永久性膀胱造瘺術患者的家庭護理指導

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1、永久性膀胱造痿術患者的家庭護理指導摘要】目的探討永久性膀胱造痿術患者的家庭護理方法，用于指導患者及家屬 的家庭護理。方法對69例永久性膀胱造痿患者出院前進行心理輔導和術后的行 為方式、造痿口的處理、引流袋及造痿管的更換、膀胱沖洗等方面的護理指導， 使患者和家屬掌握以上護理內容。結果嚴格按照以上護理指導進行家庭護理的 病例，在痿口和下尿路感染的幾率大大低于未嚴格按照以上護理要求病例。造痿 管使用壽命明顯高于后者?；颊邔πg后生活質量的滿意度易明顯高于后者。結 論我們針對永久性膀胱造痿手術患者的家庭護理指導內容，操作簡便，易于掌 握，成本低廉。是一種簡便易行，費用低廉，效果確實的家庭護理方案?！娟P鍵

2、詞】永久性膀胱造痿 家庭護理永久性膀胱造痿術常用于年老體弱、心肺腎功能差、不能耐受重大手術治療 的前列腺增生、神經源性膀胱等病人的尿道改流。由于患者終生攜帶膀胱造痿管， 如患者出院后家庭護理措施欠缺，容易導致諸如尿路感染、血尿、造痿口感染、 覃狀導尿管內結石形成等一系列并發癥，增加患者的痛苦，影響患者的生活質量。2001年10月至2008年10月，我們對69例該類患者及其家屬進行出院后的 護理指導，得到滿意效果，現報告如下：1臨床資料1.1 一般資料本組69例，男性67例，女性2例。年齡3982歲，平均65 歲。其中因前列腺增生合并心肺腎功能不全，不宜行前列腺摘除術或經尿道前列 腺電切術者58

3、例，神經源性膀胱9例。1.2指導內容我們對本組患者及其共同居住家屬在其出院前均進行心理輔導、 術后的行為方式、造痿口的處理、引流袋及造痿管的更換、膀胱沖洗等方面的護 理指導，使患者和家屬掌握以上護理內容。1.3方法1.3.1心理輔導永久性膀胱造痿術后，由于患者終生攜帶膀胱造痿管，給患 者帶來諸多不便。且由于護理不當、尿路感染等原因常致患者嚴重異味，使患者 社交活動時自尊心受到損害。所以，在出院前我們應給予其心理輔導，明確告知 患者，通過合理的家庭護理，可以使他們達到與正常人同樣的生活質量，日常生 活和工作不會受到嚴重影響，使患者消除顧慮，配合治療。1.3.2術后的行為指導除截癱患者，絕大部分患

4、者均有正常的外出活動。造 痿管的隱蔽性放置對他們的社交心理尤為重要。我們的指導方法是：將造痿管由 患者長褲前開叉的最高位即腰帶下方引出，視患者方便別針固定于左或右褲腰部， 上衣不扎于褲腰中，即遮蓋了引流管及引流袋。良好的隱蔽性使患者易于接受。 夜間睡眠時，尿袋直接固定于內褲正前方，仰臥、側臥均不受影響。1.3.3造痿口的處理由于痿口直接與膀胱相通，膀胱粘膜可向痿管壁甚至是 痿口外生長，痿口常有少許分泌物，嚴重者痿口感染形成。我們的指導方法是： 患者每日晨起及睡前使用絡合碘液消毒擦拭，痿口干燥可不必覆蓋無菌敷料。1.3.4膀胱沖洗的指導患者出院后，告知患者經常觀察引流尿液的顏色、透 明度。正常尿

5、液是清亮淡黃色，如尿液渾濁，須進行間斷膀胱沖洗。出院前可以 指導患者和家屬掌握此操作。如尿液為黃白色，可能下尿路感染，在行膀胱沖洗 的同時，建議到醫院復診。此外，膀胱造痿術后患者日常生活中大量飲水，可明 顯增加排尿量，稀釋了尿液，延緩了尿液對造痿管的腐蝕。同時，大量的尿液順 行沖刷，具有自身沖洗的作用，減少了逆行感染的幾率。1.3.5造痿管及引流袋的更換我們通過跟蹤隨訪，患者按照以上護理要求， 造痿管可以間隔23個月更換一次。如造痿管顏色變深，特別是管壁發黑，無 論造痿管使用多久，均應盡快更換。研究表明，引流袋的頻繁更換，破壞了引流 管的密閉性，可增加感染的幾率1。所以我們建議每周更換引流袋一

6、次。2結果通過以上家庭護理的指導，所有患者或家屬均能很好的掌握。根據我們對本 組病例中的56例2年的隨訪，我們發現：嚴格按照以上護理指導進行家庭護理 的病例，在痿口和下尿路感染的幾率大大低于未嚴格按照以上護理要求病例。造 痿管使用壽命明顯高于后者?；颊邔πg后生活質量的滿意度易明顯高于后者。3討論永久性膀胱造痿術對不宜進行重大手術的下尿路梗阻或神經源性膀胱病人來 說是一種必要的尿道改流手術方法。由于該類患者終生攜帶造痿管，對其出院后 的生活、工作帶來諸多不變。護理方式的不當，常引起各種并發癥，增加了患者 的痛苦，降低其生活質量，并使其后續的治療費用大大提高。我們給該類手術患 者的家庭護理指導內容，操作簡便，易于掌握，便于長期堅持使用。護理成本低 廉，各種收入層次家庭均能接受。是一種簡便易行，費用低廉，效果確實的家庭 護理方案。參考文獻1張迪君，徐鳳琴.一次性引流袋更換時間的臨床觀察.蘇州醫學院學報，2000，20 (8)： 778-779.