急危重癥病人急救課件

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1、 職業：個人所從事的作為主要生活來源的工作 習慣：慣性l 集體中相互團結合作的精神:分工、合作、團結、互補分工、合作、團結、互補 公平:分工不同、人格平等 寬容:以責人之心責己，以恕己之心恕人 雙贏:互利 可持續發展 和諧:并不等于相同 共同構成醫院醫療服務的支柱共同構成醫院醫療服務的支柱 彼此不可缺失彼此不可缺失 彼此不可替代彼此不可替代 彼此相互補充彼此相互補充 嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執行口頭醫囑時，護士在用藥置要準確。執行口頭醫囑時，護士在用藥前后應口頭向醫生重復醫囑，認真核對，前后應口頭向醫生重復醫囑，認真核對，并將空安瓿保留

2、，搶救工作結束時經二人并將空安瓿保留，搶救工作結束時經二人核對，醫生補開搶救用藥醫囑后方可棄之核對，醫生補開搶救用藥醫囑后方可棄之 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到之前，護士應行各項規章制度。醫生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等等 了解病人的病情，對危急病人應就地搶救，了解病人的病情，對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動；及時

3、與病待病情穩定后方可移動；及時與病 人家屬或單位聯系，及時通報病情變化人家屬或單位聯系，及時通報病情變化.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須做到心中有數，保證儀器和藥物及時、必須做到心中有數，保證儀器和藥物及時、準確應用。準確應用。嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班；變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班；搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作（改進工作（6小時內）

4、。小時內）。注意：搶救記錄注意：搶救記錄6小時內據實補記小時內據實補記 生命體征不穩定生命體征不穩定 有生命危險或潛在生命危險有生命危險或潛在生命危險 必須立刻進行復蘇必須立刻進行復蘇(心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停)中毒中毒 臟器功能衰竭臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環衰竭、肝心衰、腎衰、循環衰竭、肝衰衰)中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）呼吸系統（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環系統（心血管、心絞痛、心梗、休克等）循環系統（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統（血液系統（DIC）消化系統（出血、胰腺炎）消化系統（出血

5、、胰腺炎）內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）危象、肌無力危象等）病情變化突然、緊急病情變化突然、緊急 病情危重，隨時有生命危險病情危重，隨時有生命危險 搶救治療措施較多，需立即實搶救治療措施較多，需立即實施 先救命，后治病，處理疾病或創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？評估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不馬上做，病人立即會死亡就先做 快速判斷病情輕重緩急的能力 與病人及家屬交流的能力 與醫師交流的能力 過得硬的各項護理技術 眼

6、睛尖 手腳快 有同情心 能獨擋一面 了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情么事情 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用中有數，保證儀器和藥物及時應用 搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷反應敏捷 發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫措施一邊呼叫 維持搶救現場秩序維持

7、搶救現場秩序 保證吸氧管路暢通保證吸氧管路暢通 建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通 迅速，準確地執行迅速，準確地執行“有效有效”醫囑醫囑 積極配合醫生進行各種搶救操作積極配合醫生進行各種搶救操作 及時準確詳細地記護理記錄及時準確詳細地記護理記錄護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管等操作用物氣管插管、中心靜脈插管等操作用物 麻醉機、呼吸機麻醉機、呼吸機 監護儀、心電圖監護儀、心電圖 除顫機、洗胃機除顫機、洗胃機 輸液泵、注射泵輸液泵、注射泵 各種急救藥物的配制各種急救藥物的配制 器械器械 呼吸機 輸液泵 洗胃機

8、 注射泵 心電圖機 吸引器 除顫器 搶救車 多功能監護儀 中心供氧或氧氣筒 物品物品 縫合拆線包 胸穿包 靜脈切開包 腰穿包 中心靜脈穿刺包 氣管切開包 導尿包 氣管插管用物 胃管包 其他物品 藥品藥品主要包括:鹽酸腎上腺素、利多卡因、可拉明、洛貝林、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、阿托品、止血敏、止血芳酸、安定、硝酸甘油、硝普鈉、地塞米松以及補充體液調節水電解質與酸堿平衡用藥。定物、定數、定位、定期檢查 危重病人常需觀察意識、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血壓、血氧、血氣和其它生化指標。意識 意識是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現，既對環境的知覺狀態。正常人意識清楚，反應敏銳而精確，思維合理，定向

9、力（對時間、人物、地點的判斷力）正常。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，這種狀態稱為意識障礙。意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。嗜睡 最輕程度的意識障礙?；颊叱掷m地處于睡眠狀態，但可被輕度刺激或言語喚醒，腥后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后又可入睡。意識模糊 意識障礙程度較嗜睡深，表現為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂?；杷?接近于人事不省的意識狀態，患者處 于熟睡狀態，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經，搖動身體等強烈刺激下可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，且很快又再入睡?；杳?最嚴重的一種意識障礙，也是病情危

10、急的信號。按其程度可分為：淺昏迷 深昏迷 1）淺昏迷：意識大部喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強刺激均無反應。全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現。呼吸不規則，血壓可有下降，大小便失禁或潴留。機體僅能維持呼吸與循環的最基本功能。呼救應急處理遵醫囑用藥準備高級生命支持病情觀察護理記錄整理巡視病房發現病情變化，迅速判斷，呼叫值班醫生或護士巡視病房發現病情變化，迅速判斷，呼叫值班醫生

11、或護士心跳停止立即心跳停止立即CPR，給氧，開通液路，給氧，開通液路口頭醫囑要復述口頭醫囑要復述氣管插管、除顫儀、監護儀、?？朴梦餁夤懿骞?、除顫儀、監護儀、?？朴梦锷w征觀察、?？撇∏橛^察生命體征觀察、?？撇∏橛^察如實做好護理記錄及搶救記錄如實做好護理記錄及搶救記錄整理用物，及時補充急救物品與藥品，完好率整理用物，及時補充急救物品與藥品，完好率100%護士A（床右側中間）醫生（站床頭）護士B（床頭左側）胸外心臟按壓 接呼吸機 靜脈通道給藥 人工呼吸（簡易呼吸器）氣管插管 胸外心臟按壓 準備氣管插管用物協助氣管插管（吸痰）接監護儀 除顫儀 記錄用藥 監護病情好轉聯系檢查或入院1、護士A接診或巡視病房發現病情變化2、邊判斷邊呼救醫生、護士B3、護士A立即胸外心臟按壓4、醫生到現場后站床頭人工呼吸（簡易呼吸器）5、護士B 準備氣管插管用物6、護士B協助醫生氣管插管（吸痰、固定等）7、插管成功，護士B用簡易呼吸器保持通氣8、醫生胸外心臟按壓9、護士A接呼吸機，建立靜脈通路給藥10、護士B接監護儀、除顫儀11、記錄病情變化（護士B）12、病情好轉進一步檢查或住院13、病人死亡尸體料理后送太平間不要因為長時間的判斷、檢查延誤救治 如有第三名護士或護士長在場，則起到指揮、外聯的作用，也可較早地建立靜脈通路給藥。人力是基礎人力是基礎制度是前提制度是前提組織是關鍵組織是關鍵物質是保障物質是保障