陣發性室上性心動過速的治療及護理

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1、陣發性室上性心動過速的觀察及護理綜合科曾麗華 陣發性室上性心動過速是指連續出現3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。常見于無器質性心臟病的年輕人,或有風濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。.其特征是心動過速突發突止，持續時間長短不一。發作時患者常有心悸、氣短、胸悶、胸痛等,持續發作較久者可有休克、心衰。冠心病患者可導致心絞痛,心肌梗死。心電圖表現頻率頻率150250次次/分，節律規整分，節律規整QRS波群時限和形態正常波群時限和形態正常P波為逆行性波為逆行性起始突然，通常由一個期前收縮觸發起始突然，通常由一個期前收縮觸發室上性心動過速的治療1.興奮迷走神經的手法2.藥物：AT

2、P、心律平、異搏定、洋地黃3.食管心房調博術4.電復律5.藥物預防發作6.治愈：射頻消融術（RFCA）抗心律失常藥物抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米）異搏定（維拉帕米）:5-10mg/:5-10mg/次次腺苷腺苷 6-20mg/6-20mg/次次 可達龍（胺碘酮）可達龍（胺碘酮）:5-10mg/kg:5-10mg/kg或或150mg/150mg/次次 心律平（普羅帕酮，悅復?。┬穆善剑ㄆ樟_帕酮，悅復?。?0-140mg/70-140mg/次，短期內劑量不超過次，短期內劑量不超過210mg 210mg 合貝爽針（地爾硫卓）合貝爽針（地爾硫卓）10mg/10mg/次次西地蘭西地蘭0.40.40.8

3、mg/0.8mg/次，次，2424小時內總量不超過小時內總量不超過1.2mg1.2mg。洋地黃制劑洋地黃制劑-最適用于最適用于伴心衰的快速率房顫伴心衰的快速率房顫 同步直流電擊復律功率為同步直流電擊復律功率為5050200200焦耳。注焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。意有洋地黃中毒者不宜用。一般護理1、根據病情適當休息，如無器質性心 臟病，病人無明顯不適或癥狀，心律失常時心室的排血功能無明顯影響者，可適當休息；如癥狀嚴重，心室排血量明顯下降甚至發生休克、心衰、室顫者，應絕對臥床休息，保持安靜，避免引起心律失常的誘因，做好生活護理。2、保持環境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，嘈雜聲、保持環境清靜，禁止喧嘩

4、、嘈雜，嘈雜聲音的刺激可以加重病情，室內光音的刺激可以加重病情，室內光 線一般不線一般不宜過強宜過強。3、患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，、患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，應將鈕扣松開。應將鈕扣松開。4、喘息不能平臥者，應用被褥墊高背部或采、喘息不能平臥者，應用被褥墊高背部或采用半臥位。用半臥位。5、如果服用洋地黃制劑，服藥前、如果服用洋地黃制劑，服藥前 應測脈搏，應測脈搏，若脈搏若脈搏160次以上或次以上或60次以下次以下(每分鐘每分鐘)，均，均需報告醫生。需報告醫生。6、如果有心功能不全者，輸液速度不宜快，、如果有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。以免加重心功能不全

5、。7、如發現病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，、如發現病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應先予吸氧，同時報告醫生，肢冷等情況，應先予吸氧，同時報告醫生，及時處理。及時處理。病情觀察 1、密切觀察病人呼吸、血壓、脈搏、心率、密切觀察病人呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化及病人自覺癥狀，如頭心律、神志等變化及病人自覺癥狀，如頭暈、胸悶、抽搐、心絞痛、心悸、少尿或暈、胸悶、抽搐、心絞痛、心悸、少尿或無尿等表現，應及時通知醫師。無尿等表現，應及時通知醫師。2 對進行連續心電監護的病人，應密切觀察是否出對進行連續心電監護的病人，應密切觀察是否出現心律失常以及類型、發作次數、持續時間、治現心律失

6、常以及類型、發作次數、持續時間、治療效果等情況。連續心電監護時，病人皮膚可因療效果等情況。連續心電監護時，病人皮膚可因電極板的長時間貼敷而損傷，故應每電極板的長時間貼敷而損傷，故應每24小時用溫小時用溫水擦拭電極處皮膚水擦拭電極處皮膚l次。若皮膚出現發紅、發癢，次。若皮膚出現發紅、發癢，應更換貼敷部位。應更換貼敷部位。用藥護理 應用抗心律失常藥物時，注意藥物的給藥應用抗心律失常藥物時，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用。用藥期間，嚴密觀察監效果和副作用。用藥期間，嚴密觀察監測心電圖、血壓，及時發現因用藥而引起測心電圖、血壓，及時發

7、現因用藥而引起的新的心律失常。的新的心律失常。1、首先應熟悉各種藥物的藥理作用，、首先應熟悉各種藥物的藥理作用，根據根據心律失常和藥物的電生理特點選擇治療方心律失常和藥物的電生理特點選擇治療方案，對一些頑固性心律失?？捎凶鲭娚戆?，對一些頑固性心律失?？捎凶鲭娚淼募毙运幬镌囼?。的急性藥物試驗。2、利用反映藥物吸收、分布、代謝及排泄的、利用反映藥物吸收、分布、代謝及排泄的藥代動力學參數，指導臨床應用。藥代動力學參數，指導臨床應用。3、注意藥物相互作用，可減少不良反、注意藥物相互作用，可減少不良反 應。應。4、注意抗心律失常藥物的致心律失常作用，、注意抗心律失常藥物的致心律失常作用，即加重或產生

8、心律失常，幾乎每種抗心律即加重或產生心律失常，幾乎每種抗心律失常藥物有此作用，估計發生率在失常藥物有此作用，估計發生率在10以以上，多見于器質性心臟病、左心功能不全、上，多見于器質性心臟病、左心功能不全、有持續性室速、合用多種抗心律失常藥物有持續性室速、合用多種抗心律失常藥物者。臨床多見者如者。臨床多見者如IA（奎尼丁、普魯卡因（奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺）和酰胺、雙異丙吡胺）和類（胺碘酮和類（胺碘酮和Sotalol）藥可致尖端扭轉型室速。）藥可致尖端扭轉型室速。IC類類（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快 原有原有室速，延長持續時間，甚至成為連續性。室速，延

9、長持續時間，甚至成為連續性。三磷酸腺苷（ATP）有報道本藥治療室上有報道本藥治療室上性心動過速，見效快、療效好，一般性心動過速，見效快、療效好，一般200mg/次快速靜注。不良反應有頭昏、惡次快速靜注。不良反應有頭昏、惡心、面紅、亦有竇房結暫停心、面紅、亦有竇房結暫停,房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、個別發生阿斯氏綜合征。個別發生阿斯氏綜合征。胺碘酮胺碘酮(Amiodarone）是一種廣譜的抗心是一種廣譜的抗心律失常藥，對室上性、室性和預激綜合征合并心律失常藥，對室上性、室性和預激綜合征合并心律失常均有效但毒性明顯，故目前主張用于其它律失常均有效但毒性明顯，故目前主張用于其它藥物無效者，口服每日藥

10、物無效者，口服每日2-3次，每次次，每次200mg，奏，奏效后逐漸減量，緊急情況下靜脈注射，效后逐漸減量，緊急情況下靜脈注射，5mg/kg，分分23次，或點滴次，或點滴15-20分鐘內注入。分鐘內注入。常見副作用為角膜色素沉著，少數病例發生甲亢常見副作用為角膜色素沉著，少數病例發生甲亢或甲低，停藥后消失，心臟方面可引起竇緩、或或甲低，停藥后消失，心臟方面可引起竇緩、或房室傳導阻滯，房室傳導阻滯，QT延長常見，若延長大與用藥延長常見，若延長大與用藥前的前的25，需立即停藥，偶可發生扭轉性室速與，需立即停藥，偶可發生扭轉性室速與室顫，副作用與劑量有關，我國用量較小室顫，副作用與劑量有關，我國用量較

11、小。異搏定（Verapamil）對竇房結、房室結對竇房結、房室結具有抑制作用，延長房室結有效不應期，具有抑制作用，延長房室結有效不應期，為終止房室結折返性與房室折返性室上速為終止房室結折返性與房室折返性室上速的首選藥物，也可減慢房顫、房撲的心室的首選藥物，也可減慢房顫、房撲的心室率，但僅少數能復律，可治療房早預防室率，但僅少數能復律，可治療房早預防室上速復發，口服劑量上速復發，口服劑量40120mg，每天，每天3次，次，靜脈注射每次靜脈注射每次5mg溶于葡萄糖中緩慢推注。溶于葡萄糖中緩慢推注。副作用為頭暈、心衰、孕婦一般不宜用，副作用為頭暈、心衰、孕婦一般不宜用，忌與忌與阻滯劑并用。阻滯劑并用

12、。健康教育1、正確對待，心胸開闊。心律失常病人要做、正確對待，心胸開闊。心律失常病人要做到心胸開闊，樹立戰勝疾病的信心。不要到心胸開闊，樹立戰勝疾病的信心。不要因為患了心律失常而憂心忡忡。盡管心律因為患了心律失常而憂心忡忡。盡管心律失常是一種病態，但除了嚴重的心律失常，失常是一種病態，但除了嚴重的心律失常，一般心律失常一般心律失常 人能夠同健康人一樣地生活、人能夠同健康人一樣地生活、學習和工作。早發現、早治療，心律失常學習和工作。早發現、早治療，心律失常并非不能控制。并非不能控制。2、合理安排休息和活動。睡前不宜喝刺激性飲料，合理安排休息和活動。睡前不宜喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，如咖啡

13、、茶、可樂等，睡前不宜進行談話，不睡前不宜進行談話，不宜晚睡。洗澡水不要太熱宜晚睡。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長預洗澡時間不宜過長預防感冒，不從事緊張工作防感冒，不從事緊張工作,不從事駕駛員工作，不從事駕駛員工作，適當地做些鍛煉，如養魚、種花、散步、練太適當地做些鍛煉，如養魚、種花、散步、練太極拳、保健操等，室上行心動過速發作時宜臥極拳、保健操等，室上行心動過速發作時宜臥床休息。床休息。3、積極預防治療各種原發病，避免種種可能誘發、積極預防治療各種原發病，避免種種可能誘發或加重病情的因素。吸煙或加重病情的因素。吸煙,酗酒酗酒,過勞過勞,緊張緊張,激動激動,暴飲暴食暴飲暴食,消化不良消化不良

14、,感冒發燒感冒發燒,攝入鹽過多攝入鹽過多,血鉀血鉀,血鎂低等，按時服藥。血鎂低等，按時服藥。4、注意合理安排飲食，戒煙，少飲酒、注意合理安排飲食，戒煙，少飲酒。5、保持大便通暢，養成良好的大便習慣，、保持大便通暢，養成良好的大便習慣，不要因不要因為便秘而發生意外。為便秘而發生意外。6、隨季節、氣候變化調節生活起居。在氣候、隨季節、氣候變化調節生活起居。在氣候變化大、季節變替的時候采取措施，預防變化大、季節變替的時候采取措施，預防感冒，以免加重病情。感冒，以免加重病情。7、定期檢查身體定期復查心電圖、定期檢查身體定期復查心電圖,電解質、電解質、肝功、甲功等肝功、甲功等,因為抗心律失常藥可影響電因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能，用藥后應定期復診及觀解質及臟器功能，用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。察用藥效果和調整用藥劑量。