慢乙肝的護理查房課堂PPT

《慢乙肝的護理查房課堂PPT》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《慢乙肝的護理查房課堂PPT（27頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、1慢性乙型病毒性肝炎的護理查房慢性乙型病毒性肝炎的護理查房2目目錄錄1、病、病 史史 介介 紹紹2、疾、疾 病病 相相 關關 知知 識識3、護、護 理理 診診 斷斷4、護、護 理理 措措 施施3患者，陳云，男性，33歲，因“乏力納差伴皮膚鞏膜黃染1周”于2019年1月27日入住我科?；颊?周前無明顯誘因下出現乏力納差，主要表現為惡心嘔吐，嘔吐為胃內容物，5天前，患者出現皮膚鞏膜黃染，伴尿色發黃，尿量減少，伴咳嗽，無咳痰，自訴有胸骨后灼燒感，伴上腹部隱痛，偶有畏寒，遂至當地醫院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。為求進一步治療至我院，門診擬“肝功能異?！笔罩稳朐?。診斷：慢加急性肝衰

2、竭（中期）、病毒性肝炎 乙型 慢性活動性、肝硬化。1病史介紹4基本資料職業：國家公務員文化程度：本科既往史：30年前有急性乙肝病史，1年前查出血壓偏高，未予以治療 藥物過敏史：無 家族史：無醫保：有 家庭支持系統好（妻子,兒子,女兒）5病情轉歸病情轉歸 入院時，T:36.6c P:95次/分 R：20次/分 BP：124/84 mmHg SPO2:99%患者神志清，精神軟，皮膚鞏膜輕度黃染，主訴感上腹部不適，乏力納差，惡心厭油膩，干咳，尿色深黃。查體：雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹軟，全腹無壓痛反跳痛。醫囑予一級護理，喜美欣、美能、多烯護肝治療，同時予輸血漿、補液、營養等對癥治療，完善

3、相關檢查?；颊逜DL評分90分，Braden評分21分，跌倒評分1分。61月28日查血示：PLT 84*109/L；PT 24.0s；APTT 42.3s；GPT 3425U/L；GOT 1864U/L；GGT 69U/L；總膽紅素158.5mol/L；結合膽紅素108.3mol/L；C-反應蛋白10.7mg/L。病毒性肝炎檢測：乙肝表面抗原定量250.00IU/ml，乙肝e抗體：0.01S/CO,乙肝核心抗體IgG:6.99S/CO,乙肝病毒DNA:1.41108U/ml。醫囑予告病重，韋瑞德口服、可耐靜滴抗病毒治療，輸注血漿改善凝血功能，并繼續護肝退黃等支持治療。病情轉歸病情轉歸 7患者3

4、0日開始有低熱（37.5-38.2），醫囑加用開林、達菲抗病毒治療。（檢測甲型流感病毒核酸檢測陰性）2月7日 體溫正常 9:12 接化驗室危急值：凝血酶原時間35.1s，國際標準化比值3.09，醫囑予新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，于當日行右側股靜脈穿刺置管，行第1次人工肝治療，予特級護理，心電監護，吸氧，測腿圍。病情轉歸病情轉歸 8病情轉歸病情轉歸 患者住院期間：行人工肝治療 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次），共置換血漿1860ml。輸血漿 8 次，共輸注血漿1380ml。2月19 日 患者經人工肝等治療后，總膽紅素376.9mol/L，肝衰竭，病情重，家屬聯系浙一，經上級醫師

5、同意后醫囑予出院，外院進一步治療。9輔助檢查：輔助檢查：1.28 胸部CT平掃：右肺中葉內側段及左肺上葉下舌段纖維灶。附見：肝硬化，膽囊炎。2.4 腹水超聲檢查：腹腔中等量積液。2.11 腹水超聲檢查：腹腔少量積液。10化化驗驗數數據據 項目項目日期日期 GPTGOTPTAPTT總膽紅素總膽紅素1.283425186424.042.3158.51.30195060825.147.4206.42.548811833.867.6242.92.72958535.164.9290.22.819528.152.72432.91575530.857.4259.32.1011531.156.5185.72.

6、121196630.860.7232.42.137022.3195.2 2.15886828.150.7290.22.16766325.849.9281.82.181138331.656.5376.91102疾疾 病病 相相 關關 知知 識識乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞死為主的乙類傳染性疾病。傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者。傳播途徑：母嬰傳播、密切接觸傳播、醫源性傳播、性傳播。12慢乙肝的臨床表現 全身癥狀：乏力、體力不支，容易疲勞，打不起精神等。消化道癥狀

7、：出現食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。黃疸 肝脾腫大 肝區疼痛 肝外表現：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。13實驗室檢查 血常規：急性肝炎初期白細胞總數正?；蚵愿?尿常規：肝患者早期可出現尿膽紅素和尿膽原異常。肝功能試驗：1）血清酶測定 2）膽紅素：膽紅素升高與肝細胞壞死程度相關 3)凝血酶原活動度(PTA)：急性肝炎患者凝血酶原時間明顯延長，有發展為重型肝炎的傾向。14PTA是PT測定值的常用表示方法，對于判斷乙肝的疾病進展和預后有較大的臨床價值，近期內PTA進行性下降至40%以下是肝衰竭的重要診斷標準之一，小于20%提示預后不良。凝血酶原活動度的計算公式:PTA=對照PT-（對照PT0

8、.6）患者PT-（對照PT0.6）100%正常值75%100%15乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內病毒載量和復制情況，是判斷治療成功與體內病毒載量和復制情況，是判斷治療成功與否的主要測量指標。否的主要測量指標。乙肝血清學檢測：乙肝抗原乙肝表面抗原乙肝表面抗原(HBsAg)HBsAg)：最先出現的血清學標最先出現的血清學標志志，持續時間持續時間 6 6 個月個月=慢性感染慢性感染。乙肝乙肝e e 抗原抗原(HBeAg)HBeAg)：病毒復制的標志病毒復制的標志，陰性陰性不一定表示無病毒復制不一定表示

9、無病毒復制。16慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的不斷復制是導致肝硬化、肝癌的乙肝病毒的不斷復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內的治療指南明罪魁禍首，因此，國際和國內的治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：確指出慢性乙肝治療的總體目標：長期抑制病毒，延緩疾病進展長期抑制病毒，延緩疾病進展 17現有的乙肝治療方案 抗病毒治療：干擾素、核苷類似物（抗病毒治療：干擾素、核苷類似物（拉米夫定、阿德拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋）兩大類）兩大類 抗病毒中藥治療：苦參素抗病毒中藥治療：苦參素 抗炎保肝治療：甘草酸制劑、水飛薊素等抗炎保肝治療

10、：甘草酸制劑、水飛薊素等 抗纖維化治療：潑尼松、秋水仙堿等抗纖維化治療：潑尼松、秋水仙堿等 免疫調節治療：胸腺肽免疫調節治療：胸腺肽182018 2018 慢乙肝指南更新慢乙肝指南更新目的：2018版指南是對2016版AASLD指南的完善完善，以及對2009年來系列HBV指南的更新。更新。2016年版指南公布后的治療進展（特別是丙酚替諾福韋的應用）篩查、咨詢和預防；特定病毒學和血清學檢測；未治療患者的監測；特殊類型乙肝患者的治療，包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受免疫抑制治療者和移植受者更更新新內內容容19 篩查時需同時檢測HBsAg和抗-HBs 抗-HBs陰性人群需進行疫苗接種不推薦常規篩

11、查抗-HBc以判斷既往感染，但對于以下人群十分重要：HIV感染者即將接受抗HCV治療、抗腫瘤或其他免疫抑制治療或腎臟透析者獻血員（還包括器官捐贈者）建議對以下人群進行篩查：HBsAg流行率2%的地區的所有人群父母出生于HBV高流行地區且嬰兒時期未接種疫苗的美國出生人群孕婦、需要接受免疫抑制治療者、其他高危人群指南對于HBV感染的篩查建議203護 理 診 斷1.乏力2.納差3.潛在并發癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、肝腎綜合征、肝衰竭、肝性腦病4.體液過多5.體溫升高6.有導管滑脫的危險7.有跌倒的危險8.皮膚完整性受損的危險9.焦慮10.知識缺乏2141、病室與休息：病室整潔，環境安靜。急

12、性活動期應臥床休息，待癥狀好轉、黃疸減輕、肝功能改善后可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。3、飲食護理：低鹽飲食，避免粗糙刺激性食物，保證適量水分攝入，保持大便通暢，減少產氣食品，避免腹脹。黃疸消退期可逐漸增加飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，飲食選擇宜優質蛋白為主。2、吸氧：持續鼻導管給氧，保持導管通暢，氧流量正確，做好四防。護理措施護理措施22護理措施4、病情觀察：觀察病人的意識、生命體征，食欲、有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸等癥狀，觀察尿量、體重的變化。5、低熱的護理：可采取物理降溫，如溫水擦身，冰枕，合理使用抗生素。6、用藥指導：遵醫囑應用抗生素、抗病毒、白蛋白、血漿、護肝等治療，注意觀

13、察藥物療效，癥狀有無減輕，有無過敏現象等。23護理措施 8、皮膚及基礎護理:指導病人漱口，做好口腔護理。保持皮膚清潔，避免抓撓皮膚，避免使用堿性肥皂洗澡，穿棉質寬松衣物，保持床單位清潔干燥。9、做好安全護理及心理護理：做好防跌倒、防導管滑脫等安全護理；常與患者溝通，關心、體貼患者，消除焦慮情緒，鼓勵病人戰勝疾病的信心。7、檢 驗檢 查：觀 察有 無 出 血 傾向、黃 疸 程度 及 肝 功 能改變情況。24護理措施10、并發癥護理預防出血：給于新鮮血漿。軟毛牙刷牙、注射畢按壓時間延長、關注患者全身出血情況。肝性腦病防治：低蛋白飲食，口服乳果糖通便、速尿防治腦水腫。繼發感染的防治：選用抗生素肝腎綜

14、合征的防治：使用血漿、白蛋白擴張血容量，應用利尿劑如呋塞米。下肢深靜脈血栓形成的防治：床上做防栓操效預防下肢靜脈血栓的發生。25護理措施11、人工肝管的護理：人工肝治療后可能發生感染、導管栓塞、下肢靜脈血栓、出血、過敏等并發癥，嚴密觀察，如有不適，及時予以處理。避免使用腹壓，如：用力咳嗽或排便，保持大便通暢。每班觀察置管處有無滲血滲液，有無紅腫，并測量腿圍（髕骨上下15cm），腿圍增粗大于2cm或者有疼痛等情況時，及時予以制動抬高下肢，告知醫生。避免下床活動及注意坐位時防止角度過小，以免導管受壓、折損導致拔管。小便時避免尿液污染置管處，拔管后局部壓迫20-30分鐘，用無菌紗布覆蓋，注意觀察有無

15、出血情況，再用沙袋壓迫6小時，并且臥床24小時，有咳嗽、嘔吐等增加腹壓情況時，應局部加壓。26知識小鏈接韋瑞德（300mg/片）是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑。用于治療HIV、HBV感染。本品和其他逆轉錄酶抑制劑合用于HIV-1感染、乙肝的治療。對本品過敏者禁用。用法用量：每次300mg(一片)，每日一次，口服，空腹或與食物同時服用。不良反應：1.全身無力。2.胃腸道反應 輕至中度的胃腸道不適，常見的有腹瀉、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐和胃腸脹氣、胰腺炎。3.代謝系統 低磷酸鹽血癥（1%發生率）；脂肪蓄積和重新分布，包括向心性肥胖、水牛背、末梢消瘦、乳房增大、庫興綜合征。4.可能引起乳酸中毒、與脂肪變性相關的肝腫大等。5.神經系統 頭暈、頭痛。6.呼吸系統 呼吸困難。7.皮膚藥疹。27謝謝傾聽謝謝傾聽 T h a n k s