全科醫學課件：以家庭為單位的健康照顧

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1、 以家庭為單位的健康照顧以家庭為單位的健康照顧全科醫學整體論微觀：微觀：宏觀：宏觀：整體的人整體的人人人系統系統器官器官組織組織個人個人家庭家庭社區社區國家國家家庭的健康照顧家庭的健康照顧家庭對健康的影響家庭對健康的影響家庭醫學家庭醫學2341傳統的家庭定義 指一對通過婚姻結合，靠姻緣、血緣指一對通過婚姻結合，靠姻緣、血緣關系生活在一起的兩個或兩個以上人的關系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位。組成單位。感情夫妻關系親緣關系血緣關系社會化關系經濟關系婚姻現代的家庭定義現代的家庭定義 通過情感關系、法律關系和生物學通過情感關系、法律關系和生物學關系連接在一起的社會團體。關系連接在一起的社會團

2、體。家庭的結構家庭的結構外在結構外在結構聯合家庭聯合家庭主干家庭主干家庭核心家庭核心家庭核心家庭核心家庭 由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養父母及其養子女組成的家庭。主干家庭主干家庭 由一對已婚子女同其父母、未婚子女或由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構成的家庭。未婚兄弟姐妹構成的家庭。聯合家庭聯合家庭 同代家庭成員中至少有兩對或兩對以同代家庭成員中至少有兩對或兩對以上已婚夫婦及其他家庭成員組成的家庭。上已婚夫婦及其他家庭成員組成的家庭。家庭的內在結構家庭的內在結構家庭價值觀家庭價值觀家庭權力結構家庭權力結構家庭溝通家庭溝通家庭角色家庭角色 內在結構內在結構傳傳

3、統統權權威威型型工工具具權權威威型型感感情情權權威威型型分分享享權權威威型型權力權力結構結構 家庭角色家庭角色 家庭成員在家庭中與其特定身份相家庭成員在家庭中與其特定身份相關聯的行為模式。關聯的行為模式。角色行為的發展過程角色行為的發展過程-角色學習角色學習角色行為角色期待角色角色沖突角色學習家庭功能良好的家庭功能良好的5 5個標準：個標準：家庭對某一角色的期待的一致性；家庭對某一角色的期待的一致性；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個性發展；角色期待符合自我個性發展；對角色的轉變富有彈性；對角色的轉變富有彈性；能適應轉換的角色規范。能適應轉換的角

4、色規范。家庭溝通類型 溝通是家庭成員相互交換信息、溝通感情、溝通是家庭成員相互交換信息、溝通感情、調控行為和維持家庭系統穩定的有效手段，調控行為和維持家庭系統穩定的有效手段，也是評價家庭功能狀態的重要指標。也是評價家庭功能狀態的重要指標。溝通有效的溝通有效的溝通溝通的內容溝通的內容溝通的對溝通的對象象表達的清表達的清晰程度晰程度v情感性溝通障礙：家庭功能早期不良情感性溝通障礙：家庭功能早期不良v掩飾性和替代性溝通障礙：家庭功能中度不良掩飾性和替代性溝通障礙：家庭功能中度不良v機械性溝通中斷：家庭功能障礙嚴重機械性溝通中斷：家庭功能障礙嚴重家庭的價值觀家庭的價值觀 家庭成員判斷是非的標準，以及對

5、某家庭成員判斷是非的標準，以及對某件事情的價值所持的態度。件事情的價值所持的態度。家庭的功能家庭的功能n撫養和贍養撫養和贍養n滿足感情需要滿足感情需要n滿足生殖和性需要滿足生殖和性需要n社會化功能n經濟功能經濟功能n賦予成員地位賦予成員地位 家庭對健康的影響家庭對健康的影響1遺傳和先天的影響遺傳和先天的影響 2兒童發育的影響兒童發育的影響 3成人發病率和患病率的影響成人發病率和患病率的影響4疾病傳播的影響疾病傳播的影響 5就醫和遵醫行為的影響就醫和遵醫行為的影響 家庭的健康照顧治療治療評估評估 預防預防 家庭治療家庭治療 家庭生活周期家庭生活周期 家庭訪視家庭訪視 家庭評估家庭評估 家庭的三級

6、預防家庭的三級預防家庭的三級預防家庭的三級預防第一級預防第一級預防1.生活方式相關問題生活方式相關問題2.健康維護健康維護3.家庭生活教育家庭生活教育第二級預防第二級預防1.醫患共同監測健康醫患共同監測健康2.鼓勵及時就醫鼓勵及時就醫3.監督遵醫囑監督遵醫囑第三級預防第三級預防1.對慢病成員，既督促其遵醫囑，又保持患對慢病成員，既督促其遵醫囑，又保持患者的獨立活動能力者的獨立活動能力2.對慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成對慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應的調整員作出相應的調整3.對重病或臨終家庭，以團隊合作照顧家庭對重病或臨終家庭，以團隊合作照顧家庭階段定義主要面臨的問題保健服務

7、重點1.新婚期新婚期男女結合男女結合性生活協調和計劃生育；適應性生活協調和計劃生育；適應及溝通；適應新的親戚關系；及溝通；適應新的親戚關系；準備承擔父母角色準備承擔父母角色婚前健康檢查；性生活指導；婚前健康檢查；性生活指導；計劃生育指導；心理咨詢計劃生育指導；心理咨詢2.第一個孩子出第一個孩子出生期生期最大孩子介于出生最大孩子介于出生030個月個月角色適應、經濟壓力；哺乳期角色適應、經濟壓力；哺乳期照顧；圍生期照顧照顧；圍生期照顧哺乳期性指導；預防接種；營哺乳期性指導；預防接種；營養與發育養與發育3.學齡前幼兒期學齡前幼兒期最大孩子介于出生最大孩子介于出生30個月個月6歲歲兒童身心發展問題；安

8、全保護兒童身心發展問題；安全保護問題問題合理營養與成長；培養良好習合理營養與成長；培養良好習慣；防止意外事故慣；防止意外事故4.學齡兒童期學齡兒童期最大孩子介于最大孩子介于613歲歲兒童心身發展；上學與學業問兒童心身發展；上學與學業問題；營養、運動問題題；營養、運動問題形成毅力和意志；精神成長及形成毅力和意志；精神成長及社會化；疾病防治社會化；疾病防治5.青少年期青少年期最大孩子介于最大孩子介于1320歲歲青少年教育與溝通；社會化、青少年教育與溝通；社會化、性教育；與父母的代溝性教育；與父母的代溝心理咨詢及關懷；青春期教育、心理咨詢及關懷；青春期教育、性教育；對雙親的輔導性教育；對雙親的輔導6

9、.孩子離家期孩子離家期（中年期）（中年期）最大孩子離家至最最大孩子離家至最小孩子離家小孩子離家孤獨感；慢病的到來與發生孤獨感；慢病的到來與發生心理咨詢；定期體檢；更年期心理咨詢；定期體檢；更年期保健保健7.空巢期空巢期父母獨處至退休父母獨處至退休女主人的心理問題；將退休的女主人的心理問題；將退休的失落；慢性疾病失落；慢性疾病防止藥物成癮；關心和治療、防止藥物成癮；關心和治療、轉介；指導健康生活轉介；指導健康生活8.退休期退休期退休至死亡退休至死亡退行性變、疾病、殘障；經濟、退行性變、疾病、殘障；經濟、心理精神問題；喪偶、死亡心理精神問題；喪偶、死亡隨訪、慢病治療；安全照顧；隨訪、慢病治療；安全

10、照顧；喪偶及臨終關懷喪偶及臨終關懷家庭訪視家庭訪視適應范圍：適應范圍：1.緊急事件緊急事件 2.行動不便、居家養老和家庭病床的病人行動不便、居家養老和家庭病床的病人 3.有心理社會問題及遵醫不良的病人有心理社會問題及遵醫不良的病人 4.新服務對象與患多種慢性病老人新服務對象與患多種慢性病老人 5.臨終病人及家庭臨終病人及家庭 6.產褥期：對母嬰的照顧及護理產褥期：對母嬰的照顧及護理 7.家庭治療家庭治療家訪的類型家訪的類型 1.1.評估性家訪評估性家訪 2.2.連續性家訪連續性家訪 3.3.急診性家訪急診性家訪 4.4.隨機性隨訪隨機性隨訪家庭評估家庭評估資源評估資源評估功能評估功能評估結構評

11、估結構評估基本資料基本資料ECO-MAPECO-MAP圖圖家庭圈家庭圈家庭關懷度指數量表（家庭關懷度指數量表（APGARAPGAR）家系圖家系圖家庭成員基本情況家庭成員基本情況.家系圖家系圖 1.1.一般包含至少三代人一般包含至少三代人2.2.夫妻之間，男在左，女在右夫妻之間，男在左，女在右3.3.同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊4.4.在每個人的符號旁邊注上重要事件在每個人的符號旁邊注上重要事件5.5.用虛線圈出同一處居住的成員用虛線圈出同一處居住的成員6.6.使用簡明扼要的符號，并說明所使用的所有符號。使用簡明扼要的符號，并說明所使用的所

12、有符號。家庭圈家庭圈 家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關于家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關于家庭結構與家庭關系的圖，主要反映一個家庭家庭結構與家庭關系的圖，主要反映一個家庭成員對家庭關系的主觀感性認識、情感傾向、成員對家庭關系的主觀感性認識、情感傾向、家庭成員間關系的親疏程度等。家庭成員間關系的親疏程度等。家庭關懷度指數家庭關懷度指數 （APGARAPGAR）家庭關懷度指數測評量表是家庭關懷度指數測評量表是SmilksteinSmilkstein設設計的檢測家庭功能的問卷，是一種比較簡便的，計的檢測家庭功能的問卷，是一種比較簡便的，能反映家庭成員對家庭功能的能反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意程度

13、主觀滿意程度。由于其問題較少，評分容易，可以粗略、快速由于其問題較少，評分容易，可以粗略、快速地評價家庭功能，因而是全科醫生最為常用的地評價家庭功能，因而是全科醫生最為常用的家庭評估方法。它由兩部分組成。家庭評估方法。它由兩部分組成。結果判定：結果判定：v7-107-10分表示家庭功能良好；分表示家庭功能良好；v4-64-6分表示家庭功能中度障礙；分表示家庭功能中度障礙；v0-30-3分表示家庭功能嚴重障礙。分表示家庭功能嚴重障礙。家庭資源家庭資源 為維持家庭基本功能，應付緊張事件為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態所需要的和危機狀態所需要的物質物質和和精神精神上的支持。上的支持。ECO

14、-MAPECO-MAP圖圖家庭外資源的評估家庭外資源的評估ECO-MAPECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。在調查清楚家庭外資源后，可的簡單的方法。在調查清楚家庭外資源后，可根據需要，將具體項目注在各標題下面，并用根據需要，將具體項目注在各標題下面，并用不同的連線表示之間的關系。不同的連線表示之間的關系。弱弱 強強 極強極強 圖圖 5-3 ECO-MAP 圖圖 家庭家庭 社會社會 1.擴展家庭擴展家庭 2.社區領導社區領導 文化文化 醫療醫療 1.護士護士 2.家庭醫生家庭醫生 宗教宗教 宗教首領宗教首領 教育教育 經濟經濟 家庭

15、治療家庭治療v以家庭為對象，通過對家庭所有成員的協以家庭為對象，通過對家庭所有成員的協調，達到家庭和諧、功能運轉正常。調，達到家庭和諧、功能運轉正常。v對家庭的功能、角色、互動模式的調適，對家庭的功能、角色、互動模式的調適，涉及心理、行為問題的治療。涉及心理、行為問題的治療。1.1.生活壓力事件生活壓力事件2.2.家庭危機家庭危機家庭應對壓力事件的反應模式家庭應對壓力事件的反應模式家庭照顧的服務等級家庭照顧的服務等級級別級別 內容內容1.對家庭的考慮最少對家庭的考慮最少與家庭只討論生物學方面的問題與家庭只討論生物學方面的問題2.提供醫療信息和咨詢提供醫療信息和咨詢診治中考慮家庭因素，能簡單地識別家庭功能診治中考慮家庭因素，能簡單地識別家庭功能紊亂并轉診紊亂并轉診3.同情和支持同情和支持同家庭的討論中，強調壓力和情感對疾病和治同家庭的討論中，強調壓力和情感對疾病和治療的作用療的作用4.評估和干預評估和干預同家庭討論，幫助他們改變角色和相互作用模同家庭討論，幫助他們改變角色和相互作用模式，以便更有效的適應壓力、疾病和治療式，以便更有效的適應壓力、疾病和治療5.家庭治療家庭治療定期同家庭會面，改變家庭內與身心疾病有關定期同家庭會面，改變家庭內與身心疾病有關的不良的相互作用模式的不良的相互作用模式