headache頭痛課件

《headache頭痛課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《headache頭痛課件（40頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、headache-頭痛頭痛頭痛(tutng)秦震秦震復旦大學復旦大學(f dn d xu)醫學院醫學院 華山醫院華山醫院神經病學研究所神經病學研究所第一頁，共四十頁。headache-頭痛概述(i sh)男性(nnxng)終身患病率93%，女性99%原發性頭痛和繼發性頭痛 痛敏感結構和觸發因素 頭痛 機制不明 血管性頭痛或/和緊張型頭痛第二頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-病因病因(bngyn)和發病機理和發病機理 患病率 1.4%,5%,6-15%,18-26%約 50%病人(bngrn)有家族史 女性發病率為高 激發因素:環境、精神、飲食或藥物第三頁，共四十頁。headac

2、he-頭痛偏頭痛偏頭痛-病因病因(bngyn)和發病機理和發病機理(續續)血管源、神經源、血管-神經源 鎂缺乏：線粒體、NMDA受體 5-HT:血小板、中縫核 神經源性炎癥(ynzhng)、三叉尾核 腦干大腦炎感覺枝痛第四頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(1)前驅期、先兆期、疼痛期、恢復期 不伴先兆的偏頭痛（普通型）：青春期起病 單側，中、重度，搏動性頭痛，體力活動時加劇 嘔心/嘔吐，畏光、畏聲 一次持續(chx)1-4小時以上，嘔吐或睡眠后緩解 發作間隙期完全正常。第五頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(2)伴(典型)先兆的偏

3、頭痛（經典型）：先兆期：閃光(shn gung)暗點等、感覺異常、運動異常，10-20分鐘逐漸達高峰，持續 5-60 分鐘后恢復正常 頭痛期：頭痛常在先兆消退后的一小時內出現，少數在先兆前或與先兆同時出現第六頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(3)伴有延長先兆的偏頭痛（復雜型偏頭痛）：癥狀同經典型偏頭痛(tutng),但先兆在頭痛(tutng)發作 過程中仍持續存在，持續時間超過1小時而不到1周 神經影像學檢查無顱內病損第七頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(4)基底型偏頭痛：有明確起源于腦干或雙側枕葉的先兆(xinzho)癥狀，

4、多在數分鐘至1小時內消失，繼而出現雙側枕區頭痛 間歇期一切正常 兒童可在頭痛后才出現后腦癥狀第八頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(5)（家族性）偏癱(pintn)型偏頭痛 多見于兒童 有的呈常染色體顯性遺傳，1q 31 持續幾個小時至幾天 的偏癱 好轉后一小時內出現頭痛發作 偶爾偏癱延續至頭痛后第九頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(6)愛麗絲漫游(mnyu)奇境綜合征 見于兒童 視物變小、視物變大、視物變遠/近、視物變形 空間扭轉 自身變形第十頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(7)不伴頭痛(t

5、utng)的偏頭痛(tutng)先兆（偏頭痛(tutng)等位發作）：典型偏頭痛病人隨年齡增長，頭痛可顯著減輕或消失，但仍有發作性先兆癥狀 僅表現先兆癥狀而無頭痛者極少 40歲后首次發病者需除外 TIA第十一頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(8)眼肌麻痹型偏頭痛：通常始自兒童期 一次頭痛發作消失后出現同側的上瞼下垂和眼肌麻痹，可伴瞳孔(tngkng)擴大 神經癥狀持續數日至兩月 多次發作后可能不完全恢復第十二頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(9)兒童期良性發作性眩暈 短暫(dunzn)發作 可伴眼震、劇烈嘔吐 過后常入睡，醒轉

6、后正常 常有偏頭痛家族史 部分兒童成年后轉為偏頭痛第十三頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(10)偏頭痛持續狀態：頭痛(tutng)持續時間在72小時以上（其間可能有短于4小時緩解期）的發作第十四頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-臨床表現臨床表現(11)轉換型偏頭痛：偏頭痛發作多年后合并緊張型頭痛 在緊張型頭痛的基礎(jch)上有偏頭痛樣的發作 常以單側為重和有觸發痛的因素第十五頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-診斷診斷(zhndun)普通型（經典型）偏頭痛有 5(2)次發作,除外引起頭痛的其他疾病 頭痛的單側性，惡心/嘔吐，夜間

7、痛醒等可與緊張型頭痛鑒別 陽性家史，對麥角類/普坦類的有效(yuxio)神經缺損癥狀嚴重或持續時間過長者須除外顱內結構性病損 頑固的慢性偏頭痛須除外特發性顱內高壓第十六頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(1)生活習慣、避孕藥和藥物性頭痛生活習慣、避孕藥和藥物性頭痛 預防性藥物治療預防性藥物治療：1.腎上腺素能受體阻斷劑高血壓、焦慮癥美托洛爾、噻嗎洛爾、普納洛爾 憂郁(yuy)、失眠、禿發、陽痿 糖尿病、哮喘、憂郁、心緩、孕婦第十七頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(2)2.抗癲癇藥丙戊酸鹽、加巴噴丁

8、、托吡脂禿發肝病3.抗憂郁藥抑郁癥、緊張型頭痛(tutng)阿米替林嗜睡、陽痿癲癇第十八頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(3)維拉帕米 先兆復雜或頻繁的病人心動過緩、癲癇禁用賽庚定抗組胺(z n)、抗5-HT、鈣阻斷瘦小，過敏體質兒童第十九頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(4)維生素B2（圍）月經期偏頭痛非固醇類消炎鎮藥溴隱亭鎂鹽第二十頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(5)急性發作治療：急性發作治療：解熱鎮痛藥或非甾類消炎藥 抗偏頭痛藥：5-HT

9、受體激動劑，5-HT1B介導腦膜、腦血管收縮，5-HT1D介導抑制(yzh)血管周圍三叉傳入末梢釋放SP、神經肽A、CGRP，5-HT1B/5-HT1D降低TNC神經原的 興奮性第二十一頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(6)麥角類 5-HT1A、1B、1D受體激動劑麥角胺咖啡因周圍血管痙攣(jn lun)（NA、5-HT2,),惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（D2)高血壓、冠心、腦/周圍血管?。?-HT1B）、肝/腎病、孕婦偏癱型、眼肌麻痹型、基底型第二十二頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(7)普坦類

10、5-HT1B、1D、1F受體激動劑舒馬普坦 4小時 70-75%，24小時 35-40%。生物利用度、IBB/BBB、L1/2 普坦感覺(gnju)、暈、面紅、血壓短暫升高、“胸關聯癥狀”心臟病 佐明格 4小時 1%，24小時 31%。BBB 止吐藥第二十三頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(8)嚴重嚴重(ynzhng)偏頭痛偏頭痛 雙氫麥角胺雙氫麥角胺和和甲氧氯普胺甲氧氯普胺 靜注靜注 氯丙嗪 5 mg i v gtt q 10 min 酮咯胺(ketolorac)30-60 mg i m 兒童、肝/腎/心功能不全、高血壓 硫酸鎂 1 g i

11、v gtt 心/腎功能不全第二十四頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(9)持續持續(chx)狀態狀態氯丙嗪 25 mg-50 p o 或 i v gttACTH 50 u i v gtt潑尼松龍 20 mg q 6 h第二十五頁，共四十頁。headache-頭痛偏頭痛偏頭痛-預防預防(yfng)和治療和治療(10)抗偏頭痛藥的評價1.有效率服藥后1、2、4小時內2.復發率 24-48小時內3.持續緩減率 2小時內緩減后24小時無 復發或不需第2劑或其他(qt)治療4.治療收益（TG）藥物組有效率減安慰組5.須治病人數 TG的倒數第二十六頁，共四十

12、頁。headache-頭痛叢集叢集(cngj)性頭痛性頭痛（1）突然起病的急性(jxng)單側劇烈頭痛，定時發作，持續數周，數月至數年后再發。病因和發病機理病因和發病機理 交叉上核可能與偏頭痛相關第二十七頁，共四十頁。headache-頭痛叢集叢集(cngj)性頭痛性頭痛（2）臨床表現臨床表現男性多于女性。成年(chngnin)后起病。發病率僅為偏頭痛的2%。急起一側眼、顳區痛。伴同側結膜充血、溢淚、鼻塞、流涕、面汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂常夜間突然痛醒，坐立不安15分到3小時恢復正常。隔日或每日第二十八頁，共四十頁。headache-頭痛叢集叢集(cngj)性頭痛性頭痛（3）診斷除外器質性疾病后

13、與其他(qt)短時原發性頭痛區別 治療 預防麥角胺、雙氫麥角胺，皮質類固醇，維拉帕米 急性發作雙氫麥角胺 i m,純氧吸入，4-6%lidocaine,舒馬普坦、佐明格第二十九頁，共四十頁。headache-頭痛其他(qt)短暫性原發頭痛（1）陣發性半頭痛成年起病(q bn)，女性多見，通常一天多于5次。伴自律癥狀。吲哚美辛反應好，但刺激胃 伴結膜充血、流淚的短時單側神經痛樣頭痛（SUNCT）男性多見。一分不到。一小時可5-6次。都無效。特發性刀戳樣頭痛 1秒不到。不伴自律癥狀。吲哚美辛治療好第三十頁，共四十頁。headache-頭痛其他(qt)短暫性原發頭痛（2）睡時頭痛 老年，女性多見。入

14、睡后輕至中度頭痛痛醒?？蔀閱蝹?博動性，15-30分。良性咳嗽頭痛男多于女。用力頭痛（exertional headache)。后顱凹占位、腦動脈瘤、顱脊畸形(jxng)、腦脊液受阻等第三十一頁，共四十頁。headache-頭痛緊張緊張(jnzhng)型頭痛型頭痛（1）發作性緊張型頭痛患病率為 38-74%，慢性緊張型頭痛患病率 2-3%病因病因心理社會應激、非生理性應力、局部刺激、藥物過用 臨床表現臨床表現女性稍多見。成年后起病。發作性緊張型頭痛每月發作2-12天，每次30分至三天。輕至中度的兩側(lin c)性或全頭痛。非博動性，具壓迫感或緊縮感。無嘔吐、不會又畏光又畏聲 第三十二頁，共四

15、十頁。headache-頭痛緊張緊張(jnzhng)型頭痛型頭痛（2）診斷：診斷：長期輕中度頭痛，體征無，麥角胺類、普坦類無效。顱周肌而非頭皮動脈按痛。頭痛藥的頭痛 治療：治療：首先尋找原因。消除可能的觸發因素?？箲n郁(yuy)或焦慮藥的短程應用可能有效。帶偏頭痛性質的頭痛可試用抗偏頭痛藥。合并特發性顱內高壓可加用乙酰唑胺或呋塞米第三十三頁，共四十頁。headache-頭痛頭痛頭痛(tutng)的診斷要點的診斷要點(1)受三叉、面、舌咽、迷走神經和頸髓2-3節段神經支配(zhpi)范圍內任何結構的病損都可產生頭痛。慢性頭痛病人也可發生嚴重疾病的頭痛第三十四頁，共四十頁。headache-頭痛頭

16、痛頭痛(tutng)的診斷要點的診斷要點（2）存在幾類頭痛 何時、如何發生 兒童良性枕葉癲癇，腦脊液通路的腫瘤，慢性(mn xng)腦膜感染，腦膜癌 首發急性頭痛 CO中毒，急性青光眼，巨細胞動脈炎。有確切時刻的：血管性第三十五頁，共四十頁。headache-頭痛頭痛頭痛(tutng)的診斷要點的診斷要點（3）應注意詢問頭痛的部位：指出(zh ch)痛處。偏頭痛，單側額顳、兩顳、全頭；叢集性頭痛，單側、眼或眼周；緊張型頭痛，全頭，額/枕、后項。天幕上額，天幕下頭后部、（前額）。局部的顱骨癌，眶后微小血管畸形。面神經耳后。兒童的后枕痛。頸動脈分層同側頸、面、頭。第三十六頁，共四十頁。headac

17、he-頭痛頭痛頭痛(tutng)的診斷要點的診斷要點（4）頻率及周期 偏頭痛不會1月多于8-10次 發作時程偏頭痛1-2小時(xiosh)內達頂峰，叢集性頭痛幾分鐘內達頂峰，陣發性半頭痛一次僅幾分鐘，特發性刀戳樣頭痛一次僅幾秒鐘第三十七頁，共四十頁。headache-頭痛頭痛頭痛(tutng)的診斷要點的診斷要點（5）場合(chng h)和觸發因素叢集性頭痛常在睡中發生，睡時頭痛，老年，短時，全頭。兒童夜間或清晨頭痛/嘔吐腦瘤。睡眠或醒轉為重的近期頭痛高顱壓。丸藥彎腰、用勁頭痛高顱壓、顱脊畸形、后顱凹。直立位觸發，躺位好轉低顱壓。圍產期靜脈（竇）血栓。第三十八頁，共四十頁。headache-頭

18、痛頭痛的診斷頭痛的診斷(zhndun)要點要點（6）伴隨(bn su)情況 發燒感染。急性（亞急性）青光眼。蝶竇炎。體格檢查第三十九頁，共四十頁。headache-頭痛內容(nirng)總結頭痛。腦干大腦炎感覺枝痛。伴有延長先兆的偏頭痛（復雜型偏頭痛）：。有明確起源于腦干或雙側枕葉的先兆癥狀，多在數分鐘至1小時內消失，繼而出現雙側枕區頭痛。有的呈常染色體顯性遺傳，1q 31。典型偏頭痛病人隨年齡增長，頭痛可顯著減輕或消失，但仍有發作性先兆癥狀。頭痛持續時間在72小時以上（其間可能(knng)有短于4小時緩解期）的發作。陣發性半頭痛成年起病，女性多見，通常一天多于5次。體格檢查第四十頁，共四十頁。