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        感染醫學:猩紅熱

        上傳人:ca****in 文檔編號:190297550 上傳時間:2023-02-27 格式:PPT 頁數:45 大?。?.02MB
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        1、猩 紅 熱SCARLET FEVER上海長征醫院 張瑞祺定 義4由能產生紅疹毒素的溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征是突發高熱、咽頰炎、彌漫性鮮紅色點狀紅疹及恢復期脫皮。少數病人后期可出現心、腎、關節病變歷 史 年,ydenham首先作了臨床描述,并定名 chultz及harlton提出皮疹是由于鏈球菌毒素引起,隨之ick與ochez給予確定 清代,葉天士有較詳細記述,中醫稱為“爛喉痧”或“疫喉痧”病 原 學形 態 學4病原體為組型溶血性鏈球菌(treptococouspyogenes,group),球形或卵圓形,呈鏈狀排列。直徑.m,無芽孢,無鞭毛,幼齡培養中有莢膜培 養 要 求

        2、需氧或兼性厭氧,需在氧張力低及含的條件下生長需氧要求高,一般需有血液、血清或腹水的培養基中生長較好培育小時后菌落周圍出現溶血現象抗 原 構 造4C抗原 A-T(除、)占,、偶爾致病4表面蛋白抗原:、(多個血清型)4蛋白為主要毒力抗原,具有抗吞噬作用,與鏈球菌毒力有關外 毒 素 及 酶4紅疹毒素4鏈球菌溶血素4鏈球菌溶血素4玻璃酸酶4鏈激酶4鏈道酶紅 疹 毒 素4產生群,少數、群,與感染噬菌體有關4分型種,以型為最多4作用引起皮疹、心肌炎、心肌梗死,抑制網狀內皮系統功能、抗體形成及吞噬作用,增強機體對溶血素及內毒素的反應傳 染 源4主要是病人及帶菌者。發病后hr至疾病高峰時期傳染性最強,至皮膚脫

        3、屑階段多無傳染性說 明4患者在急性期得到及時、恰當和充分的治療,病原菌于治療hr后即被消滅4鏈球菌其他感染(如丹毒、咽頰炎、扁桃體炎、中耳炎)也可成為傳染源4鏈球菌帶菌者,也可成為傳染源,且數量大,學校中兒童咽部帶菌率可達,流行期,帶菌率可高達,不易發現,應予重視傳 播 途 徑 空氣飛沫傳播 密切接觸傳播 皮膚創口或產道侵入人 群 易 感 性4普遍易感4病后僅對同型紅疹毒素及同型病菌有長期免疫力,少數患者(.)病后再發猩紅熱4輕型病例及早期應用青霉素治療者免疫力產生不足,猩紅熱的復發和再感染也可發生流 行 特 征 全年均可發病,以冬春季節多見,夏季偶爾有流行 多流行于溫帶,寒帶及熱帶少見 我國

        4、北方可見流行,長江流域多為散發,華南少見 多發生于歲,尤其是學齡前兒童發病率最高,月以下乳兒及歲以上老人很少得病 A群溶血性 咽部粘膜及 化膿性 毒血癥 鏈球菌 局部淋巴組織 咽頰炎 菌血癥 (病菌不斷增殖,分泌毒素)化膿性病變 咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變 頜下淋巴結炎、頸淋巴結炎 內臟(肝、心、腎、脾)細胞變性、壞死、充血、出血 中毒性病變 皮膚 皮疹 脫皮 舌乳頭充血腫脹 草莓舌 楊梅舌 變態反應性病變 關節炎、腎炎、風濕熱、心肌炎、心內膜炎 化 膿 性 病 變4莢膜及蛋白的抗吞噬局部增殖化膿性炎癥4局部直接或經淋巴管侵入鄰近組織 咽后 膿 腫、中 耳 炎、扁 桃 體 周圍膿腫等4

        5、細菌入血 敗血癥 遷徙性化膿性病變中 毒 性 病 變4外毒素入血毒血癥、發熱、頭痛等4紅疹毒素皮膚充血、水腫、上皮細胞增殖、白細胞浸潤,以毛囊周圍明顯猩紅熱皮疹表皮死亡脫皮4舌毛細血管擴張,充血、水腫舌乳頭增粗、隆起草莓舌、楊梅舌變 態 反 應 性 病 變 細菌某些型別與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜等交叉免疫反應 蛋白或其他抗原的免疫復合物沉積于關節滑膜、心瓣膜及腎小球基底膜臨 床 表 現4潛伏期hr天,多數天4分三期侵 襲 期 畏寒、發熱及全身中毒癥狀 咽頰炎 癥狀:咽痛、吞咽困難 體征:咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點狀或片狀滲出物,易擦掉 內疹 軟腭水腫、充血,見有米粒大紅疹及或出

        6、血點發 疹 期皮 疹時間:多在起病天,偶有遲至第天出疹順序:頸部、上胸部數小時胸、背及上肢下肢皮膚經數天延及全身,下肢可無疹一般面部潮紅,無紅疹,而口圍則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色,稱口圍蒼白(circumoralpallor)皮 疹 特 點 皮膚呈彌漫性潮紅、充血,其上散布粟粒樣大小均勻的點狀充血性紅疹,加壓褪色 皮疹多為斑疹,偶呈丘疹,與毛囊一致,手感粗糙的雞皮疹 中毒重者可有出血疹 熱天汗腺阻塞,可發生粟粒樣皮疹,如微小膿皰,但無膿液 皮疹多有瘙癢血 管 脆 性 增 加 皮折紅線(巴氏線,astialine)關節屈側皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見瘀點密集呈紅線狀 束臂試驗(

        7、umpeleede征)陽性 肘上用止血帶后,遠端出現多數瘀點舌 像 草莓舌(strawberrytongue)發疹同時,舌充血紅腫、乳頭腫大,突發于灰白色舌苔上 楊梅舌(raspberrytongue)第三天起,舌苔開始剝落,第一周末舌苔盡消,舌面呈深紅色,表面浸潤發亮或干燥,有裂紋,乳頭粗大突起其 他 淋巴結腫大,壓痛,一般為非化膿性,多見于頜下及頸部淋巴結 發熱:持續天后漸降,一般出疹后天內達正常脫 皮 期4時間多自皮疹消退后一周開始,第天-第周4順序與出疹順序一致,程度也與皮疹輕重成正比4自皮疹頂端開始,為糠秕狀脫屑,可融合成片4手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮4指趾甲末端下皮膚裂痕脫

        8、皮4脫皮一般持續約周4嚴重者可見暫時脫發非 典 型 病 例 輕型 膿毒型 中毒型 外科型并 發 癥4化膿性:中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等,可見于早期(第周)或晚期(第周)4中毒性:如心肌炎、關節炎、肝炎、心內膜炎等,見于第一周內,多為暫時性4變態反應性:一般見于恢復期,部分病例在第二周發生急性腎小球腎炎,癥狀大多典型,少數僅有尿的變化,病程約一月即愈,少數病人在第三周發生游走性關節炎或風濕熱診 斷 流行病學資料 冬春季節 病前數日內有患者接觸史 既往猩紅熱病史 臨床表現 驟起發熱,咽頰炎,典型皮疹及血象改變即可作出初步診斷;如見口圍蒼白、草莓舌或楊梅舌或血涂片查見Dhle小體,即可作出臨床診

        9、斷,恢復期膜狀脫皮有助于診斷實 驗 室 檢 查 血像 WBC計數增加,核左移,胞漿中有中毒顆粒及Dhle小體。出疹后及疹退期嗜酸性粒細胞增加,病愈時大多恢復正常 尿常規早期可有一過性輕度蛋白尿,晚期并發腎炎時尿蛋白增加,且有、及管型 鼻咽試子 培養有群溶血性鏈球菌生長,免疫熒光法或膠乳凝集試驗檢查咽試子涂片可作出快速診斷 皮膚試驗 恢復期可見鑒 別 診 斷4麻疹4風疹4藥物疹4金黃色葡萄球菌感染4其他 如傳染性單核細胞增多癥、腺病毒、A組柯薩奇病毒及單純皰疹病毒感染等一般及對癥支持治療 呼吸道隔離,臥床休息 防止交叉感染及并發癥 注意口、鼻、咽及皮膚清潔,膜狀脫皮禁用手撕,以免皮破感染 中毒癥

        10、狀嚴重者,應加強支持治療,可用潑尼松口服以及血漿、能量合劑等應用,恢復期病人血清或抗血清可減少中毒癥狀抗 菌 治 療 目的 縮短病程 減輕病情 減少并發癥青 霉 素 G4輕癥:成人80-160萬u,小兒2-4萬u/kg.d,分次肌注,療程10天4 病情較重或有化膿性并發癥者可增加劑量,成人200-600萬u,小兒10-20萬u/kg,可靜脈用藥480%病人治療后24hr即可退熱495%病人用藥1天后咽試子細菌培養轉陰43天左右咽頰炎及皮疹消退,化膿性并發癥明顯減少其 他4第一代頭孢菌素、紅霉素或林可霉素等4 適應癥 1.耐藥株經青霉素治療48hr無效 2.青霉素過敏者預 防4傳染源管理4切斷傳播途徑4保護易感者藥物預防 菌 苗

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