肺癌診斷治療ppt課件

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1、濮陽市中醫院腫瘤內科閆京濤肺癌診斷治療 肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。已有的研長期大量吸

2、煙與肺癌的發生有非常密切的關系。已有的研究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的1020倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。城產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣污染和市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣污染和煙塵中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸煙，并加強煙塵中含有致癌

3、物質有關。因此應該提倡不吸煙，并加強城市環境衛生工作。城市環境衛生工作。1.吸煙吸煙 目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，進而引起細胞的轉化，最終癌變。2.職業和環境接觸職業和環境接觸 肺癌是職業癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環境和職業接觸史?，F已證明以下9種職業環境致癌物增加肺癌的發生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethy

4、lether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，空氣污染，特別是工業廢氣均能引發肺癌。3.電離輻射電離輻射 肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內空氣中氡及其子體濃度高，誘發的多是支氣管的小細胞癌。美國曾有報道開采放射性礦石的礦工70%80%死于放射引起的職業性肺癌，以鱗癌為主，從開始接觸到發病時間為1045年，平均時間為25年，平均發病年齡為38歲。4.既往肺部慢性感染既往肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生

5、為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。5.遺傳等因素遺傳等因素 家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在 肺癌的發生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。6.大氣污染大氣污染 發達國家肺癌的發病率高，主要原因是由于工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。大氣污染與吸煙對肺癌的發病率可能互相促進，起協同作用。2肺癌的播散轉移 1.直接擴散直接擴散 靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細胞脫落進入胸膜腔，形成種植性轉移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁

6、組織及縱隔器官。2.血行轉移血行轉移 癌細胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉移到體內任何部位，常見轉移部位為肝、腦、肺、骨骼系統、腎上腺、胰等器官。3.淋巴道轉移淋巴道轉移 淋巴道轉移是肺癌最常見的轉移途徑。癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結，然后到達肺門或隆突下淋巴結，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結。3臨床表現（一）局部癥狀（一）局部癥狀 局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。（一）局部癥狀（一）局部癥狀 1.咳嗽咳嗽 2.痰中帶血或咯血痰中帶血或咯血 3.胸痛胸痛 4.胸悶、氣急胸悶、氣急 5.聲音嘶

7、啞聲音嘶?。ǘ┤戆Y狀（二）全身癥狀 1.發熱發熱 以此首發癥狀者占以此首發癥狀者占20%30%。肺癌所致。肺癌所致的發熱原因有兩種：的發熱原因有兩種：一為炎性發熱；一為炎性發熱；二為癌性發熱。二為癌性發熱。2.消瘦和惡病質消瘦和惡病質 肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質。（三）肺外癥狀（三）肺外癥狀 由于肺癌所產生的某些特殊活性物質（包括激素、抗原、酶等），患者可出現一種或多種肺外癥狀，?？沙霈F在其他癥狀之前，并且可隨腫瘤的消長而消退或出現，臨床上以肺源性骨關節增生癥較多見。1.肺源

8、性骨關節增生癥肺源性骨關節增生癥 2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征（1）異位促腎上腺皮質激素（）異位促腎上腺皮質激素（ACTH）分）分泌綜合征泌綜合征（2）異位促性腺激素分泌綜合征）異位促性腺激素分泌綜合征（3）異位甲狀旁腺激素分泌綜合征）異位甲狀旁腺激素分泌綜合征（4）異位胰島素分泌綜合征）異位胰島素分泌綜合征（5）類癌綜合征）類癌綜合征（6）神經）神經-肌肉綜合征（肌肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征）綜合征）（7）異位生長激素綜合征表現為肥大性骨）異位生長激素綜合征表現為肥大性骨關節病關節病 多見于腺癌和未分化癌。多見于腺癌和未分化癌。（8）抗利尿

9、激素分泌異常綜合征）抗利尿激素分泌異常綜合征3.其他表現其他表現（1）皮膚病變）皮膚病變黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌,皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細胞刺激素（MSH）所致，多見于小細胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮膚過度角化癥等。（2）心血管系統）心血管系統各種類型的肺癌均可凝血機制異常，出現游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心內膜炎，可在肺癌確診前數月出現。（3）血液學系統）血液學系統可有慢性貧血、紫癜、紅細胞增多、類白血病樣反應?？赡転殍F質吸收減少、紅細胞生成障礙壽命縮短、毛細血管性滲血性貧血等原因所致。此外，各種細胞類型的肺癌均可出現DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關。肺鱗癌患者可伴

10、有紫癜。（四）外侵和轉移癥狀（四）外侵和轉移癥狀 1.淋巴結轉移淋巴結轉移 最常見的是縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結，多在病灶同側，少數可在對側，多為較堅硬，單個或多個結節，有時可為首發的主訴而就診。2.胸膜受侵和胸膜受侵和/轉移轉移 胸膜是肺癌常見的侵犯和轉移部位，包括直接侵犯和種植性轉移。臨床表現因有無胸腔積液及胸水的多寡而異，胸水的成因除直接侵犯和轉移外，還包括淋巴結的阻塞以及伴發的阻塞性肺炎和肺不張。3.上腔靜脈綜合征（上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結轉移壓迫上腔靜脈，或腔內的栓塞，使其狹窄或閉塞，造成血液回流障礙，出

11、現一系列癥狀和體征，如頭痛、顏面部浮腫、頸胸部靜脈曲張、壓力增高、呼吸困難、咳嗽、胸痛以及吞咽困難，亦常有彎腰時暈厥或眩暈等。4.腎臟轉移腎臟轉移 死于肺癌的患者約35%發現有腎臟轉移，亦是肺癌手術切除后1月內死亡患者的最常見轉移部位。大多數腎臟轉移無臨床癥狀，有時可表現為腰痛及腎功能不全。5.消化道轉移消化道轉移 肝轉移可表現為食欲減退、肝區疼痛，有時伴有惡心，血清-GT常呈陽性，AKP呈進行性增高，查體時可發現肝臟腫大，質硬、結節感。6.骨轉移骨轉移 7.中樞神經系統癥狀中樞神經系統癥狀 8.心臟受侵和轉移心臟受侵和轉移 9.周圍神經系統癥狀周圍神經系統癥狀254診斷 1.X線檢查線檢查

12、2.支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查 3.細胞學檢查細胞學檢查 4.剖胸探查術剖胸探查術 5.ECT檢查檢查 6.縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查5鑒別診斷 1.肺結核肺結核 2.肺部感染肺部感染 3.肺部良性腫瘤肺部良性腫瘤 4.縱隔惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金?。┛v隔惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金?。?治療（一）化學治療（一）化學治療（二）放射治療（二）放射治療（三）肺癌的外科治療（三）肺癌的外科治療手術禁忌證手術禁忌證（1）已有廣泛轉移的IV期肺癌（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者；（3）伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的IIIb期肺癌；（4）伴有嚴重內臟功能不全，不能耐受外科手術者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。