brunnstrom技術

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1、 brunnstrom技術是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom于20世紀50年代提出的，1961年開始推廣用的。提出了偏癱恢復六階段，并創立了一套治療偏癱損傷運動功能障礙的方法 Brunnstrom認為脊髓和腦干水平的原始反射和異常運動模式是偏癱患者恢復正常的隨意運動前必須經歷的的階段，在恢復期應該加以利用，讓患者自己能動起來，之后達到共同運動向分離運動的發展，最終出現隨意運動 強調早期進行。應用聯合反應，緊張性頸反射，非對稱性緊張性頸反射，緊張性迷路反射，皮膚和本體刺激引出共同運動，然后在治療師指導下與自己的主觀努力下出現分離運動，最終出現隨意運動緊張性頸反射(TNR)：(1)

2、對稱性緊張性頸反射：表現為當頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。它有助于發展屈曲和伸直間的平衡，用來穩定抗重力的姿勢。(2)非對稱性緊張性頸反射：是指當身體不動，頭部左右旋轉時，頭部轉向一側的伸肌張力升高，肢體容易伸展，另一側的屈肌張力升高，肢體容易屈曲，如同拉弓射箭姿勢一樣，故又成為拉弓反射。在個體發育過程中，這一反射是嬰兒學會翻身的必要條件，也是伸手抓物時視覺固定的基礎。它是頸部旋轉、視覺固定和伸手拿東西的整合預備。（1）靜態緊張性迷路反射：由重力作用于內耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部兩側。靜態緊

3、張性迷路反射通過易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。（2）動態緊張性迷路反射：頭部的角加速運動能刺激半規管的加速度運動，引起動態緊張性迷路反射，出現四肢反應，臨床上稱為保護性伸展反應。當向前方摔倒時出現雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲；當向后方摔倒時出現上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當向側方摔倒時同側上下肢伸展，對側上下肢屈曲。是腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F。當讓患者活動患側上肢或下肢的某一個關節時，相鄰的關節甚至整個肢體都可出現一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式，這種模式就成為共同運動。在用力時共同運動表現特別明顯。共同運動在上肢和下肢均可表現為屈曲模式或伸展模

4、式。上上 肢肢屈肌聯帶運動屈肌聯帶運動伸肌聯帶運動伸肌聯帶運動肩胛帶肩胛帶肩胛骨上抬、內旋回縮前突肩關節肩關節屈曲、外展、外旋伸展、內收、內選肘關節肘關節屈曲伸展前臂前臂旋后旋前腕關節腕關節掌屈背伸手指手指屈曲伸展下肢下肢屈肌聯帶運動屈肌聯帶運動伸肌聯帶運動伸肌聯帶運動髖關節髖關節屈曲、外展、外旋伸展、內收、內選膝關節膝關節屈曲伸展踝關節踝關節背伸、內翻跎屈、內翻足趾足趾伸展屈曲 健肢全力抗阻收縮，誘發患肢發生非隨意運動或反射性肌張力增高，稱為聯合反應，有痙攣存在時更易發生。它的發生被認為是本來潛在存在著的被上位中樞抑制的脊髓水平的運動整合，因損傷而解除了上位中樞的抑制后所表現出來的現象。聯合

5、反應導致的患肢運動多與健側運動相似，但不同于健側，而是原始的運動模式。根據兩側肢體運動是否相同又分為對稱性和不對稱性兩種。上肢聯合反應一般為對稱性運動,下肢內收、外展為對稱性的，屈曲、伸展為非對稱性的。雷米斯特（Raimiste）現象是指：在仰臥位，健側下肢抗阻力外展或內收時，患側髖關節可出現相同動作 聯合運動聯合運動不是聯合反應，是正常人兩側肢體的完全相同的運動，即一側肢體的活動加強了對側，肢體相同的活動，是伴隨隨意運動的、自動的姿勢調整 期：無隨意運動 期：開始出現輕微的屈曲共同運動 （肩伸展過度，肘屈曲，肩外展、外旋前臂旋后）（肩伸展過度，肘屈曲，肩外展、外旋前臂旋后）期：能充分進行上兩

6、項運動，能進行伸展共同運動 （伸展共同運動（伸展共同運動-肩內收、內旋時伸展，前臂旋前）肩內收、內旋時伸展，前臂旋前）期：（1）肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 （2）肘伸展位肩能前屈肘伸展位肩能前屈90900 0 （3）將手向腰后旋轉 期：（1）肘伸展位肩能外展肘伸展位肩能外展90900 0（前臂旋前位）（前臂旋前位）（2）肘伸展位肩能前屈1800 （3）肘伸展位前臂能旋前、旋后 期：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活期：無隨意運動期：稍出現手指的聯合屈曲期：手指能充分聯合屈曲，但不能聯合伸展期：（1）全部手指稍能伸，總的伸展達不到全關節活動范圍 （2）拇指能側方捏握拇指能側方捏握期：（1）總的伸

7、展可達全范圍，能抓圓柱狀物體能抓圓柱狀物體、球形物、完成第3指對指 （2）指伸展位外展 （3）手指抓握期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大體正常 期：無隨意運動 期：下肢的輕微隨意運動 期：坐位、站位時有髖、膝、足的屈曲 期：（1）坐位，膝屈曲90900 0時可將腳向后滑行 （2）坐位，足跟接地，足能背伸 期：（1）立位，髖伸展位能屈膝 （2）立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背伸 期：（1）立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍 （2）立位，小腿能內旋、外旋，伴有足內翻及外翻 1.肩、肘、前臂、腕的被動運動感覺 2.手指的被動運動感覺 3.指尖感覺 4.下肢的被動運動感覺 5.足底感覺

8、（一）心理方面治療與支持（一）心理方面治療與支持（二）床上姿勢和床上訓練（二）床上姿勢和床上訓練（三）坐位軀干、頸、四肢訓練（三）坐位軀干、頸、四肢訓練（四）各個部位的訓練方法（四）各個部位的訓練方法 1）早期以誘發共同運動位目的）早期以誘發共同運動位目的 2）利用）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回縮反射）屈曲反射（屈曲回縮反射）3）利用冰刺激激發足背屈?。├帽碳ぜぐl足背屈肌 4）刺激）刺激3）的部位，然后被動屈曲踝關節誘發足）的部位，然后被動屈曲踝關節誘發足背屈背屈 5）手指叩擊）手指叩擊 6）緩慢擦刷）緩慢擦刷5）的部位以誘發背屈反應（持續約）的部位以誘發背屈反應（持續約30秒）

9、秒）7）用振動器刺激）用振動器刺激5）的部位）的部位 1.坐位軀干平衡訓練（1）傾斜現象（2）誘發平衡反應 2.前方傾斜和軀干向前方屈曲 3.軀干旋轉 4.頭和頸的運動 5.肩的可動閾 6.髖屈肌群的收縮 7足背屈肌群的活化 1）屈肌共同運動的引出）屈肌共同運動的引出 2)伸肌共同運動的引出伸肌共同運動的引出 3）屈肌共同運動與伸肌共同運動的引出）屈肌共同運動與伸肌共同運動的引出 4）利用類似于下肢）利用類似于下肢Raimiste現象引出患側胸大肌聯合反現象引出患側胸大肌聯合反應，并可通過后者引出肱三頭肌反應。應，并可通過后者引出肱三頭肌反應。5）利用擠壓進一步促進伸肘運動）利用擠壓進一步促進

10、伸肘運動 6）伴隨意的伸肘）伴隨意的伸肘 7）雙側抗阻的劃船樣動作訓練）雙側抗阻的劃船樣動作訓練 8）在患者能其范圍伸肘時，促進伸肘的方法）在患者能其范圍伸肘時，促進伸肘的方法 9）把共同運動與日常生活相結合應用到功能活動中）把共同運動與日常生活相結合應用到功能活動中（1）通過近端牽拉反應誘發抓握動作（2）固定腕關節以達到良好抓握（3）固定腕關節完成肘屈曲位的抓握（4）握的解放和伸肌反射 5）向隨意性伸肘轉移 1）手指的伴隨意伸展 2）個別的拇指運動（6）隨意性手指伸展（7）功能手的完成 1）橫向抓握的出現 2）良好抓握的出現（1）屈肌共同運動的誘發方法（2）伸肌共同運動的誘發方法（3）患側下肢外展的誘發（4）患側下肢內收的誘發（5）下肢脫離共同運動模式的訓練（6）足背屈的誘發（7）步行 1）獨立步行 2）借助步行 3）指導步行 4）跨越障礙物 5）上下臺階 把理論運用于實踐，生活中利用共同運動的舉例，上肢伸展內收是旋轉門把手、患手梳頭、患手拿牙刷、抓火柴盒、利用患側上肢和軀干家主物體等，最終的目的就是讓患者盡可能的提高生活質量。