兒科學支氣管肺炎教案

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1、 2019年6月25日授課年級臨床專業18級E班授課時間2019年6月25日課 程 名 稱：兒科學總學時本人授課學時 2學時教 研 室：兒科講課學時考試課/考查課 考試教 師：實驗學時教學地點： 2301 教室室主任審核簽字：教學內容：教材名稱（版次） 兒科學 （第8版，人民衛生出版社，沈曉明，王衛平主編） 起止章節頁碼 277287講授題目 肺炎計劃用時 2學時教學要求：掌握內容 1.支氣管肺炎的病理生理； 2.支氣管肺炎的臨床表現、體征及與重癥肺炎的診斷； 3.支氣管肺炎的治療。熟悉內容 1.支氣管肺炎實驗室檢查； 2.支氣管肺炎的分類。了解內容 1.支氣管肺炎的發病機制；2.支氣管肺炎的

2、病因。教學要點：重點、難點、疑點重點、難點：1.結合支氣管肺炎的臨床表現，介紹臨床表現以及誤診發生的因素。 2.結合支氣管肺炎的特點，重點介紹病理生理及重癥肺炎診斷。 3.支氣管肺炎的治療。 疑點：支氣管肺炎的臨床表現及重癥肺炎的診斷標準。XX醫學院教案首頁教學進程1.自我介紹（步驟）2.介紹肺炎概述3.講解支氣管肺炎的病因4.講解支氣管肺炎的發病機制 5.詳細講解支氣管肺炎的臨床表現6.講解重癥肺炎的要點 7.講解支氣管肺炎的治療 8.講解支氣管肺炎的預后教學方法：1.首先引入一則病歷，讓同學討論思考是什么肺炎，從而引入支氣管肺炎的課題。2.讓同學思考發言支氣管肺炎可能的病因，老師再做補充，

3、以幫助學生理解，為后續講解治療奠定基礎。3.講解支氣管肺炎發病機制和病理生理，可以累及多個系統。4.講解支氣管肺炎的癥狀及體征。5.講解支氣管肺炎的實驗室檢查，強調炎性指標及影像學檢查的重要性。6.講解重癥支氣管肺炎的診斷，鑒別。7.肺炎的治療，采取綜合治療為主。8.講解支氣管肺炎的護理及預后。參考資料1.江載芳,實用小兒呼吸病學. 人民衛生出版社.2. Subcommittee on Diagnogsis and Management of Bronchiolitis.and Management of Bronchiolitis.Pediatrics,2006,118;1774-17933

4、.Bronchiolitis Guideline Team,Clincinnati in infans 1 year of age or less with a first time episode,Guidenline ,pages 1-16,2010.4.中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科學雜志，編輯委員會（2008年修改）.兒童支氣管哮喘診斷及防治指南，中華兒科學雜志，2008，46：745-753 作業1.支氣管肺炎的臨床表現及其特點。2.重癥肺炎的診斷斷標準。3.支氣管肺炎的治療。小結1支氣管肺炎是小兒多發病，是小兒四病防治之一。2.主要有病理分類、病因分類、病程、病情等分類。3

5、.病理生理改變主要是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而產生一系列病理生理改變。4.臨床以發熱、咳嗽、氣促為三大表現，體征為：呼吸增快、肺部啰音、發紺。 第 1 頁教 案 續 頁輔助手段和時間分配基 本 內 容采用CAI課件8分鐘5分鐘5分鐘5分鐘15分鐘 肺炎臨床特點： 發熱、咳嗽、氣促體征： 呼吸增快、肺部啰音、發紺【病因】細菌及病毒，也可由病毒、細菌混合感染，發達國家兒童肺炎病原體以病毒為主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。發展中國家則以細菌為主，細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢?！景l病機制】

6、 病原體 上呼吸道炎 支氣管炎 肺炎 肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫【病理變化】由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而產生一系列病理生理改變?！九R床表現】1. 輕型肺炎 （1）發熱 大多數較高。（2）咳嗽 開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。（3）呼吸道癥狀 呼吸表淺增快，鼻扇，部分患兒口周、指甲輕度發紺。（4）全身癥狀 除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。2.重型肺炎 （1）呼吸系統癥狀 呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯發紺，甚

7、者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕啰音。（2）循環系統癥狀 嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。 （3）神經系統癥狀 煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄?；杷?，甚至昏迷、驚厥。球結膜水腫。瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。呼吸節律不整。前囟門膨脹，有腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。（4）消化系統癥狀 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎。（5）酸中毒 可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。 教 案 續 頁 第 1 頁輔助手段和時間分配基 本 內 容采用CAI課件8分鐘5

8、分鐘10分鐘15分鐘3分鐘【實驗室檢查】 （1）白細胞檢查 細胞性肺炎時，白細胞總數增高，約為1520109/L， 重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數反而減低，病毒性肺炎的白細胞數正?；驕p少，淋巴數比例增加，中性粒細胞數無增高。（2）C反應蛋白試驗 在細菌性感染，敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比， 病毒及支原體感染時不增高。（3）細胞病原學檢查。（4）病毒病原學檢查。（5）胸部X線檢查?！驹\斷】根據臨床表現及相關檢查可確診【鑒別診斷】支氣管炎、急性粟粒型肺結核、干酪性肺炎、支氣管異物、毛細支氣管炎、小兒感冒等疾病相混淆。小兒肺炎只要及時發現和有效的治療，病兒可很快

9、康復。但重癥如出現心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克、中毒性腸麻痹等并發癥，如不及時治療，預后不良。此外，小兒肺炎還可以并發肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張癥等，所以小兒肺炎既為一常見病，又為一危重癥，故家長要注意預防和護理。 【治療】（一）一般治療：1.休息；2.尋找和去除致病因素；3.消化道出血者：禁食。（二）對癥治療肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發熱時服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫院進行相應的住院治療。1.藥物治療（1）抗生素治療 用于細菌性

10、肺炎。首選青霉素，若效果不佳或過敏者，可用林可霉素、頭孢噻肟（凱福?。?。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林（阿莫西林）、弗萊莫星（羥氨芐青霉素）。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物。（2）抗病毒治療 利巴韋林或無環鳥苷。2.對癥處理（1）吸氧有發紺者予吸氧。（2）鎮咳非那根口服或肌注。（3）化痰糜蛋白酶霧化吸入。8預防1. 室內空氣新鮮要保持室內空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。2. 飲食及排痰在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物，以軟的食物最好，有利于消化道的吸收?？人詴r要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背時從下往上拍，房間內不要太干燥，孩子要適當地飲水，以稀釋痰液，有利于痰的排出。3. 加強鍛煉，注意適當增加衣服預防上呼吸道感染，注意加強鍛煉，可根據年齡選擇適當的鍛煉方法。戶外活動時，注意適當增加衣服。社會上感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與孩子接觸。4. 增強嬰幼兒的抗病能力堅持鍛煉身體，增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風感冒。合理喂養，防止營養不良。教育小兒養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防該病的關鍵。