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1、 胎兒畸形的產前超聲檢查(二)柳州市婦幼保健院功能科蔣健穗系統胎兒超聲檢查（產前超聲診斷）1、檢查時間：適合在妊娠1824周內檢查，超過此時期，胎兒顏面部、四肢、心臟等結構可能觀察不完全或不能顯示清楚；如果羊水極度過少或無羊水，胎兒的這些結構亦可能顯示不清。2、使用儀器：應使用高分辨力的彩色多普勒血流顯像儀（高檔彩超）。3、檢查內容：除包括常規超聲檢查內容以外，還應包 括以下內容：脊椎：觀察脊柱的連續性、彎曲度、骨化程度。頭顱：顱骨結構、骨化程度等。腦內結構包括大腦、大腦鐮、側腦室、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結構。必要時顯示腦部冠狀切面顯示胼胝體。顏面部：眼及眼眶、唇
2、。顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應特別注明。確診顏面部畸形應采用針對性檢查方法。心臟：按四腔心平面聲束頭側偏轉法探測胎兒心臟。A、要求顯示以下切面：a、四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱，四腔心結構有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常。b、左、右心室流出道切面：觀察大動脈的大小、形態，判斷心室與大動脈的連接關系。B、測量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。胎兒腹部：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官。確定有無大的腹裂；是否有臍膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有無胸腹水；腸管是否有擴張。胎兒肢體：觀察胎兒四個肢體及其內的長骨及以手、足形態、結構、
3、手與前臂的關系及手的姿勢、足與小腿的關系。明確有無嚴重短肢畸形，有無肱骨、股骨、脛腓骨、尺橈骨等長骨嚴重畸形。臍帶觀察：臍帶內血管數目、臍帶粗細、臍帶繞頸、臍帶囊腫等。臍動脈血流：測量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數、A/B比值。4、測量數據：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盤厚度。各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指數。5、畸形診斷至少要兩位具有產前超聲診斷資格的醫師簽名。6、顯示主要切面、照片、圖像采集于網絡工作站內。針對性超聲檢查 是在一般超聲檢查或常規超聲和系統超聲檢查基礎上才能進行，所針對的問題和目的可由臨床醫師提出或在前面三種檢查后提出。要明確某一具體類
4、型的畸形，可以針對這一畸形進行針對性檢查，也可以針對某些重要器官或畸形高發生率的器官進行針對性檢查。例如：針對胎兒心臟的胎兒超聲心動圖檢查；針對胎兒四肢或顏面部的檢查等。但在妊娠晚期針對性超聲檢查也可能受到一些客觀條件的限制，檢查醫師應實事求是地告知患者。1、顏面部畸形的針對性超聲檢查內容（1）觀察胎兒上唇、下唇連續性，下頜是否后縮，前額是否凸起或后縮。（2）觀察胎兒雙側眼球是否對稱，其內是否存在晶狀體、晶狀體回聲是否混濁，測量眼距、眼間距及眼外距，觀察鼻骨是否發育并測量鼻骨長度，觀察上唇、牙槽突及下唇是否連續完整，測量下頜骨的長度。（3）觀察前額是否凸起或后縮，鼻骨發育情況，測量鼻骨的長度，
5、上唇及上腭的連續性回聲是否完整，下頜是否短小且后縮等。（4）盡可能觀察胎兒雙側耳廓情況，測量耳廓的上下徑，必要時觀察外耳道是否存在。2、肢體畸形的針對性超聲檢查內容（1）對胎兒四個肢體逐一進行檢查，不漏檢任何一條肢體。（2）對雙上肢和雙下肢長骨的數目、對稱性進行觀察，測量各骨的長短，測量足長，比較足長和股骨長度，各骨骼長度與孕周是否吻合。（3）觀察手指數目、手的姿勢，足趾數目、足的姿勢、足弓是否存在等。3、胎兒超聲心動圖的針對性超聲檢查內容按先天性心臟病節段順序分析法檢查心臟。（1）首先觀察胎兒腹主動脈和下腔靜脈的位置關系。（2）明確心臟在胸腔內位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常
6、，測量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。（3）四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱，四腔心結構有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常，肺靜脈回流是否正常。測量心房心室大小、室壁厚度。（4）左、右心室流出道切面：觀察大動脈的大小、形態，判斷心室與大動脈的連接關系。（5）心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面。（6）動態觀察大動脈起始部的交叉關系，注意主、肺動脈大小比較。（7）觀察上下腔靜脈回流是否正常。（8）觀察大動脈、動脈導管及其分支。（9）觀察有無右位主動脈弓、主動脈縮窄或離斷等。（10）彩色血流檢查：觀察房室瓣和半月瓣血
7、流及其有無返流或其它異常血流，大動脈腔內血流及有無返流或其它異常血流。4、染色體異常（21-三體）的針對性超聲檢查內容 目前超聲通?？捎^察以下內容：（1）顏面部：測量兩眼內距，正中矢狀切面顯示前額有無異常，有無舌肥大。（2）頸部：10-14周在正中矢狀切面上測量頸項透明層厚度，14-20周在小腦平面測量頸褶厚度。（3）心臟：有無心臟畸形，如房室間隔缺損、心內強光點等。（4）腹部：有無十二指腸閉鎖、腸道強回聲、腎盂分離。（5）肢體骨骼：肱骨和股骨是否縮短，髂骨角是否增大，手足姿勢是否異常有無草鞋腳等。（6）有無皮膚水腫及漿膜腔積液。（7）顱腦：脈絡叢有無囊腫、側腦室是否擴大。（8）臍動脈血流有無異常。（9）靜脈導管血流有無異常。謝謝
胎兒畸形的產前超聲檢查(二)課件
