對復治病人，應根據以前化療方案的療效和使用時間決定是否改用二線化療方案。使用

20、時間決定是否改用二線化療方案。腫瘤化療的個體化腫瘤化療的個體化：考慮患者個體耐受性原因，不同個體考慮患者個體耐受性原因，不同個體的腫瘤細胞分子表型。的腫瘤細胞分子表型。聯合化療聯合化療：在患者身體狀況允許的前提下，盡可能采用聯在患者身體狀況允許的前提下，盡可能采用聯合化療以提高療效，延緩耐藥性，減少藥物毒性的重疊。合化療以提高療效，延緩耐藥性，減少藥物毒性的重疊。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療的時機和使用周期 使用時機：姑息化療和新輔助化療應盡早開始；輔助化使用時機：姑息化療和新輔助化療應盡早開始；

21、輔助化療根據手術部位不同，乳腺癌輔助化療可于術后療根據手術部位不同，乳腺癌輔助化療可于術后1-21-2周周內開始，肺癌和胃腸道癌一般可于術后內開始，肺癌和胃腸道癌一般可于術后3-43-4周內開始，周內開始，腹腔內化療則可早至術后腹腔內化療則可早至術后7-107-10天內進行天內進行 間隔時間：多數靜脈化療方案為間隔時間：多數靜脈化療方案為3 3周，根據所用藥物也周，根據所用藥物也有有2 2周、周、4 4周、周、6 6周者；腔內注射根據情況一般每周周者；腔內注射根據情況一般每周1-31-3次次 使用周期數：輔助化療有明確的使用周期；姑息化療無使用周期數：輔助化療有明確的使用周期；姑息化療無固定的

22、使用周期，新輔助化療多為固定的使用周期，新輔助化療多為2 26 6個周期個周期四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU間歇給藥連續給藥口服給藥靜脈給藥靜脈推注靜脈滴注持續靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內注射膀胱內注射瘤內注射局部給藥動脈給藥動脈推注選擇性動脈灌注+栓塞持續動脈滴注化療的給藥途徑化療的給藥途徑四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療的觀察 腫瘤的觀察腫瘤的觀察療效療效評價評價 耐受性的觀察耐受性的觀察不良不良

23、反應反應 生活質量的觀察生活質量評分生活質量的觀察生活質量評分 其它其它四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU療效評價 WHOWHO的實體瘤療效評價標準：已不再使用的實體瘤療效評價標準：已不再使用 RECISTRECIST（Response Evaluation Criteria In Solid Response Evaluation Criteria In Solid TumorsTumors）實體腫瘤客觀療效評估標準（）實體腫瘤客觀療效評估標準（1.01.0版和版和1.11.1版）版）ChoiChoi標準

24、，標準，PET-RECISTPET-RECIST：新型標準，未通同：新型標準，未通同 四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU實體瘤客觀療效評定標準 完全緩解（完全緩解（CRCR）部份緩解（部份緩解（PRPR）病情穩定（病情穩定（SDSD）病變進展（病變進展（PDPD）總緩解率總緩解率：CR+PRCR+PR注意：只針對有病灶的腫瘤評估！四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCURECIST標準四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫

25、瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCURECIST標準四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的不良反應 胃腸道反應胃腸道反應 骨髓抑制骨髓抑制 心、肺毒性心、肺毒性 肝、腎功能損害肝、腎功能損害 神經毒性神經毒性 泌尿生殖系統毒性泌尿生殖系統毒性 皮膚粘膜損害皮膚粘膜損害 局部刺激、靜脈炎局部刺激、靜脈炎 過敏及其它的不良反應過敏及其它的不良反應四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,S

26、CU化療毒副反應的評價 化療毒副反應的評價通常按化療毒副反應的評價通常按NCI CTC v3.0 NCI CTC v3.0 標準評價標準評價 毒性反應分級如下：毒性反應分級如下：0 0級級 無毒性反應無毒性反應 1 1級級 輕度毒性反應輕度毒性反應 2 2級級 中度毒性反應中度毒性反應 3 3級級 重度毒性反應重度毒性反應 4 4級級 威脅生命的毒性反應威脅生命的毒性反應 一般出現一般出現3 34 4級不良反應的時候下一周期應考慮給予預防級不良反應的時候下一周期應考慮給予預防處理或劑量調整。處理或劑量調整。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West C

27、hina Hospital,SCU體能狀態評分 有關日常體能狀態有關日常體能狀態 (Performance Status scale,PS)(Performance Status scale,PS)評估，評估，一般有兩種評估的方法，一是一般有兩種評估的方法，一是ECOGECOG，二是，二是KarnofoskyKarnofosky。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU生活質量評分 生活質量（生活質量（Quality of lifeQuality of life，QoLQoL）的定義和內容常難以）的定義和內容常難

28、以準確界定。一般而言，準確界定。一般而言，QOLQOL是指人對其身心健康與社會總是指人對其身心健康與社會總的滿意度。具體來說，其主要內容包括：軀體功能；情緒的滿意度。具體來說，其主要內容包括：軀體功能；情緒或心理機能；社會職能；疾病本身及其治療引起的癥狀和或心理機能；社會職能；疾病本身及其治療引起的癥狀和體征。體征。目前常采用目前常采用WHOWHO的生活質量評分量表進行評價。的生活質量評分量表進行評價。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療過程中的注意事項 須在有經驗醫師的指導下進行，根據病情變化和毒副反應

29、須在有經驗醫師的指導下進行，根據病情變化和毒副反應調整及處理。調整及處理。密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血象，密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血象，一般每周檢查一般每周檢查1 12 2次次，肝腎功能于每周期之前查肝腎功能于每周期之前查1 1次次，療程，療程結束時檢查結束時檢查1 1次；心電圖根據情況復查。次；心電圖根據情況復查。年齡年齡7070歲以上或一般狀況較差者或合并有其它系統疾病時歲以上或一般狀況較差者或合并有其它系統疾病時候應酌情減量、減藥使用或不用。候應酌情減量、減藥使用或不用。有骨髓轉移者應密切注意觀察。有骨髓轉移者應密切注意觀察。既往化療、放療后骨髓抑制

30、嚴重者用藥應注意既往化療、放療后骨髓抑制嚴重者用藥應注意。全骨盆放療后病人應注意血象，并根據情況掌握用藥。全骨盆放療后病人應注意血象，并根據情況掌握用藥。嚴重貧血的病人應先糾正貧血。嚴重貧血的病人應先糾正貧血。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療過程中的營養飲食問題 化療期間的水分和熱量的保證很重要化療期間的水分和熱量的保證很重要 化療期間應適當讓患者吃一些他愿意吃的東西，不管是一些化療期間應適當讓患者吃一些他愿意吃的東西，不管是一些營養成分高或者清淡的飲食，只要患者覺得想吃的東西，就營養成分高或者清淡的

31、飲食，只要患者覺得想吃的東西，就應該鼓勵患者進食，但一般少吃辛辣刺激以及酸性食物，進應該鼓勵患者進食，但一般少吃辛辣刺激以及酸性食物，進食宜消化的食物。食宜消化的食物?；熼g歇期或化療后，應注意給予充足的營養。如果白細胞化療間歇期或化療后，應注意給予充足的營養。如果白細胞下降，更應注重營養補充，宜補充動物肝臟、骨髓、豬腳爪、下降，更應注重營養補充，宜補充動物肝臟、骨髓、豬腳爪、瘦肉、魚類、紅棗、桂園、赤豆、鵪鶉、蘑菇、鵝血、鯊魚、瘦肉、魚類、紅棗、桂園、赤豆、鵪鶉、蘑菇、鵝血、鯊魚、核桃、甲魚等有抗癌和升白細胞的食品及中藥等。核桃、甲魚等有抗癌和升白細胞的食品及中藥等。病人出現食欲不振、消化不

32、良、便秘等癥狀時，可給健脾胃病人出現食欲不振、消化不良、便秘等癥狀時，可給健脾胃之食物。之食物。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療過程中的心理問題 煩躁情緒：被診斷癌癥的精神打擊，病痛的折磨，對未來煩躁情緒：被診斷癌癥的精神打擊，病痛的折磨，對未來喪失信心，目睹別的病人治療期間的各種化療藥物的副反喪失信心，目睹別的病人治療期間的各種化療藥物的副反應。應。憂慮心理：醫院環境的不熟悉，對治療計劃不了解，擔心憂慮心理：醫院環境的不熟悉，對治療計劃不了解，擔心化療的毒副反應，擔心治療效果等?；煹亩靖狈磻?，擔心

33、治療效果等?？謶中睦恚嚎謶中睦恚禾貏e是晚期病人，聽說或看見化療的不良反應，特別是晚期病人，聽說或看見化療的不良反應，或者經歷過嚴重的不良反應者?；蛘呓洑v過嚴重的不良反應者。依賴心理：期望值過高，對化療產生盲目的依賴性，要求依賴心理：期望值過高，對化療產生盲目的依賴性，要求加大化療藥物的劑量，縮短治療周期等。加大化療藥物的劑量，縮短治療周期等?？顾幮睦恚汉ε禄熕幬飳ι眢w影響大，自己難以適應化抗藥心理：害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等。療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Canc

34、er Center,West China Hospital,SCU腫瘤靶向治療藥物四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU腫瘤內科治療的新亮點靶向治療二十世紀九十年代后期開始，以抗體和小分子靶向藥物為代二十世紀九十年代后期開始，以抗體和小分子靶向藥物為代表的腫瘤靶向治療得以迅速發展表的腫瘤靶向治療得以迅速發展19971997年年 美羅華美羅華 低度惡性或濾泡性低度惡性或濾泡性B B細胞細胞NHLNHL20012001年年 伊馬替尼伊馬替尼 慢性粒細胞白血病。慢性粒細胞白血病。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫

35、院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU腫瘤分子靶向治療的概念 腫瘤分子靶向治療的腫瘤分子靶向治療的概念概念：通過阻斷或抑制腫瘤細胞生長、：通過阻斷或抑制腫瘤細胞生長、增殖依賴的信號傳導通路以治療腫瘤的手段。增殖依賴的信號傳導通路以治療腫瘤的手段。它是建立在腫瘤它是建立在腫瘤分子生物學分子生物學基礎上，以基礎上，以腫瘤生長關鍵通路腫瘤生長關鍵通路及其相關特異分子為靶點，利用靶分子特異制劑或藥物阻及其相關特異分子為靶點，利用靶分子特異制劑或藥物阻斷腫瘤細胞的生長。斷腫瘤細胞的生長。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Cente

36、r,West China Hospital,SCU四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU 分子靶向治療是指針對腫瘤細胞生長所需的某一信號傳導分子靶向治療是指針對腫瘤細胞生長所需的某一信號傳導通路分子或細胞分裂周期中某一調控因子作用的抗腫瘤治通路分子或細胞分裂周期中某一調控因子作用的抗腫瘤治療方法療方法/藥物。藥物。分子靶向治療從作用機制，藥代藥動學，不良反應，以及分子靶向治療從作用機制，藥代

37、藥動學，不良反應，以及使用特點等均與傳統的化療藥物有較大的區別。使用特點等均與傳統的化療藥物有較大的區別。常見不良反應：皮膚反應，乏力，腹瀉，高血壓，骨髓抑常見不良反應：皮膚反應，乏力，腹瀉，高血壓，骨髓抑制。制。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU吉非替尼 吉非替尼是一種選擇性表皮生長因子受體吉非替尼是一種選擇性表皮生長因子受體(EGFR)(EGFR)酪氨酸激酶酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達于上皮來源的實體瘤。抑制劑，該酶通常表達于上皮來源的實體瘤。適應癥：非小細胞肺癌適應癥：非小細胞肺癌 推薦使用：推薦使

38、用：250mg po Qd250mg po Qd 主要不良反應：腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥。主要不良反應：腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU吉非替尼痤瘡樣皮疹痤瘡樣皮疹痤瘡樣皮疹是吉非替尼最常見的不良反應，主要分布于頭痤瘡樣皮疹是吉非替尼最常見的不良反應，主要分布于頭面、頸部、后背和前胸部，一般無瘙癢感。發生率為面、頸部、后背和前胸部，一般無瘙癢感。發生率為40408080，多在用藥后，多在用藥后1 1 周內出現，程度比較輕，為周內出現，程度比較輕，為級，級，病人一般能耐受。病人

39、一般能耐受?；颊呷缬胁贿m或較為嚴重的皮疹，可用常規的抗過敏藥物患者如有不適或較為嚴重的皮疹，可用常規的抗過敏藥物如氯苯那敏、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（開瑞坦）如氯苯那敏、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（開瑞坦）等加維生素等加維生素C C處理。處理。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU吉非替尼腹瀉腹瀉腹瀉是吉非替尼常見的不良反應，發生率約腹瀉是吉非替尼常見的不良反應，發生率約6.9-72.5%6.9-72.5%，但，但程度輕微，多為程度輕微，多為級，病人能耐受；級，病人能耐受；對于個別對于個別、級的腹瀉患者，

40、可采取對癥治療的方法，級的腹瀉患者，可采取對癥治療的方法，只須短期停藥，不必長期停藥。常用處理方法：只須短期停藥，不必長期停藥。常用處理方法：進低纖維、高蛋白食物和補充足夠液體；進低纖維、高蛋白食物和補充足夠液體；避免進對胃腸道有刺激性食物；避免進對胃腸道有刺激性食物；多休息；多休息；用止瀉藥物，嚴重者用洛哌丁胺（易蒙停）；用止瀉藥物，嚴重者用洛哌丁胺（易蒙停）；需要時靜脈補充液體和電解質。需要時靜脈補充液體和電解質。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU吉非替尼 皮膚干燥皮膚干燥 間質性肺炎間質性肺炎四川大學

41、四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU索拉非尼 多吉美是一種新型多靶點抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗多吉美是一種新型多靶點抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過抑制腫瘤作用，一方面通過抑制RAF/MEK/ERKRAF/MEK/ERK信號傳導通路信號傳導通路直接抑制腫瘤生長；另一方面通過抑制直接抑制腫瘤生長；另一方面通過抑制VEGFVEGF和血小板衍和血小板衍生生長因子生生長因子(PDGF)(PDGF)受體而阻斷腫瘤新生血管的形成，間受體而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑制腫瘤細胞的生長。接地抑制腫瘤細胞的生長。適應

42、癥：腎癌，原發性肝癌適應癥：腎癌，原發性肝癌 推薦劑量：推薦劑量：0.4 po bid0.4 po bid 主要不良反應：主要不良反應：高血壓高血壓、手足綜合征手足綜合征，乏力，腹瀉，等，乏力，腹瀉，等四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU索拉非尼 皮膚反應：皮膚反應：皮疹皮疹1.1.穿寬松的衣服以減少摩擦病灶，避免熱水，避免直接日曬。穿寬松的衣服以減少摩擦病灶，避免熱水，避免直接日曬。2.2.可使用爐甘石洗劑，膠狀燕麥乳液和氧化鋅等止癢?？墒褂脿t甘石洗劑，膠狀燕麥乳液和氧化鋅等止癢。3.3.可加用口服抗組胺藥

43、治療?？杉佑每诜菇M胺藥治療。4.4.應用潤膚霜保護病變皮膚。應用潤膚霜保護病變皮膚。手足綜合征手足綜合征1.1.穿軟底鞋同時穿棉襪防止足部受壓，勿長時間站立。穿軟底鞋同時穿棉襪防止足部受壓，勿長時間站立。2.2.使用硫酸鎂濕熱敷或侵泡，尿素軟膏或蘆薈汁涂患處。使用硫酸鎂濕熱敷或侵泡，尿素軟膏或蘆薈汁涂患處。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU索拉非尼腹瀉：腹瀉：一般可通過食用少渣、低纖維、易消化飲食來緩解，不需一般可通過食用少渣、低纖維、易消化飲食來緩解，不需要調整治療藥物的劑量。要調整治療藥物的劑量。服藥

44、期間告誡患者避免食用辛辣食品和奶制品以免會加重服藥期間告誡患者避免食用辛辣食品和奶制品以免會加重腹瀉。腹瀉。若腹瀉次數多，可考慮使用口服止瀉藥，如鹽酸洛哌丁胺，若腹瀉次數多，可考慮使用口服止瀉藥，如鹽酸洛哌丁胺，等。等。必要時加用粘膜保護劑，如思密達等。必要時加用粘膜保護劑，如思密達等。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU索拉非尼 高血壓：如果血壓升高明顯（血壓高血壓：如果血壓升高明顯（血壓160/100mmHg160/100mmHg）或出現）或出現相應癥狀，需要降壓治療。相應癥狀，需要降壓治療。1.1.應盡

45、量避免應用抑制應盡量避免應用抑制CYP3A4CYP3A4代謝通路的鈣離子拮抗劑代謝通路的鈣離子拮抗劑2.2.降壓治療最好選用血管緊張素轉換酶抑制劑治療。部分對降壓治療最好選用血管緊張素轉換酶抑制劑治療。部分對血管緊張素轉換酶抑制劑過敏或不能耐受的患者可應用血管血管緊張素轉換酶抑制劑過敏或不能耐受的患者可應用血管緊張素緊張素受體阻滯劑治療。受體阻滯劑治療。3.3.對使用降壓藥物后血壓不能控制者，需請心內科醫師指導對使用降壓藥物后血壓不能控制者，需請心內科醫師指導治療并考慮減量或停用索拉非尼治療。治療并考慮減量或停用索拉非尼治療。骨髓抑制骨髓抑制 多數為輕度，嚴重者按化療后骨髓抑制處理。多數為輕度

46、，嚴重者按化療后骨髓抑制處理。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物的化療藥物的常見常見毒副作用及處理毒副作用及處理四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU腫瘤化療藥物的作用特點“不辨善惡”化療藥物在殺滅腫瘤的同時，對增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細胞、毛發和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。不同藥物有特殊的損傷靶器官 不良反應類型中除局部刺激性外其實與那種用藥途徑關系不大 據美國的統計，因化療副反應及并發癥引起的死亡率為

47、3%10%。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU分類方式類別內容按時間急性用藥后12周內的毒副作用亞急性用藥后2周至3個月的毒副作用慢性超過3個月的毒副作用按轉歸可逆性在停藥一段時間后毒性消失，機體可恢復正常不可逆性毒性發生后持續存在，機體不能恢復到正常狀態按后果致死性重要臟器功能進行性受損可能導致死亡非致死性停藥或經對癥治療后能夠恢復的各種毒性反應按系統 血液毒性白細胞或/和中性粒細胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質性肺炎、肺纖

48、維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害神經毒性末梢和中樞神經毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動過速化療不良反應的分類化療不良反應的分類 四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU幾個與化療反應相關的概念 劑量限制性毒性：化療藥物的劑量和療效之間存在陡直的線性關系，即在一定范圍內增加一倍的劑量可獲得數倍的療效。但化療藥物大多數因為嚴重副作用 如：心臟毒性、肺臟毒性、肝腎毒性以及更多的骨髓抑制等副作用，而限制化療藥物的使用劑量。其中，某些主要的毒副作用成為限制繼續增

49、大化療藥物劑量的主要原因，這些毒副作用即為化療藥物的劑量限制性毒性 常見毒性：大多數抗腫瘤化療藥物都有 特殊毒性：某些藥物所特有的毒性四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU最常見的不良反應 胃腸道反應胃腸道反應 骨髓抑制骨髓抑制 心、肺毒性心、肺毒性 肝、腎功能損害肝、腎功能損害 神經毒性神經毒性 泌尿生殖系統毒性泌尿生殖系統毒性 皮膚粘膜損害皮膚粘膜損害 局部刺激、靜脈炎局部刺激、靜脈炎 過敏及其它的不良反應過敏及其它的不良反應四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,Wes

50、t China Hospital,SCU化療毒副反應的評價化療毒副反應的評價 化療毒副反應的評價通常按化療毒副反應的評價通常按NCI CTC v3.0 NCI CTC v3.0 標準評價標準評價（20032003年）年）毒性反應分級如下：毒性反應分級如下：0 0級級 無毒性反應無毒性反應 1 1級級 輕度毒性反應輕度毒性反應 2 2級級 中度毒性反應中度毒性反應 3 3級級 重度毒性反應重度毒性反應 4 4級級 威脅生命的毒性反應威脅生命的毒性反應 5 5級級 死亡死亡 一般出現一般出現3 34 4級不良反應的時候下一周期應考慮給予預防級不良反應的時候下一周期應考慮給予預防處理或劑量調整。處理

51、或劑量調整。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU造血系統毒性反應血液學 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L)110 100109 80996579 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 100 7599 5074 2549 25 出血 無 瘀點 輕度出血 嚴重失血 出血致衰弱 四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU消化系統毒性反應胃腸道 0度 度 度 度 度 膽紅素

52、10N SGOT/SGPT 10N 堿性磷酸酶 10N 口腔 無 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍、可進食 潰瘍，只進流食 不能進食 嘔吐 無 1次/24H2-5次/24H，靜脈補液6次/24H,靜脈補液或TPN24h危及生命腹瀉 無 4次/天46次/天，靜脈補液24小時7次，失禁，靜脈補液24小時危及生命四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU泌尿系統毒性反應腎、膀胱 0度 度 度 度 度 尿素氮 6.0N 肌酐 6.0N 蛋白尿 無+或0.15-1.0g/24h+至+或1.0-3.5g/24h+或3.5g/24h 腎病

53、綜合征 血尿 無 鏡下血尿 嚴重血尿 嚴重血尿伴血塊 泌尿道梗阻 鉑類藥物、環玲酰胺或異環磷酰胺或抗血管生成靶向藥物如貝伐單抗多見鉑類藥物、環玲酰胺或異環磷酰胺或抗血管生成靶向藥物如貝伐單抗多見四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU發熱（藥物所致）0度 度 度 度 度 發熱（無粒缺情況下）無38-393940 40不超過24h 40超過24h 平陽霉素、博來霉素、吉西他濱等多見平陽霉素、博來霉素、吉西他濱等多見四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Ho

54、spital,SCU變態反應0度 度 度 度 度 變態反應或超敏反應（包括藥物熱）無一過性潮紅或皮疹，藥物熱38C皮疹、潮紅、呼吸困難，蕁麻疹，藥物熱38C有支氣管痙攣的癥狀，有或無蕁麻疹；需要胃腸外的藥物治療，變態反應相關性水腫或血管神經性水腫低血壓過敏反應紫衫類、博來霉素紫衫類、博來霉素、門冬酰胺酶、吉西他濱、單克隆抗體類靶向藥物等常見、門冬酰胺酶、吉西他濱、單克隆抗體類靶向藥物等常見四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU皮膚0度 度 度 度 度 痤瘡樣皮疹無不需要治療需要治療伴隨疼痛、毀容、潰瘍或脫皮-靶

55、向藥物常見，如易瑞沙、特羅凱、多吉美、索坦、西妥昔單抗等靶向藥物常見，如易瑞沙、特羅凱、多吉美、索坦、西妥昔單抗等四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU脫發0度 度 度 度 度 脫發無輕度或斑片狀完全-四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU心血管系統心臟0度 度 度 度 度 高血壓正常無癥狀的一過性（20mmHg(舒張壓)，或150/100mmHg(以往正常范圍)，不需治療復發性或頑固性（24hrs）或有癥狀的升高20mmHg(

56、舒張壓)，或150/100mmHg(以往正常范圍)，不需治療需治療或需比以往更強烈的治療危及生命（如高血壓危象）紫衫類、阿霉素類和抗血管生成靶向藥物如貝伐單抗、索坦等紫衫類、阿霉素類和抗血管生成靶向藥物如貝伐單抗、索坦等四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU神經系統神經系統0度 度 度 度 度 周圍神經炎正常感覺異常及或腱反射減退嚴重感覺異常及或輕度無力 不能耐受的感覺異常及或顯著運動障礙癱瘓四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SC

57、U臨床上化療用藥的指針 教科書：血液學毒性為0級，非血液學毒性為I級，部分可為2級（脫發等）臨床試驗：血液學毒性為I級，非血液學毒性為I級，部分可為2級（脫發等）臨床實際：有主管醫生根據自己的能力執行以上兩個標準之一四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU腫瘤化療常見不良反應處理四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療惡心嘔吐的處理四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China

58、Hospital,SCU化療藥物胃腸道嗜鉻細胞與5-HT3受體結合5-羥色胺（5-HT）嘔吐信號通過迷走神經嘔吐中樞（孤束核、小細胞性網狀結構、內臟軀體運動核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取胃腸道延髓化學感受體激發區（CTZ）5-HT3受體 直接刺激化療引起惡心嘔吐的機制化療引起惡心嘔吐的機制 四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU惡心嘔吐的過程及類型三期三期 惡心惡心 (Nausea)(Nausea)干嘔干嘔 (Retching and Vomiting)(Retching and Vomiting)

59、嘔吐后期嘔吐后期 (Post-Vomiting)(Post-Vomiting)類型類型 急性嘔吐急性嘔吐 (Acute Vomiting)(Acute Vomiting)：化療后：化療后2424小時內，小時內，5-65-6小時為高峰小時為高峰 遲發性嘔吐遲發性嘔吐 (Delayed Vomiting)(Delayed Vomiting)：化療：化療2424小時后發小時后發生，生，48-7248-72小時為高峰小時為高峰 預期性嘔吐預期性嘔吐 (Anticipatory Vomiting)(Anticipatory Vomiting)：尚未化療，：尚未化療，化療前引起的條件反射化療前引起的條件反

60、射四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物致吐分級四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物致吐分級四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物致吐分級四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU化療藥物致吐分級四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中

61、心Cancer Center,West China Hospital,SCU常用抗癌藥致吐強度分級和持續時間四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU遲發性嘔吐 化療后化療后2424小時以后發生，往往持續小時以后發生，往往持續2 24 4天，高峰期大約在天，高峰期大約在48487272小時，可能有小時，可能有202093%93%出現。出現。最常出現遲發性嘔吐的藥物：最常出現遲發性嘔吐的藥物：DDPDDP最明顯，含有最明顯，含有IFOIFO、CTXCTX的方案亦常見到。的方案亦常見到。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心

62、華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU預期性嘔吐 以往經歷過多個療程的化療，尤其有過嚴重嘔吐及多由條以往經歷過多個療程的化療，尤其有過嚴重嘔吐及多由條件反射引起。件反射引起。條件刺激：光線、味道、聲音、護士的衣著顏色。條件刺激：光線、味道、聲音、護士的衣著顏色?？赡苡虚L期存在的現象可能有長期存在的現象(2(2年后仍可有年后仍可有50%50%病人持續病人持續)四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU藥物作用機制作用部位療效副作用激素類不明 一般消化道潰瘍、糖尿、類

63、皮質醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根）抗血清素周圍系統及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周圍系統較好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復安抗-DOPA及抗5-HT3周圍系統及CNS較好嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定）抗血清素大腦皮層一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5-HT受體結抗劑抗5-HT3CTZ和周圍系統最好頭痛、便秘、輕度的轉氨酶升高常用止吐藥物分類及作用機理常用止吐藥物分類及作用機理四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU5-HT3受體拮抗劑止吐機

64、理 5-HT5-HT3 3受體拮抗劑高選擇的與受體拮抗劑高選擇的與5-HT5-HT3 3受體相結合受體相結合 5-TH5-TH3 3受體拮抗劑不與受體拮抗劑不與5-HT5-HT1 1、5-HT5-HT2 2、多巴胺多巴胺D D1 1、D D2 2型受體、型受體、毒覃鹼受體及組織胺毒覃鹼受體及組織胺H H1 1 受體均無結合受體均無結合四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU5-HT3受體拮抗劑 通用名通用名 恩丹西酮恩丹西酮 格拉司瓊格拉司瓊 托烷司瓊托烷司瓊 帕洛諾司瓊帕洛諾司瓊半衰期半衰期1.5-3h1.5-

65、3h 5 5小時小時7-107-10小時小時3030小時小時除帕洛諾司瓊可以用于遲發型嘔吐外，其他用于急性嘔吐除帕洛諾司瓊可以用于遲發型嘔吐外，其他用于急性嘔吐的預防和治療，合理運用情況先止吐效果并無差異的預防和治療，合理運用情況先止吐效果并無差異四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU惡心嘔吐的評價標準惡心嘔吐的評價標準 惡心惡心(病人的主觀感覺病人的主觀感覺)：VAS 4VAS 4度測定度測定無惡心無惡心 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 嚴重惡心嚴重惡心 嘔吐嘔吐 0 240 24小時內無嘔吐小時內無

66、嘔吐 1 1 24 24小時內小時內1 1次嘔吐次嘔吐 2 2 24 24小時內小時內2-52-5次嘔吐，需要輸液次嘔吐，需要輸液24h55次嘔吐，需要輸液次嘔吐，需要輸液24h24h 4 4 生命威脅生命威脅一次嘔吐發作：一次嘔吐發作：2424小時內小時內1 1次嘔吐或干嘔，連續嘔吐或干嘔次嘔吐或干嘔，連續嘔吐或干嘔之間間隔時間小于之間間隔時間小于1 1分鐘應算作分鐘應算作1 1次嘔吐發作。次嘔吐發作。四川大學四川大學華西醫院腫瘤中心華西醫院腫瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU止吐治療原則止吐治療原則 分級評估、分時段管理、預防為主分級評估、分時段管理、預防為主 對輕、中度致吐藥和分段放療，單藥使用已足夠對輕、中度致吐藥和分段放療，單藥使用已足夠 對重度致吐或全身放射治療，需聯合使用止吐藥物對重度致吐或全身放射治療，需聯合使用止吐藥物 聯合用藥時考慮不同作用方式的藥物。聯合用藥時考慮不同作用方式的藥物。選擇止吐藥物時應考慮病人的年齡及對此藥物的接受選擇止吐藥物時應考慮病人的年齡及對此藥物的接受能力能力 止吐藥物應在化、放療前合適時間預防性