診斷學教學課件：臨床血液學檢測

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1、臨床血液學檢測臨床血液學檢測第一節第一節 血液一般檢測血液一般檢測血液組成及與機體組織的關系血液組成及與機體組織的關系 血液血液=血細胞血細胞+血漿血漿 血細胞血細胞=RBC+WBC+Plt=RBC+WBC+Plt 血漿血漿=水分水分+固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維生素、固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維生素、代謝產物）代謝產物）占體重的占體重的7%-9%7%-9%，60-80ml/kg60-80ml/kg體重，成人約體重，成人約5L5L Ph7.35-7.45Ph7.35-7.45，比密，比密1.050-1.0601.050-1.060，相對粘度，相對粘度4 45 5，血漿，血漿滲透壓為滲透

2、壓為290290310 mOsm/kgH310 mOsm/kgH2 2O O。一、紅細胞的檢測一、紅細胞的檢測 紅細胞的生成除主要受紅細胞的生成除主要受EPO調節外，也直調節外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經體液因接或間接地受睪丸激素及其他神經體液因素的調節素的調節(一一)紅細胞計數（紅細胞計數（RBCRBC）【參考值參考值】成男：成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：成女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生兒：（新生兒：（6.06.07.0)7.0)1012/L【臨床意義臨床意義】、生理性變化、生理性變化 年齡與性別的差異：年齡與性別的差異：精神因素：精神

3、因素：劇烈體力運動和勞動：劇烈體力運動和勞動：氣壓降低：氣壓降低：妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6個月個月2 2歲的嬰幼兒，歲的嬰幼兒，老年人。老年人。、病理性變化、病理性變化（1）RBC和和HGB減少：貧血（單位容積循環減少：貧血（單位容積循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容血液中紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因導致外周血單位體積種病因導致外周血單位體積RBC減少，即為減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為病理性貧血。貧血按病因分為RBC生成障礙、生成障礙、過度破壞和丟失過度破壞和丟失3大類。大類。a 丟

4、失過多：急性、慢性出血丟失過多：急性、慢性出血 b 破壞過度：破壞過度：RBC壽命縮短：溶血壽命縮短：溶血 c 造血原料不足：缺鐵、維生素造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼、葉酸，繼發于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。發于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。d BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導致體內有毒物質潴留、原因不明。導致體內有毒物質潴留、原因不明。（2）、）、RBC增多增多 a 原發性原發性RBC增多：原發性紅細胞增多癥增多：原發性紅細胞增多癥等骨髓增殖性疾病等骨髓增殖性疾病 b 繼發性繼發性RBC增多癥：機體缺氧、高原、增多癥：

5、機體缺氧、高原、心血管病、肺疾病、異常心血管病、肺疾病、異常HGB病、腎上腺病、腎上腺皮質功能亢進。皮質功能亢進。c 相對性相對性RBC增多癥：體內水分丟失增多癥：體內水分丟失(二）血紅蛋白測定二）血紅蛋白測定血紅蛋白（血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）Hb的代謝的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核分子被單核-吞噬細胞吞噬細胞系統細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池系統細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環；膽色素經肝臟代謝后隨糞便和尿液排出

6、體外。環；膽色素經肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外?！緟⒖贾祬⒖贾怠縩成男：成男：120160g/Ln成女：成女：110150g/Ln新生兒：新生兒：170200g/L【臨床應用臨床應用】基本同基本同RBC計數。但對貧血程度的判斷上計數。但對貧血程度的判斷上優于紅細胞計數。以下兩種情況值得注意：優于紅細胞計數。以下兩種情況值得注意：在某些病理情況下在某些病理情況下,Hb和和RBC的濃度不一的濃度不一定能正確反映全身紅細胞總容量的多少。定能正確反映全身紅細胞總容量的多少。大量大量失血初期失血初期（主要是血容量的縮小，血濃度變化（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從很少，從Hb等數值上很難反映出貧

7、血的存在）、等數值上很難反映出貧血的存在）、水潴留水潴留（血漿容量大，紅細胞容量正常，但紅（血漿容量大，紅細胞容量正常，但紅細胞濃度低，表面看有貧血）、細胞濃度低，表面看有貧血）、失水失水（血漿容（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。濃度不成比例。（三）（三）RBCRBC形態檢查形態檢查 各種病因可作用于各種病因可作用于RBC生理進程的不同階生理進程的不同階段，從而引起段，從而引起RBC相應的病理變化，導致某些相應的病理變化，導致某些類型貧血的類型貧血的RBC產生特殊

8、的形態變化。產生特殊的形態變化。形態學改變包括形態學改變包括RBC大小、形態、染色和大小、形態、染色和內涵物內涵物的異常。的異常。RBC形態檢查與形態檢查與Hb、RBC計計數結果相結合可粗略地推斷貧血原因，對貧血數結果相結合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值。的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值?！緟⒖贾祬⒖贾怠咳鹗先旧弘p凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑7.5m(直徑范圍直徑范圍69 m)；淡紅色，中央；淡紅色，中央1/3為生理為生理性淡染區；胞質內無異常結構。性淡染區；胞質內無異常結構?！九R床意義臨床意義】RBC形態變化

9、表現在以下四方面：形態變化表現在以下四方面：1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。2、RBC內血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色內血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不一。素性、高色素性、多色性、細胞著色不一。3、RBC形態改變：球形、橢圓形、靶形、口形、形態改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態不整、有核形態不整、有核RBC。4、胞內出現異常結構：嗜堿性點彩、豪焦小體、胞內出現異常結構：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環、寄

10、生蟲?？úōh、寄生蟲。小小RBC：10m，染多色性或含有嗜堿性，染多色性或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。巨巨RBC：15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12巨巨幼貧幼貧RBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，嚴重的增生性相差一倍以上，嚴重的增生性貧血，尤以巨幼貧為最明顯。貧血，尤以巨幼貧為最明顯。正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區。正常人，急性失血、再障、白血病。淺染區。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。高色素性：深、

11、消失；巨幼貧。高色素性：深、消失；巨幼貧。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。失血性貧血。有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白片上即為病理現象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術后。血病、骨纖、脾切除術后。簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質內出現形態不一的藍色點狀物，幼紅細胞的胞質內出現形態不一的藍色點狀物，即核糖核酸即核糖核酸（RNA），），屬于未完全成熟紅

12、細胞，其顆粒大小不一、多少屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。（四）血細胞比容測定（四）血細胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經離心沉淀概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。ICSH建議建議用用PCV表示。表示。Hct常用于血細胞分析儀上測定的結果。常用于血細胞分析儀上測定的結果?！緟⒖贾祬?/p>

13、考值】Wintrobe法法 男性男性0.400.54；女性；女性0.370.47?！九R床應用臨床應用】主要用于主要用于RBC平均指數的計算，有利于貧血診平均指數的計算，有利于貧血診斷和分類；斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補液量的控制，以及了解體有助于某些疾病治療中補液量的控制，以及了解體液平衡情況液平衡情況;增高增高見于血液濃縮及見于血液濃縮及RBC增多癥；增多癥；減低減低見于各見于各類貧血或血液稀釋。類貧血或血液稀釋。（五）（五）RBCRBC平均指數平均指數g/L【參考值參考值】手工法手工法 MCV 8092fl

14、；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L 血液分析儀法血液分析儀法 MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L?！九R床意義臨床意義】作為貧血形態學分類的依據。紅細作為貧血形態學分類的依據。紅細胞胞3個平均值只是表示紅細胞總體的平個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，均值，正常細胞性貧血并不意味著患者正常細胞性貧血并不意味著患者的紅細胞形態就無改變的紅細胞形態就無改變。它的使用有一。它的使用有一定的局限性，必須進行血涂片紅細胞形定的局限性，必須進行血涂片紅細胞形態觀察才能得出較為準確的診斷。態觀察才能得出較為準確的診斷。（六）網織紅細胞計數（六）網織紅細

15、胞計數 概念：概念：Ret，RET，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質中殘存嗜堿性物質細胞間的過渡細胞，其胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸核糖核酸（RNA），），經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網，故聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網，故而得名。而得名?！緳z測原理檢測原理】1、普通光學顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢、普通光學顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網織細胞計數儀法：熒光染色后用流式細胞術計數、網織細胞計數儀法：熒光染色后用流式細胞術計數【參考值參考值

16、】百分數：百分數：0.5%1.5%;絕對數絕對數:(2484）10109 9/L/L【臨床意義臨床意義】網織紅細胞計數是反映骨髓造血功能的重要指標。正常網織紅細胞計數是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網織紅細胞均值為情況下，骨髓中網織紅細胞均值為150 109/L，而血液中為，而血液中為65 109/L。當骨髓網織紅細胞增多而外周血網織紅細胞減少。當骨髓網織紅細胞增多而外周血網織紅細胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網織紅細胞均增時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網織紅細胞均增多，數量為多，數量為1 1時，則認為釋放增加。時，則認為釋放增加。1、判斷骨髓紅細胞造血情

17、況、判斷骨髓紅細胞造血情況 ：溶貧（可增至：溶貧（可增至68%，急性急性20%左右，嚴重者可達左右，嚴重者可達50%）、急性失血、放化療后、）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；紅系無效造血；：再障、溶血性貧血再障危象。：再障、溶血性貧血再障危象。2、觀察貧血療效、觀察貧血療效 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如缺鐵貧、巨幼貧治療中，如 則有效；則有效；不增高，無效或需進一步檢查。不增高，無效或需進一步檢查。3、骨髓移植后監測骨髓造血恢復、骨髓移植后監測骨髓造血恢復網織紅細胞生成指數（網織紅細胞生成指數（RPI）RPI=（病人網織紅細胞（病人網織紅細胞/2）（病人血細胞比容病人血細胞比容/正常人血細胞比

18、容）正常人血細胞比容）正常人血細胞比容男性為正常人血細胞比容男性為45%，女性為，女性為40%參考值參考值 正常人正常人RPI為為2臨床意義臨床意義 RPI大于大于3：溶貧或急性出血：溶貧或急性出血 RPI小于小于2：骨髓造血低下或紅：骨髓造血低下或紅 細胞成熟障礙所致的貧血細胞成熟障礙所致的貧血（七）紅細胞沉降率測定（七）紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率（紅細胞沉降率（ESR）Erythrocyte Sedimentation Rate：是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉：是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉降的速度。降的速度?！緟⒖贾祬⒖贾怠课菏戏ǎ耗行晕菏戏ǎ耗行?15mm/

19、h，女性，女性020mm/h 體內紅細胞能保持懸浮穩定性，離體后由于紅細胞體內紅細胞能保持懸浮穩定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉速度的快慢與血漿黏比重較血漿大，能自然下沉。血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系 血沉一般分為血沉一般分為3期：緡錢狀紅細胞形成期、快速沉降期：緡錢狀紅細胞形成期、快速沉降期、細胞堆積期。期、細胞堆積期?！居绊懸蛩赜绊懸蛩亍坑绊戨x體血液紅細胞沉降的理化因素較為復雜影響離體血液紅細胞沉降的理化因素較為復雜,主要與主要與紅細胞數量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各紅細胞數量、表面積、厚度、直徑、

20、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例等有關。種蛋白比例等有關。生理情況下，細胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變生理情況下，細胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大?；^大。血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即“緡錢緡錢”狀狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質量密切相或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質量密切相關。紅細胞形成緡錢狀或積聚成團后，總表面積減少，承受關。紅細胞形成緡錢狀或積聚成團后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得多。多。常見的影響因素有：常

21、見的影響因素有：1、血漿中各種蛋白的比例、血漿中各種蛋白的比例 ：Fbg、球蛋白、球蛋白、球蛋白、膽固醇、甘油三脂；球蛋白、膽固醇、甘油三脂；：清蛋白、卵磷脂。：清蛋白、卵磷脂。2、紅細胞數量和形狀、紅細胞數量和形狀 數量：紅細胞少血沉快數量：紅細胞少血沉快;紅細紅細胞多血沉減慢；紅細胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球胞多血沉減慢；紅細胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細胞、鐮形細胞不易聚集，因而血沉減慢。形細胞、鐮形細胞不易聚集，因而血沉減慢。3、另外，溫度、標本放置時間等均可影響血沉測定。、另外，溫度、標本放置時間等均可影響血沉測定。血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病血沉是

22、一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病【臨床意義臨床意義】ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉移等都的一定的價值。常作為疾病是及腫瘤浸潤、播散、轉移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監測指標。否活動的監測指標。1、血沉增快、血沉增快 生理性：常見于婦女經期、妊娠生理性：常見于婦女經期、妊娠3個月以上、老年人等。個月以上、老年人等。病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白病理性：各種炎癥、損傷及壞死、

23、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。血癥、貧血、高膽固醇血癥。2、血沉減慢、血沉減慢 意義不大意義不大二、白細胞檢查二、白細胞檢查 中性粒細胞（中性粒細胞（neutrophil,N)粒細胞粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞(basophil,B)白細胞白細胞(white blood cell,淋巴細胞淋巴細胞WBC)（lymphocyte,L)單核細胞單核細胞 (monocyte,M)白細胞計數：是測定單位體積血液中各種白細胞的白細胞計數：是測定單位體積血液中各種白細胞的總數?？倲?。顯微鏡法顯微鏡法

24、血液分析儀法血液分析儀法（一）白細胞計數（一）白細胞計數【參考值參考值】成人：成人：（410）109/L 新生兒新生兒：（1520）109/L 6月月2歲：歲：（1112）109/L【臨床意義臨床意義】與中性粒細胞變化有相關性，意義差不多。與中性粒細胞變化有相關性，意義差不多。（二）白細胞分類計數（二）白細胞分類計數（differential count,DC)概述概述 將血液制成涂片，經染色后在油鏡下進行分類，求將血液制成涂片，經染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分率）。得各種類型白細胞的比值（百分率）。傳統顯微鏡分類法傳統顯微鏡分類法 血液分析儀分類計數法。血液分析儀分類

25、計數法?！緟⒖贾祬⒖贾怠砍扇顺扇?中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞 15中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞 5070嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0.55 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 01淋巴細胞淋巴細胞 2040單核細胞單核細胞 38【臨床意義臨床意義】（一）中性粒細胞一）中性粒細胞中性粒細胞動力學中性粒細胞動力學 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂，能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核：晚幼粒、桿狀核 貯備池貯備池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在：部分桿狀核、

26、分葉核，成熟后在貯備池中停留貯備池中停留35d，其數量約為外周血的，其數量約為外周血的520倍。在機體倍。在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環血液，正常只釋受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。循環池循環池(circulating pool)：一半隨血液而循環：一半隨血液而循環 邊緣池邊緣池(marginating pool)：半數粘附于微靜脈血管壁，：半數粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環池處于動態平衡，可隨時互換，在多種因素作邊緣池與循環池處于動態平衡，可隨時互換，在多種因素

27、作用下均能由一方進入另一方。用下均能由一方進入另一方。1、N增多增多 中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞70%，絕對值，絕對值7109/L （1）、生理性增多）、生理性增多 年齡：新生兒年齡：新生兒WBC較高，較高，N占絕對優勢，到占絕對優勢，到69天天N與與L大致相等，以后大致相等，以后L上升，嬰兒期上升，嬰兒期L較高，可達較高，可達70%。23歲后歲后L下降，下降，N上升，上升，45歲歲N與與L基本相等，基本相等，形成形成N與與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。的兩次交叉，青春期與成人基本相同。日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。午

28、高。運動、疼痛、情緒：均可增高運動、疼痛、情緒：均可增高 妊娠與分娩：增高妊娠與分娩：增高 （2 2）、病理性增多）、病理性增多 a a 反應性增多反應性增多 機體對各種病因刺激的應激反應，動員機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環。骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。核粒細胞。急性感染或炎癥急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸菌（大腸b、綠膿、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流

29、行性出血熱、）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺流行性乙型腦炎、狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關。局原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關。局限輕度感染，限輕度感染，WBC正常，正常，N輕度輕度；中等程度，；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴重全身，核左移；嚴重全身，WBC（2030）109/L，N明顯明顯，明顯核左移及中毒改變；，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，

30、感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。不高反低，很明顯的核左移。廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術創傷、大面積燒傷、凍傷：嚴重外傷、手術創傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在嚴重損傷者，在1236h內內WBC增高，以增高，以Nsg增多為主。增多為主。急性溶血急性溶血：缺氧、分解產物刺激：缺氧、分解產物刺激BM貯備池粒細胞釋放貯備池粒細胞釋放 急性失血急性失血：大出血，：大出血，WBC 12h內迅速上升，達內迅速上升，達（1020）109/L，主要是主要是

31、Nsg增多。內出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵增多。內出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。管妊娠破裂）更顯著。急性中毒急性中毒：外源性（化學物質、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒：外源性（化學物質、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內源性（尿毒癥、糖素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內分泌疾病危象），以尿病酮癥酸中毒、子癇、內分泌疾病危象），以Nsg為主。為主。惡性腫瘤惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產生促粒細胞生成因：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產生促粒細胞生成因子、破壞釋放調控），子、破壞釋放

32、調控），WBC持續增高，以持續增高，以Nsg增多為主。增多為主。其他其他：RF、自免溶貧、痛風、嚴重缺氧；應用皮質激素、腎上、自免溶貧、痛風、嚴重缺氧；應用皮質激素、腎上腺素、氯化鋰等。腺素、氯化鋰等。b b 異常增生性增多異常增生性增多 造血干細胞克隆性疾病，造血組織造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾??；中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚細胞主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。大量增生，釋放至外周血。白血病白血?。杭毙园籽∫杂字砂准毎龆酁橹?，增

33、高的幅：急性白血病以幼稚白細胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主，增高幅度大。病細胞增高為主，增高幅度大。骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發性血小板增多癥、骨纖。：真紅、原發性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血除了一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生。細胞的增生。2 2、中性粒細胞減少、中性粒細胞減少 N 1.5109/L為粒細胞減少癥為粒細胞減少癥，5%，感染輕，機體抵抗力，感染輕，機體抵抗力強；中度左移強；中度左移WBC，N，Nst

34、10%，少數晚幼及中毒，少數晚幼及中毒性改變，嚴重感染；重度左移性改變，嚴重感染；重度左移WBC明顯明顯，N明顯明顯，Nst25%，出現更幼稚的粒細胞，常見于粒白或，出現更幼稚的粒細胞，常見于粒白或N型類白。型類白。退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒減，再障、粒減骨髓骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（傷寒、造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（傷寒、敗血癥）敗血癥）機體反應低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。機體反應低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。(2)、核右移核右移：N分葉分葉5葉以上者超過葉以上者超過3%。常伴有。常伴有WBC減低。缺乏造減低。缺乏

35、造血物質、血物質、DNA減低或減低或BM造血功能減退。見于營養性巨幼細胞性貧造血功能減退。見于營養性巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進行期突血、惡生貧血，應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進行期突然出現核右移，表示預后不良。然出現核右移，表示預后不良。（二）淋巴細胞（二）淋巴細胞 1、淋巴細胞增多、淋巴細胞增多 外周血外周血L絕對值成人絕對值成人 4109/L、4 歲歲以上兒童以上兒童7.2109/L、4歲以下兒童歲以下兒童 9109/L的一種征象。的一種征象。（1）生理性增多）生理性增多 兒童期兒童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、細菌病毒、細菌所致的急

36、性傳染病，如風所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒）病毒）、百日咳；、百日咳；慢慢性感染性感染，如，如TB；腎移植術后；腎移植術后；白血病白血病，如淋巴細胞性白血，如淋巴細胞性白血病、淋巴瘤白血病。病、淋巴瘤白血病。2、淋巴細胞減低、淋巴細胞減低 接觸放射線、應用腎上腺皮質激素或接觸放射線、應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素、嚴重化膿性感染（相對下降）促腎上腺皮質激素、嚴重化膿性感染（相對下降）（三）嗜酸性粒細胞計數（三）嗜酸性粒細胞計數 嗜酸性粒細胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細胞和肥嗜酸性粒細胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與

37、釋放活性物質，吞噬其釋出顆粒，并分泌大細胞合成與釋放活性物質，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應的作用。組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應的作用?！緟⒖贾祬⒖贾怠砍扇顺扇?0.050.5)109/L【臨床意義臨床意義】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L （1）寄生蟲病寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。包蟲、鉤蟲感染。（2）變態反應性疾病變態反應性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、異體蛋白過敏、物過敏、蕁麻疹、血管神經性

38、水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱?？莶轃?。（3）皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。（4）血液病血液病 慢粒、真紅、多發性骨髓瘤、嗜酸性粒細慢粒、真紅、多發性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病胞白血病 （5）某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 肺癌肺癌 （6）某些傳染病某些傳染病 猩紅熱猩紅熱 （7）其他其他 風濕性疾病等風濕性疾病等（四）嗜堿性粒細胞（四）嗜堿性粒細胞 增多增多 慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病 可達可達10%嗜堿性粒細胞白血病嗜堿性粒細胞白血病 罕見罕見 骨髓纖維化骨髓纖維化（五）單核細胞（五）單核細胞來源于來源于CFU-GM，在血液逗留，在血

39、液逗留1-3天即進入組天即進入組織或體腔，轉變為吞噬細胞?？椈蝮w腔，轉變為吞噬細胞。單核細胞的功能：單核細胞的功能：1）誘導免疫反應）誘導免疫反應2）吞噬和殺滅病原體）吞噬和殺滅病原體3）吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡的細胞）吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡的細胞4）抗腫瘤活性）抗腫瘤活性5）對白細胞生成的調節）對白細胞生成的調節單核細胞增多的臨床意義單核細胞增多的臨床意義 生理性增多：正常兒童較成人高生理性增多：正常兒童較成人高9%，新生兒達，新生兒達 15%病理性增多病理性增多 （1）某些感染：如瘧疾、結核）某些感染：如瘧疾、結核 病、感染性心內膜炎病、感染性心內膜炎 （2）血液?。┭翰?

40、（3）急性傳染病或急性感染的）急性傳染病或急性感染的 恢復期恢復期單核細胞減少：無臨床意義單核細胞減少：無臨床意義（六）白細胞形態檢查（六）白細胞形態檢查【臨床意義臨床意義】1、正常血細胞形態（教材、實驗課、工作中掌握）正常血細胞形態（教材、實驗課、工作中掌握）2、異常白細胞形態、異常白細胞形態 主要是指主要是指N和和L的異常改變。遺傳的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統惡性病變等因素是白性、感染、中毒、放射性或造血系統惡性病變等因素是白細胞形態改變的常見原因。細胞形態改變的常見原因。（1）N 包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常

41、形態。他的異常形態。a、毒性變化：嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性、毒性變化：嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細胞大小不等、中毒顆粒、空泡、腫瘤、大面積燒傷，包括細胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。球形包涵體、退行性變。大小不等大小不等：病程較長的化膿性炎癥，：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內大小懸殊，內毒素作用下骨髓前期細胞發生頓挫不規則分裂所致。毒素作用下骨髓前期細胞發生頓挫不規則分裂所致。中毒顆粒中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與色較深

42、，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與B易混淆；有時又易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為23個嗜天青顆粒的個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發生變性，也可能是自噬融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發生變性，也可能是自噬體。體?？张菘张荩嚎蔀閱蝹€，但常為多個。大小不等，亦可在：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。核中出現。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。Dhleih 小體小體：局部嗜堿性區域，呈圓形、犁形或云：局部嗜堿性區域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約霧狀，

43、界限不清，染成灰藍色，直徑約12 m。常見于。常見于嚴重感染。嚴重感染。退行性變退行性變：胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、：胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質破裂后消失，只核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。巨多分葉核中性粒細胞巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達：胞體大，直徑達1625 m，核分葉在，核分葉在5葉以上，甚至在葉以上，甚至在10以上，染色質以上，染色質疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。棒狀小體棒狀小體：紫紅色細桿狀物質，長約：紫紅色細桿狀物質

44、，長約16 m，1 條或數條不定。只出現在白血病細胞中，故見到條或數條不定。只出現在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。棒狀小體即可確診為白血病。2、淋巴細胞、淋巴細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使腎綜合征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態學變化，稱為異形淋淋巴細胞增生，并出現某些形態學變化，稱為異形淋色細胞。分色細胞。分3型。型。型（空泡型、漿細胞型）型（空泡型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常：最多見，胞體比正常L稍大，稍大，多為圓形、橢圓形或不規則形。核圓形、腎形或

45、分葉狀，常偏多為圓形、橢圓形或不規則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規則。胞質豐富，位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規則。胞質豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。型（不規則型，單核細胞型）型（不規則型，單核細胞型）：胞體較大，外形常不：胞體較大，外形常不規則，可有多數偽足。核形狀及結構與規則，可有多數偽足。核形狀及結構與型相同或更不規則。型相同或更不規則。染色質粗糙致密。胞質豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，染色質粗糙致密。胞質豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數嗜天青顆粒。邊緣處著色較深，一

46、般無空泡，可有少數嗜天青顆粒。型（幼稚型）型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質細致呈網狀排列，可見色質細致呈網狀排列，可見12個核仁。胞質深藍色，個核仁。胞質深藍色，可有少數空泡?？捎猩贁悼张?。三、血小板的檢測三、血小板的檢測【原理原理】血小板計數（血小板計數（PC或或PLT）是計數單）是計數單位容積周圍血液中血小板的數量。鏡下目位容積周圍血液中血小板的數量。鏡下目測法，自動化血細胞分析儀檢測。測法，自動化血細胞分析儀檢測?！緟⒖贾祬⒖贾怠浚?00300）109/L【臨床意義臨床意義】血小板減少血小板減少 生成減少：再生障礙性貧血、急性白血病生成減少：再生障礙性貧血、急性白血病 破壞或消耗增多：破壞或消耗增多：ITP、DIC、感染等、感染等 分布異常：脾腫大、血液被稀釋等分布異常：脾腫大、血液被稀釋等 血小板增多血小板增多 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 急性感染、急性溶血、某些癌癥急性感染、急性溶血、某些癌癥