臨床醫學概論：脾破裂

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1、脾 破 裂本章重點掌握內容：本章重點掌握內容：脾破裂脾破裂的診斷依據和治療原則的診斷依據和治療原則脾臟解剖特點：脾臟解剖特點：o 脾臟質地比較脆，腹膜后位器官，脾周脾臟質地比較脆，腹膜后位器官，脾周為疏松組織，脾動靜脈血供豐富；發生為疏松組織，脾動靜脈血供豐富；發生出血時，不易自行止血，易迅速廣泛浸出血時，不易自行止血，易迅速廣泛浸潤形成巨大血腫潤形成巨大血腫 。o 外面有外面有9-119-11肋骨保護，但肋骨骨折又是肋骨保護，但肋骨骨折又是其一大危險因素。其一大危險因素。o 韌帶維持脾臟正常體位。韌帶維持脾臟正常體位。脾破裂的病理分型：脾破裂的病理分型：o中央型破裂（破在脾實質深部）中央型破

2、裂（破在脾實質深部）o被膜下破裂（破在脾實質周邊部分）被膜下破裂（破在脾實質周邊部分）o真性破裂（破損累及被膜）真性破裂（破損累及被膜）診斷依據診斷依據(1):(1):外傷史：外傷史：o 急性車禍傷急性車禍傷o 墜落傷墜落傷o 鈍器傷（左上腹）鈍器傷（左上腹）o 刀傷（左上腹）刀傷（左上腹）體征體征:p 局部皮膚淤斑局部皮膚淤斑/出血、血腫出血、血腫p 傷處觸痛，左上腹壓痛，無或僅有輕度腹肌緊傷處觸痛，左上腹壓痛，無或僅有輕度腹肌緊張張p 左側左側9-119-11肋骨處可有骨摩擦音肋骨處可有骨摩擦音/胸廓擠壓胸廓擠壓(+)(+)。診斷依據診斷依據(2):(2):出血表現：出血表現：o面色蒼白，

3、神志淡漠，面色蒼白，神志淡漠，o脈搏增快，血壓可有下降脈搏增快，血壓可有下降。診斷依據診斷依據(3):(3):彌漫腹膜炎表現：彌漫腹膜炎表現：p壓痛、反跳痛存在，腹肌緊張壓痛、反跳痛存在，腹肌緊張p腹穿抽的不凝固血性物，或腹腔灌洗腹穿抽的不凝固血性物，或腹腔灌洗液發現紅細胞計數超過液發現紅細胞計數超過0.10.110101212實驗室檢查依據：實驗室檢查依據：oRBCRBC數目、數目、RBCRBC比容、比容、RBCRBC壓積下降。壓積下降。oWBCWBC應急性升高，中性為主應急性升高，中性為主。特殊檢查項目：特殊檢查項目：o 超聲檢查。超聲檢查。o CTCT檢查。檢查。o 腹腹/盆腔穿刺檢查液

4、體性質。盆腔穿刺檢查液體性質。o 超聲造影。超聲造影。超聲診斷脾破裂依據超聲診斷脾破裂依據o 脾臟異?；芈?，腹腔大量積液，考慮脾破裂。脾臟異?；芈?，腹腔大量積液，考慮脾破裂。o 脾包膜不完整脾包膜不完整/不連續，脾周不規則液性暗不連續，脾周不規則液性暗區。區。o 脾臟外形不規則，實質回聲不均勻，可見片脾臟外形不規則，實質回聲不均勻，可見片狀減低回聲。狀減低回聲。o 彩色多普勒顯示其內血流信號減少。彩色多普勒顯示其內血流信號減少。o 腹腔腹腔/盆腔積液。盆腔積液。o 超聲下超聲下可見脾可見脾包膜不包膜不連續及連續及液性暗液性暗區，箭區，箭頭處頭處o 脾臟下下極、上極、上極極均可見液性暗區o 脾臟

5、實脾臟實質回聲質回聲不均勻，不均勻，可見減可見減低回聲低回聲o 脾臟下脾臟下極探及極探及低回聲低回聲暗區暗區X X線攝影線攝影o 脾臟輪廓模糊脾臟輪廓模糊o 左膈肌上抬左膈肌上抬o 肋骨骨折肋骨骨折治療方式：治療方式：o 手術治療方式：脾臟全切、脾臟部分切除、脾全切手術治療方式：脾臟全切、脾臟部分切除、脾全切脾大網膜植入術（特別是對小孩）。（對中華醫脾大網膜植入術（特別是對小孩）。（對中華醫學會脾破裂五級分型中，學會脾破裂五級分型中，、級損傷者，有采用級損傷者，有采用生物膠粘合止血，單純縫合修補，脾破裂捆扎，脾生物膠粘合止血，單純縫合修補，脾破裂捆扎，脾動脈結扎等手段處理）動脈結扎等手段處理）

6、o 非手術治療方式：通過積極合理應用抗生素防止感非手術治療方式：通過積極合理應用抗生素防止感染、凝血、制動、輸血、補充水電解質維持體液平染、凝血、制動、輸血、補充水電解質維持體液平衡、動態觀察患者生命體征等積極治療對脾包膜未衡、動態觀察患者生命體征等積極治療對脾包膜未破裂者破裂者/出血量在減少且血壓比較穩定者，可達到出血量在減少且血壓比較穩定者，可達到治愈的目的。治愈的目的。手術治療原則：手術治療原則：o 脾包膜不完整者。脾包膜不完整者。o 腹腔腹腔/盆腔大量積血者。盆腔大量積血者。o 生命體征差者。生命體征差者。o 對包膜不完整且強烈要求保守治療者，應盡對包膜不完整且強烈要求保守治療者，應盡

7、量說服患者積極手術治療。量說服患者積極手術治療。非手術治療原則：非手術治療原則：o 超聲檢查時，只見超聲檢查時，只見/僅見脾周積液，脾包膜僅見脾周積液，脾包膜完整完整/連續性好者。連續性好者。o 超聲檢查時，只見脾臟內部有不均質回聲及超聲檢查時，只見脾臟內部有不均質回聲及液性區，但包膜完整液性區，但包膜完整/連續性好者。連續性好者。o 小孩，且比較配合者，可行超聲造影下動態小孩，且比較配合者，可行超聲造影下動態觀察下進行非手術治療。觀察下進行非手術治療。思考題o 名詞解釋名詞解釋 真性脾破裂真性脾破裂o 選擇題真性脾破裂手術處理通常采用：真性脾破裂手術處理通常采用：A.縫合破裂口 B.脾血管結扎術 C.脾部分切除術 D.脾切除術 E.大網膜填塞止血謝謝大家！謝謝大家！