呼吸治療的護理管理PPT課件

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1、呼 吸 治 療 的 護 理 管 理呼 吸 治 療 的 護 理 管 理n目的目的p以受損的呼吸功能為診療核心以受損的呼吸功能為診療核心p幫助患者維持滿足其生理需求的呼吸功能，幫助患者維持滿足其生理需求的呼吸功能，進而有助于循環、腎臟、腦等重要臟器的功能穩定，進而有助于循環、腎臟、腦等重要臟器的功能穩定，最大限度地減少由于呼吸功能受損導致的死亡和生活質量下降最大限度地減少由于呼吸功能受損導致的死亡和生活質量下降n服務對象服務對象p各種疾病導致的急性、慢性呼吸功能不全的患者各種疾病導致的急性、慢性呼吸功能不全的患者n內容內容p呼吸功能評估和呼吸治療監測呼吸功能評估和呼吸治療監測p氣道管理氣道管理p氧

2、氣治療氧氣治療p機械通氣治療機械通氣治療p呼吸康復訓練呼吸康復訓練p患者健康宣教患者健康宣教呼吸治療呼吸治療(Respiratory Care)的概念的概念護理管理護理管理n醫生和護士構成實施醫療管理的兩大主體醫生和護士構成實施醫療管理的兩大主體n醫生在醫療管理中的作用醫生在醫療管理中的作用p疾病診斷疾病診斷p治療方案制定治療方案制定p治療方案的部分實施治療方案的部分實施n護士在醫療管理中的角色護士在醫療管理中的角色p病情監測病情監測p治療執行治療執行p獨立于醫囑之外的護理診斷和治療獨立于醫囑之外的護理診斷和治療p醫療后勤管理醫療后勤管理 護理管理是醫療管理的重要組成護理管理是醫療管理的重要組

3、成 護理管理涵蓋幾乎所有醫生未涉及的醫療過程護理管理涵蓋幾乎所有醫生未涉及的醫療過程呼吸治療的臨床實施呼吸治療的臨床實施n呼吸治療專業性強，適用面廣呼吸治療專業性強，適用面廣p要求人員相對專業化要求人員相對專業化n其他國家和地區呼吸治療的組織形式其他國家和地區呼吸治療的組織形式p北美及中國臺灣：呼吸治療師北美及中國臺灣：呼吸治療師p歐洲及中國港澳地區：以?？谱o士為主體歐洲及中國港澳地區：以?？谱o士為主體n國內呼吸治療的專業化發展方興未艾國內呼吸治療的專業化發展方興未艾p以呼吸治療師為主體？以呼吸治療師為主體？p以專業護士為主體，形成專業化的護理呼吸治療體系？以專業護士為主體，形成專業化的護理呼

4、吸治療體系？存在諸多存在諸多有利因素有利因素呼吸治療的護理管理呼吸治療的護理管理n工作內容：涉及呼吸治療的各個方面工作內容：涉及呼吸治療的各個方面p病情監測病情監測p護理治療護理治療p患者教育患者教育p設備管理設備管理n服務對象：包括各類呼吸功能不全患者服務對象：包括各類呼吸功能不全患者p嚴重急性呼吸衰竭嚴重急性呼吸衰竭p輕中度急性呼吸衰竭輕中度急性呼吸衰竭p慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭n工作地點：涵蓋不同場所工作地點：涵蓋不同場所pICUp普通病房普通病房p家庭家庭 成為成為呼吸功能不全的一體化醫療管理體系呼吸功能不全的一體化醫療管理體系中的重要組成中的重要組成 形成形成護理專業化發展護

5、理專業化發展的重要方向的重要方向以我科的臨床護理工作為例以我科的臨床護理工作為例淺析呼吸支持治療的護理管理淺析呼吸支持治療的護理管理呼 吸 治 療 的 護 理 監 測呼 吸 治 療 的 護 理 監 測護理在呼吸治療監測中具有重要意義護理在呼吸治療監測中具有重要意義n護士是病情連續監測工作的主體護士是病情連續監測工作的主體n連續準確監測是醫生診療決策的重要依據連續準確監測是醫生診療決策的重要依據n標準化的記錄是高質量監測的關鍵標準化的記錄是高質量監測的關鍵ICU護理記錄單護理記錄單呼吸治療記錄單呼吸治療記錄單n有創機械通氣記錄單有創機械通氣記錄單n無創機械通氣記錄單無創機械通氣記錄單n輔助咳痰記

6、錄單輔助咳痰記錄單非呼吸治療記錄單非呼吸治療記錄單n監護記錄單監護記錄單n出入量單出入量單n生命體征單生命體征單n腿圍、腹圍觀察單腿圍、腹圍觀察單盡可能實現數據庫形式的病情記錄盡可能實現數據庫形式的病情記錄 北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科ICU 機械通氣記錄單機械通氣記錄單(無創）無創）姓名：姓名：性別：男性別：男 女女 床號：床號：病案號：病案號：JX 診斷：診斷：無創機械通氣第無創機械通氣第 天天呼吸機型號：呼吸機型號：自備：是自備：是 否，否，人機連接方式：鼻人機連接方式：鼻罩罩 面罩面罩 品牌：品牌：ResMed 凱迪泰凱迪泰 其他其他 型號：型號：L M

7、 M S S呼氣裝置：面罩呼氣裝置呼氣裝置：面罩呼氣裝置 側孔型呼氣裝置側孔型呼氣裝置 靜音型呼氣裝置靜音型呼氣裝置 平臺型呼氣裝置，平臺型呼氣裝置，供氧方式供氧方式：呼吸機供氧呼吸機供氧 外接供氧，外接供氧，氧氧氣接口氣接口：面罩面罩 呼氣裝置呼氣裝置使用過濾器：是使用過濾器：是 否，否，保留氣管切開導管：是保留氣管切開導管：是 否否 號管，身高號管，身高 ，理想體重（，理想體重（IBW）,備注：備注：TimeMode機機 械械 通通 氣氣 參參 數數 設設 定定機機 械械 通通 氣氣 監監 測測 指指 標標面罩面罩經經ETT吸痰吸痰（次（次數）數）吸痰吸痰時間時間 性狀性狀經經口鼻吸口鼻吸

8、痰次數痰次數性性狀狀Fio2 氧流量氧流量 RRbpmIPAPcmH2OEPAPcmH2OTiTi%I:ERampIPAPcmH2OEPAPcmH2OTvemlRRbpmLeakUlcer(Y/N)Cl/Ch注注:吸痰時間表示方法：吸痰時間表示方法：T1：小于：小于5秒；秒；T2：5秒秒-10秒；秒；T3：大于：大于10秒秒 痰液性狀表示方法痰液性狀表示方法:1、度度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉.2、C1:白白;C2：黃白；：黃白；C3：黃；：黃

9、；C4：淡血性；：淡血性；C5：血性；：血性；C6:暗血性；暗血性；C7：粉紅色泡沫；：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色：鐵銹色ICU無創機械通氣記錄單無創機械通氣記錄單 北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科ICU 機械通氣記錄單機械通氣記錄單(有創）有創）姓名：姓名：性別：男性別：男 女女 床號：床號：病案號：病案號：JX 診斷：診斷：有創機械通氣第有創機械通氣第 天天 呼吸機型號呼吸機型號 插管插管方式方式：經鼻：經鼻 經口經口 號管，號管，導管尖端距隆突距離導管尖端距隆突距離 cm，外露：，外露：cm，確認方法：胸片，確認方法：胸片 氣管鏡，氣管鏡，確認時間：確認時間：月

10、月 日日 時時 帶氣囊上滯留物沖洗裝置：是帶氣囊上滯留物沖洗裝置：是 否否 氣管切開氣管切開 號管號管 氣切套管類型：可發聲氣切套管類型：可發聲 普通普通 可更換導管內芯可更換導管內芯 加強型加強型 氣道吸引方式：密閉氣道吸引方式：密閉 開放開放 使用細菌過濾器：是使用細菌過濾器：是 否否,身高身高 ，理想體重（，理想體重（IBWIBW）,備注：備注：time機機 械械 通通 氣氣 參參 數數 設設 定定機機 械械 通通 氣氣 監監 測測 指指 標標氣道管理氣道管理ModeFio2RRbpmPiPcmH2OPEEPcmH2OTVmlTiPp/PmPEEPTVeRR氣囊氣囊壓力壓力cmH2O氣囊

11、上氣囊上滯留物滯留物清除清除經經ETT吸痰吸痰（次（次數）數）吸吸痰痰時時間間 性性狀狀經經口鼻口鼻吸引吸引 注注:吸痰時間表示方法：吸痰時間表示方法：T1：小于：小于5秒；秒；T2：5秒秒-10秒；秒；T3：大于：大于10秒秒 痰液性狀表示方法痰液性狀表示方法:1、度度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉.2、C1:白白;C2：黃白；：黃白；C3：黃；：黃；C4：淡血性；：淡血性；C5：血性；：血性；C6:暗血性；暗血性；C7：粉紅色泡沫；：粉紅色泡沫

12、；C8：鐵銹色：鐵銹色ICU有創機械通氣記錄單有創機械通氣記錄單病例分析：病例分析：護理記錄對機械通氣治療的指導價值護理記錄對機械通氣治療的指導價值n男性，男性，68歲歲n診斷：重癥肺炎診斷：重癥肺炎并發并發呼吸衰竭呼吸衰竭、腦梗、腦梗塞塞n有創通氣有創通氣7天，拔管后無創通氣第天，拔管后無創通氣第2天天p病情出現反復病情出現反復PaO2：90mmHg75mmHgPaCO2：40mmHg60mmHg參數調整參數調整：增加吸氣輔助壓增加吸氣輔助壓n增加壓力后，潮氣量增加壓力后，潮氣量！20 620 620 620 620 620 6可能的原因可能的原因對腿圍、腹圍觀察表的分析對腿圍、腹圍觀察表的

13、分析n腿圍、腹圍觀察表腿圍、腹圍觀察表p腿圍：在出現下肢腿圍：在出現下肢DVT時測量時測量p腹圍：在腹腔內壓腹圍：在腹腔內壓/腹脹時測量腹脹時測量腹圍變化腹圍變化拔管前拔管前101cm無創通氣無創通氣2天天105cm增加增加IPAP 3h118cm患者增加壓力患者增加壓力3h后腹脹明顯后腹脹明顯腹脹對呼吸的影響腹脹對呼吸的影響n腹脹腹脹膈肌上移膈肌上移p影響呼吸影響呼吸通氣量下降通氣量下降橫橫 膈膈 收收 縮縮吸氣吸氣橫橫 膈膈 松松 弛弛呼氣呼氣針對腹脹的處理針對腹脹的處理n胃腸減壓胃腸減壓p持續經鼻胃管引流持續經鼻胃管引流p1小時引流約小時引流約2000ml氣體氣體n適當下調壓力適當下調壓

14、力pIPAP 20cmH2017cmH20pEPAP 6cmH204cmH20n肛管排氣肛管排氣n指導患者進行鼻呼吸指導患者進行鼻呼吸 調整后效果調整后效果監護記錄單：監護記錄單：23:00-24:00胃腸減壓引流胃腸減壓引流2000ml氣體氣體日期日期時間時間左上腿圍左上腿圍（膝上（膝上10cm10cm）左下腿圍左下腿圍（膝下（膝下10cm10cm）腹圍（以髂前上棘為基準點）腹圍（以髂前上棘為基準點）19/10 23:0011819/10 23:3011019/10 24:0010320/10 1:00102n血氣分析血氣分析p PaO2：75mmHg 90mmHgpPaCO2：70mmHg

15、 50mmHg20 620 617 417 417 417 4對護理記錄單的綜合分析，對護理記錄單的綜合分析，有利于發現解決機械通氣治療過程中遇到的問題有利于發現解決機械通氣治療過程中遇到的問題呼 吸 護 理 治 療呼 吸 護 理 治 療機械通氣患者痰液引流：機械通氣患者痰液引流：呼吸護理治療的重點和難點之一呼吸護理治療的重點和難點之一n有創通氣患者有創通氣患者p吸痰指征缺乏規范吸痰指征缺乏規范p痰液定量評估較為困難痰液定量評估較為困難n無創通氣患者無創通氣患者p缺乏有創人工氣道，難以直接吸引痰液缺乏有創人工氣道，難以直接吸引痰液n痰液性狀的表示方法痰液性狀的表示方法p痰液粘稠度分為痰液粘稠度

16、分為度度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉p痰液顏色痰液顏色C1:白白;C2：黃白；：黃白；C3：黃；：黃；C4：淡血性；：淡血性；C5：血：血性；性；C6:暗血性；暗血性；C7：粉紅色泡沫；：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色：鐵銹色 對痰液性狀的評估對痰液性狀的評估引自：北京朝陽醫院（西區）引自：北京朝陽醫院（西區）ICU護理操作規范護理操作規范n痰液的定量評估難度較大痰液的定量評估難度較大n痰液的半定量評估痰液的半定量評估p以時間計算來評估痰量以時間計算來

17、評估痰量T1：小于：小于5sT2:5-10sT3：大于：大于10sp吸痰次數吸痰次數對痰液的半定量評估對痰液的半定量評估引自：北京朝陽醫院（西區）引自：北京朝陽醫院（西區）ICU護理操作規范護理操作規范吸痰指征吸痰指征n任何時候出現以下征象之一時，予以即時吸痰；任何時候出現以下征象之一時，予以即時吸痰；定時評估時發現以下征象之一時，予以按需吸痰。定時評估時發現以下征象之一時，予以按需吸痰。p可聞粗濕羅音或痰鳴音?？陕劥譂窳_音或痰鳴音。pSpO2下降或下降或Pairway升高或升高或VT下降。下降。n判斷有無粗濕羅音（痰鳴音）的方法：判斷有無粗濕羅音（痰鳴音）的方法：p粗濕羅音多發生于吸氣早期，

18、呈響亮、水泡般的聲音，用聽診粗濕羅音多發生于吸氣早期，呈響亮、水泡般的聲音，用聽診器聽診時于體表氣管、主支氣管投影位置可聞及，有時不用聽器聽診時于體表氣管、主支氣管投影位置可聞及，有時不用聽診器亦可聽到，稱之為痰鳴音。診器亦可聽到，稱之為痰鳴音。引自：北京朝陽醫院（西區）引自：北京朝陽醫院（西區）ICU護理操作規范護理操作規范無創通氣患者的氣道凈化較為困難無創通氣患者的氣道凈化較為困難氣道內粘液的排出機制氣道內粘液的排出機制粘粘液液生成生成減少減少氣氣流流粘液粘液轉運轉運增加增加纖纖毛毛粘液粘液轉運轉運減少減少氣道內分泌物的生成與排出特點氣道內分泌物的生成與排出特點n深部氣道分泌物排出是重點與

19、難點深部氣道分泌物排出是重點與難點n氣道分泌物排出氣道分泌物排出2部曲部曲p由深部氣道由深部氣道中央氣道中央氣道纖毛運動纖毛運動+氣流運動氣流運動p由中央氣道由中央氣道體外體外氣流運動氣流運動咳嗽咳嗽(cough)是依靠氣流運動排出分泌物的主要生理方式是依靠氣流運動排出分泌物的主要生理方式 氣流運動在氣道分泌物排出過程中至關重要氣流運動在氣道分泌物排出過程中至關重要無創通氣患者氣道凈化的基本策略無創通氣患者氣道凈化的基本策略n氣道內直接吸引氣道內直接吸引p優勢：可較徹底清除大氣道內分泌物優勢：可較徹底清除大氣道內分泌物p不足：無法促進深部分泌物向中央氣道的轉移不足：無法促進深部分泌物向中央氣道

20、的轉移 不適用于無創通氣患者不適用于無創通氣患者n依靠氣流運動排出分泌物依靠氣流運動排出分泌物p優勢：對深部和中央氣道分泌物均有排出效應優勢：對深部和中央氣道分泌物均有排出效應p不足：呼衰患者多咳嗽能力受損不足：呼衰患者多咳嗽能力受損 放大咳嗽氣流的手段成為促進無創通氣患者放大咳嗽氣流的手段成為促進無創通氣患者 排痰的主要方式排痰的主要方式放大咳嗽效應放大咳嗽效應機械性吸呼氣（機械性吸呼氣（MIEMIE）腹部沖擊法腹部沖擊法呼吸治療中的患者教育呼吸治療中的患者教育慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治療方興未艾慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治療方興未艾n慢性呼吸衰竭是常見多發病癥慢性呼吸衰竭是常見多發病癥p以以CO

21、PDCOPD為例為例國內國內40歲以上人群總患病率歲以上人群總患病率8.2%其中并發呼吸功能不全人數其中并發呼吸功能不全人數5001000萬萬n家庭呼吸支持治療是慢性呼吸衰竭的基本手段家庭呼吸支持治療是慢性呼吸衰竭的基本手段p家庭氧氣治療家庭氧氣治療p家庭無創呼吸機治療家庭無創呼吸機治療 患者教育對家庭治療至關重要患者教育對家庭治療至關重要 護士負責家庭呼吸支持治療中的患者教育護士負責家庭呼吸支持治療中的患者教育家庭呼吸治療的患者教育家庭呼吸治療的患者教育n慢性呼吸衰竭的診斷與治療慢性呼吸衰竭的診斷與治療n家庭氧氣治療家庭氧氣治療n家庭呼吸機治療的注意事項家庭呼吸機治療的注意事項n家庭呼吸治療

22、的醫療管理家庭呼吸治療的醫療管理呼吸治療設備的管理呼吸治療設備的管理呼吸治療設備呼吸治療設備n是用于治療呼吸功能不全和呼吸功能衰竭的是用于治療呼吸功能不全和呼吸功能衰竭的 相關醫療設備相關醫療設備n設備管理的兩種狀態設備管理的兩種狀態p臨床臨床使用使用狀態狀態設備的管理設備的管理p非臨床非臨床使用使用狀態狀態設備的管理設備的管理是管理的主體部分是管理的主體部分設備管理目的設備管理目的n使設備處于最佳使用狀態使設備處于最佳使用狀態p定期進行設備檢測，保證最佳使用狀態定期進行設備檢測，保證最佳使用狀態p出現設備故障時及時識別、替換與維修出現設備故障時及時識別、替換與維修n預防和控制院內獲得性感染預

23、防和控制院內獲得性感染p規范重復使用設備的洗消流程規范重復使用設備的洗消流程p合理應用單人及一次性使用物品合理應用單人及一次性使用物品設備管理方法設備管理方法n臨床臨床使用使用狀態狀態設備的管理設備的管理p設備設備故障故障的識別與的識別與處理處理處理的最常用方式是處理的最常用方式是“更換更換”醫療安全第一醫療安全第一n非臨床非臨床使用使用狀態狀態設備的管理設備的管理p外外部清潔部清潔p自檢管理自檢管理p故障維修故障維修p平臺檢測平臺檢測p檔案管理檔案管理呼吸機的平臺檢測呼吸機的平臺檢測n將模擬肺檢測到的數據與將模擬肺檢測到的數據與呼吸機自身監測到的數據呼吸機自身監測到的數據對比對比n驗證呼吸機的性能狀態驗證呼吸機的性能狀態n建立管理檔案建立管理檔案p日期、時間日期、時間p清潔清潔p拆卸消毒拆卸消毒p管道更換管道更換p檢測檢測p管理人簽名管理人簽名呼吸治療設備的檔案管理呼吸治療設備的檔案管理北京朝陽醫院（京西）ICU呼吸機管理登記本